张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
在宝宝拉肚子的时候是可以吹空调的，在给孩子吹空调的过程中需要适当的注意一些问题，首先在拉肚子的时候，要注意孩子所处的环境温度，所以如果吹空调，一定注意不要空调的风直接去吹。另外，不要把空调的温度打的太低，因为所处的环境温度过低，就会导致肠蠕动增加，使他的腹泻加重。因此，给孩子吹空调也不要让空调的温度过低，可能会加重拉肚子的情况。\n除此之外，在拉肚子的情况下，即使是吹空调的情况下也要注意腹部的保暖。同时要注意积极给孩子做相应的对因和对症治疗，比如孩子可能是细菌感染，吃坏肚子了，这个时候要积极抗感染治疗。同时可以给孩子使用蒙脱石散这样的胃肠黏膜保护剂，包括益生菌、锌制剂等，帮助孩子积极的做对症止泻治疗，有助于症状的及时缓解。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
五个月的宝宝消化不良拉肚子，首先从西医的角度来说，没有消化不良这个概念，或者说消化不良这个概念太宽泛，主要是看它具体的表现，如果孩子是拉肚子的表现，说明有腹泻，主要从两方面着手去做处理：\n一、确认引起孩子腹泻的诱因，比较常见的，孩子可能会有一些感染性的腹泻，可能因为细菌感染或者病毒感染引起孩子拉肚子，这个时候可以通过大便常规的检查，来确认它的感染源，如果确认有细菌感染的话，需要给他使用抗生素来对症抗感染治疗。如果是病毒感染的话，一般不需要特别处理，只需要对症的止泻就可以了。\n二、五个月的孩子也有可能会因为一些其他的因素，比如受凉或者喂养不当，或者过敏、乳糖不耐受等等非感染性的因素引起的腹泻。这个时候要注意确认原因，做相应的处理，比如注意保暖、回避可疑的过敏食物，或者添加乳糖酶、换用特殊奶品等等，可以从根本上缓解孩子拉肚子的症状。\n三、针对腹泻本身所做的对症治疗，一般可以给孩子使用一些胃肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散或者微生态疗法，可以给他添加益生菌或者添加一些锌制剂等等，都有助于缓解孩子腹泻的症状。\n所以，对于五个月的宝宝拉肚子，要注意寻找引起腹泻的诱因，然后做出对因和对症的治疗来缓解孩子拉肚子的症状。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝拉肚子屁股疼，这个时候不太推荐给孩子擦爽身粉。如果孩子拉肚子出现屁股疼，往往是因为局部护理的难度增高，所以可能会出现局部的尿布皮炎。对于尿布皮炎，处理上最安全有效的方式就是保持局部皮肤的清洁和干燥，也就是排便之后要及时把屁股洗干净，同时可以吹干、晾干、擦干或者晒干等，保持局部皮肤的干燥，才有助于尿布皮炎的尽快恢复。\n对于爽身粉，因为肛周是皮肤褶皱的一个地方，同时孩子的皮肤往往容易贴在一起，这个时候如果外用爽身粉，很容易导致局部皮肤闷到，或者说爽身粉结块，反而可能会加重尿布皮炎。所以最好不要给孩子外用爽身粉，可以外用一些炉甘石洗剂，帮助孩子保持局部皮肤的干燥，有助于尿布皮炎的尽快恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小朋友肚子咕噜咕噜响并且还拉肚子的原因如下：\n1、孩子拉肚子说明他有腹泻，在腹泻的时候，实际上肠蠕动是会增加的，孩子肚子咕噜咕噜响实际上就是肠道在蠕动的过程中所发出的肠鸣音，因为小朋友的腹壁相对来说比较薄，所以，肠鸣音听的会比较清楚。在孩子有腹泻的时候，因为肠道蠕动往往会加剧，所以肠鸣音可能也会更响、更明显一些。成人其实也会有肠鸣音，但是因为成人的腹壁相对比较厚，所以，可能听的不是那么的清楚。\n2、当孩子拉肚子并且肚子咕噜咕噜响的时候，实际上是由一些诱因引起的腹泻，需要注意确认一下引起腹泻的诱因是什么。比较常见的是感染，比如孩子有细菌感染或者病毒感染等等的时候，都会出现腹泻的表现，这时需要做相应的检查，比如大便常规等等，确认孩子是不是有细菌感染或者是病毒感染，然后再做相应的对因处理，比如有细菌感染的话，可以给他用抗生素来帮助他抗感染治疗。\n在治疗上，因为孩子有腹泻，所以针对腹泻本身也可以做一些相应的对症治疗，比如可以给他使用胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散，或者使用一些益生菌，包括锌制剂等等，这些都有助于孩子腹泻的好转。所以，小朋友肚子咕噜响是腹泻的一个表现，当出现腹泻的时候，要去寻找相应的诱因，并且做出对因和对症的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对小孩子消化不良或者说积食的症状来说，从西医的角度并没有积食的概念。对于消化不良的概念，相对来说比较宽泛，很多家长会把各种表现都归类于消化不良，所以要具体看一下孩子到底有什么样的表现。有些孩子可能会有腹痛腹泻、呕吐；有些孩子可能是有便秘；有些孩子有可能是有腹胀等等。所以对于小儿所谓的消化不良，实际上并不是决定性的或者单一症状的表现。它可能是多种症状的汇总。很多孩子可能会表现为各种各样不同的消化道症状，有可能都会被归类为消化不良。在西医角度来说，并没有专门的消化不良疾病，也是各种症状的总和，称为功能性消化不良，包括腹泻、腹胀、呕吐、便秘等都可以是功能性消化不良的表现。