张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有点黄疸，要注意先确认黄疸水平到底有多高。如果黄疸水平不是很高，可以不做特别退黄处理，注意确认黄疸类型，比如有些孩子可能只是生理性黄疸，和生后胆红素代谢生理特点有关系，很多孩子都会出现。生理性黄疸对孩子并没有太大影响，如果确认是生理性黄疸，其实并不需要特别处理，不需要做退黄治疗，只需要监测黄疸变化情况，等待自行消退就可以。\n另外，还有一些孩子可能因为吃母乳，导致黄疸增高。针对母乳性黄疸，一般也不需要特别处理。除非胆红素水平特别高，比如已经达到需要光疗或者需要换血水平，需要考虑做相应退黄处理，也可以先观察。当然，如果黄疸水平比较高，已经超过或者达到孩子不同日龄时，需要光疗或者需要换血标准，需要积极做相应退黄处理。所以，要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿黄疸增高要看不同类型的黄疸，原因可能不太一样。大部分孩子可能是生理性黄疸，生理性黄疸主要和孩子胆红素代谢生理特点有关系，新生儿胆红素代谢和成人有所不同，首先新生儿胆红素来源比较多，因为红细胞寿命会比较短，并且红细胞量比较多，生后往往有大量的破坏，所以会导致孩子黄疸增高。\n对于小新生儿，肝脏发育不太成熟，对于胆红素处理能力会比较弱，所以也会导致孩子黄疸增高。新生儿肝肠循环比较特殊，往往会有更多的胆红素从肠道中被重吸收回孩子的体内，都容易导致孩子发生生理性黄疸。\n还有孩子是病理性黄疸，病理性黄疸主要是由于孩子存在像红细胞破坏增多，或者肝脏功能受影响等等原发病，比如感染、溶血，或者直接缺氧等等，也会导致孩子体内胆红素水平增高，使孩子出现严重的黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
去黄疸的药实际上不太推荐给孩子使用，对于有黄疸，比较常用的去黄疸药就是疏肝利胆的中成药，这些药物在理论上来讲确实有一定退黄的作用，但是疏肝利胆的中成药往往容易引起很明显的腹泻、尿布皮炎等疾病，导致非常明显的不舒服、哭闹等，所以对于黄疸不太推荐使用疏肝利胆的去黄疸中药。\n除此之外，如果使用肝酶诱导剂，比如常用的苯巴比妥，也并不是特别推荐，先因为肝酶诱导剂起效时间会比较慢，大概要5-7天才会起效，所以达不到特别快速的退黄作用，还有肝酶诱导剂，像苯巴比妥等，本身都有镇静的作用，所以可能对于孩子来说，如果有胆红素脑病的问题，用这些肝酶诱导剂来镇静，有可能掩盖症状，所以对于去黄疸的药不推荐给孩子用，无论是哪一类都不推荐。如果明确黄疸属于病理性黄疸，建议带孩子去医院做蓝光照射的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于初生儿的黄疸对照表，目前确实有新生儿小时胆红素百分位的标准图表。对于生后每个不同的小时，新生儿黄疸水平的高低都有曲线的界定。孩子出生之后通过经皮测疸或者抽血检测，确认黄疸值之后可以和这个表格进行对照。\n如果超过95%这条曲线，也就是达到了95%百分以上，这个时候就考虑存在病理性黄疸。这个数值每个小时都不一样，所以并没有一刀切的标准。比如可能在生后24小时的时候，就不能超过8mg/dL，而72小时的时候，孩子黄疸水平不超过16mg/dL都可以接受。对于每一个孩子，生后在不同的时间段或者是不同的小时，黄疸的生理性和病理性黄疸的分界线都不太一样，需要根据图表做对照，确认黄疸水平是否增高，再考虑是否要做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸采取晒太阳的方式退黄的作用不大，最有效的方式是蓝光照射，且需查明黄疸的病因。\n黄疸是由于孩子血液里的胆红素水平太高，引起的皮肤黄染，对于黄疸的治疗最有效的方式是蓝光照射，用特定波长的光通过对孩子皮肤表层的胆红素的作用，使其分解后从身体中排出去。太阳光中亦存在不同波长的光，若新生儿脱光后晒太阳，无任何遮挡的情况下可起一定的退黄作用，但若在家里隔着玻璃晒太阳，则作用大打折扣，几乎无较大的意义。若孩子到户外晒太阳，婴儿不能进行太阳直晒，需采取一定遮挡，作用亦明显减弱。\n黄疸本身属于一种症状，若新生儿出现明显的黄疸需注意寻找黄疸的诱因，去除诱因后才可彻底退黄，若孩子黄疸较高，最佳的处理方式即前往医院照蓝光，及时退黄以避免出现严重并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝在生后24天黄疸还没有退，这个时候需要看孩子的胎龄。如果是一个早产儿，24天黄疸未退，从时间上来讲正常、合理，因为早产儿的生理性黄疸最迟在生后4周之内消退就可以。只要孩子黄疸水平不是特别高，生后24天黄疸还没有退就可以接受，不需要做特别的处理，可以继续监测黄疸变化的情况，看看能不能自行消退就可以。\n除此之外，如果是一个足月儿，在生后24天黄疸还没有消退，本身就是一种病理性黄疸，因为它消退的时间太晚了。这个时候要从两方面着手，一方面是去确认一下黄疸的水平，如果黄疸水平很高，必要的时候也需要做蓝光照射或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄。另一方面如果孩子黄疸水平并不是特别高，只是持续时间长，这个时候就要找原因，比如有些孩子是因为吃母乳，存在母乳性黄疸，最迟要到生后2-3个月才会彻底消退。\n但也有些孩子因为一些疾病状态的存在，比如感染、甲功异常、溶血病、遗传代谢病等，会导致孩子出现黄疸持续不消退，这个时候就要结合孩子的表现和实验室检查来确认诱因，然后做相应的对因治疗，当病因或者原发病彻底治愈或者消退的时候，黄疸也会随之彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有肺炎多久会有黄疸，不一定，因为并不是孩子有肺炎就一定会出现黄疸，只是一种可能性。孩子出现黄疸主要是由于有原发病的存在，导致体内胆红素水平的一个增高，所以使孩子发生黄疸。当孩子发生肺炎的时候，肺炎确实是一个感染，在感染的情况下一方面可能导致孩子红细胞破坏增多。另一方面也可能会导致感染引起肝脏功能受损，所以红细胞破坏增多的时候，会使孩子的血液胆红素水平增高。\n如果肝脏功能受损了，会影响肝脏对胆红素的代谢，也会导致孩子体内胆红素水平增高。这种情况下孩子可能就会出现黄疸，但并不绝对，不是说孩子有肺炎就一定会出黄疸。有些孩子虽然有肺炎，但是可能对肝功能影响并不是特别大，或者对细胞破坏影响并不是太大，这种情况下孩子可能并不出现黄疸，而只是有肺炎。所以实际上也谈不上肺炎之后多久出黄疸，因为没有严格的要求和限定，即使孩子出黄疸，也没有办法确认到底多久能出现，所以需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸高是不是可以不用照蓝光，要看孩子黄疸到底高到什么水平，如果黄疸水平高，也就是血胆红素增高，这个时候如果孩子已经达到了光疗的标准，当然标准要根据不同胎龄、生后不同日龄，包括高危因素不同的孩子标准都不一样。这个时候如果不给孩子照蓝光，对孩子来说实际上可能会存在发生胆红素脑病严重并发症的可能性。当然虽然不是100%都会发生，但是这个危险性存在。\n孩子一旦发生胆红素脑病，对孩子影响比较大，有些孩子可能因此死亡，即使存活下来的孩子，可能也会遗留各个系统后遗症的问题。如果孩子黄疸很高，已经达到了光疗的标准，还是建议给孩子做积极蓝光照射的治疗，以免因为胆红素水平过高，导致发生胆红素脑病等严重的并发症。虽然只是一种概率，但是一旦发生影响就会很大，所以不建议等待。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸肝功能异常可能存在，孩子肝功能异常本身和新生儿黄疸没有关系，或者说新生儿黄疸本身不会引起孩子肝功能异常。但是某些原发病可能会导致孩子同时存在新生儿黄疸和肝功能异常，比如常说的婴儿肝炎综合征，往往是和病毒感染有关，如口腔巨细胞病毒感染等。这个时候孩子往往就会有明显的肝损的表现，也就是抽血检查会发现孩子肝功能异常，同时孩子也会有黄疸的表现，也就是孩子血里胆红素水平的增高，所以孩子黄疸和肝功能的异常都是孩子巨细胞病毒感染，或者新生肝炎的相关的症状、表现，这种情况比较常见。\n如果孩子有感染或者其他的某些疾病，也可能会导致孩子同时出现黄疸和肝功能异常，所以需要具体对孩子进行相关的实验室检查，和必要的影像学检查，帮助来判断引起孩子黄疸和肝损的原发病到底是什么，然后再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿生后三天黄疸水平达到11mg/dL，对某些孩子来说水平比较高，对某些孩子来说水平还正常，并不需要特别处理。主要是针对胎龄特别小，日龄也特别小的孩子，这个时候黄疸水平上线就会比较低。比如孩子是28周的早产儿，这个时候在生后三天的时候，黄疸水平一般不能超过5.5mg/dL左右。如果已经达到11mg/dL，可以说水平就很高了，孩子要做及时的光疗处理。\n如果孩子是35周以上的新生儿，甚至是足月儿，这个时候无论孩子有没有并发症，在生后三天的时候，如果黄疸水平是11mg/dL，实际上都在可以接受的范围内，并不算太高，也不需要对孩子做相应的退黄的处理，比如不需要给他照蓝光，一般只需要监测孩子黄疸水平的变化。如果有进一步增高，达到了光疗标准，才需要做进一步的处理。所以对于新生儿生后三天黄疸是11mg/dL，如果是胎龄很小的孩子，有可能需要做处理，但是对于胎龄比较大的孩子，一般是问题不大。