在临床上，我们会根据孩子的表现去寻找相应的诱因，再做对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于母乳性腹泻，如果孩子腹泻不是特别严重，不影响生长发育的情况下，可以不用停母乳。目前对于母乳性腹泻，已经明确和乳糖不耐受关系比较大，母乳中的乳糖含量非常高，对孩子生长发育有好处，但是如果孩子的乳糖酶缺乏，非常容易引起腹泻，也就是常说的母乳性腹泻，根源上是乳糖不耐受。\n所以如果孩子的生长发育不受明显的影响，腹泻也不是特别严重，这个时候没有必要停母乳，但是母亲可以注意自身饮食的调整，要注意回避主食和甜食，也就是减少碳水化合物的摄入，同时可以给孩子在每次吃母乳之前添加乳糖酶，都有助于孩子腹泻症状的缓解。母乳性腹泻多数对孩子影响不大，随着孩子6个月之后添加辅食，母乳性腹泻往往就会自行恢复，因此绝大部分孩子不需要停母乳，只需要妈妈注意自身饮食的回避，必要的时候给孩子添加乳糖酶就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
无论冬天还是夏天，都不太推荐做晒黄疸动作或者操作。如果出现黄疸，其实绝大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸其实并没有太大的影响，也不需要做特别的退黄处理，只需要监测它的变化情况，等待自行消退就可以。如果晒太阳，这个其实对孩子可能会有比较大的影响。在理论上来讲，晒太阳确实有一定的退黄作用，但孩子皮肤比较娇嫩，如果裸露皮肤去接受日晒。这个时候可能会出现日晒伤的问题，或者日光中的有害光源，可能对皮肤也有很大的影响。\n因此，如果是生理性黄疸，没有必要去给孩子晒太阳。而如果是病理性黄疸，这个时候要尽快的退黄，单纯通过晒太阳达不到尽快退黄的目的，因为不太推荐裸露皮肤，尤其是裸露全身的皮肤去晒太阳。所以一般是有遮挡的去晒太阳，这个时候晒太阳退黄的作用会进一步打折扣，所以对于病理性黄疸的孩子来说，达不到非常积极有效的退黄目的。因此无论是生理性还是病理性黄疸，都不推荐用晒太阳的方式去退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝满月了，如果还有黄疸，这个时候在处理上主要分两个方面，具体如下：\n第一、要注意去具体测量孩子黄疸到底有多高，如果孩子黄疸水平很高，需要结合图表，确认是不是需要进行退黄的处理，比如照蓝光或者去换血等。这个是需要根据孩子黄疸数值的高低，并且结合图表查询来确认。但是如果孩子黄疸水平并不是特别高，没有达到需要蓝光照射等这样的退黄处理标准，就不需要针对黄疸本身去做退黄处理，只需要去监测黄疸变化的情况就可以。\n第二、更为重要的是去寻找引起孩子黄疸消退延迟的原发病、诱因是什么，比如有些孩子可能因为存在感染，或者有些孩子因为有甲功异常、遗传代谢病、溶血病、头颅血肿、红细胞增多症等等，有很多可能的诱因，需要去结合孩子的表现和实验室检查来判断这个因素，然后就对因治疗，比如抗感染治疗或者去添加甲状腺素片等。当这个病因给彻底治愈之后，孩子黄疸也会随之彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿有黄疸但是手白合理可以接受，新生黄疸的出现有一定顺序，孩子黄会从头面部开始出现，也就是面部先发黄，然后进展到孩子的躯干，也就是前胸后背。这个时候孩子的四肢和手都还是白色，而只有孩子面部和躯干还可能发黄，然后再慢慢进展到孩子的四肢的近端，也就是上臂和大腿，最后再进展到孩子的四肢远端，也就是说会到孩子的手、足、心，所以在这个时候孩子这个手部还可能才会发黄。因此对于孩子有黄疸手还是白合理，说明孩子的胆红素水平还可能还不是特别高，黄疸还没有进展到四肢的远端，这个时候孩子的手是白色。\n在孩子黄疸消退的时候，消退的顺序和出现的顺序相反。孩子黄疸还是会先从手脚开始消退，然后再到四肢的近端，然后再到躯干，最后是头面部的黄疸消退，所以在消退过程中也会是手先变白，然后再是其他的部位逐渐变白，所以孩子有黄疸，但是手白是合理可以接受。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子黄疸值降下来还是可能会反弹的，取决于引起孩子黄疸的原发病是什么，以及是否得到有效的治疗。孩子有黄疸时一般需要进行退黄治疗，比如蓝光照射或者换血治疗，孩子黄疸值会有明显的下降。但是以蓝光照射举例，本身只是一种治标不治本的方法，退黄的原理主要是转化孩子皮肤表层的胆红素，让胆红素发生光异构化，变成可溶性的异构体。所以胆红素可以不经过肝脏，而是通过尿液和胆汁排出体外，在照蓝光后会看到孩子的皮肤变白，但是对于孩子体内的胆红素是没有作用的。\n所以，如果引起孩子黄疸的原发病还存在，比如孩子因为感染或者溶血导致的黄疸。照蓝光后虽然皮肤会变白，但是孩子身体里红细胞破坏的过程还在持续进行，胆红素会源源不断的产生。一旦停止蓝光照射，胆红素会再进入皮肤表层，也就是看到皮肤再次变黄，认为是反弹的情况。实际上是孩子的黄疸从来都没有被治愈，因为原发病是持续存在的，需要找到原发病然后做相应的对因治疗。当引起黄疸的原发病彻底治愈，孩子的黄疸症状才能彻底消退，不会再反复出现。