张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝发烧腿疼，如何来处理这个问题，建议先给孩子及时的做退热处理。在孩子发热的时候，很多孩子可能会出现局部的膝关节疼痛相关的表现，主要是与孩子在发育过程中局部的炎症刺激有关系，所以很多孩子在发热的时候可能会出现关节的疼痛。但是给孩子吃了退烧药之后，体温下降之后相关的疼痛表现可能会有明显的缓解。\n如果发烧的时候出现关节疼痛，还是建议先做退热处理。如果孩子体温下降之后，局部的疼痛就有所缓解或者消失，也不需要再做进一步的检查和处理。如果在发热过程中明显腿疼，给他退烧之后仍然有腿疼的表现，可能就会有其它的疾病，比如滑膜炎等，需要带孩子去医院做具体的检查和确认，再做必要的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
性早熟实际上是女孩子在八岁以前，男孩子在九岁以前出现第二性征的发育，这就要考虑性早熟。对于性早熟的诊断，一般主要包括三个步骤，要确认孩子是不是性早熟，如果确认有性早熟后，要判断是中枢性的，还是外周性性早熟。\n一旦确认类型后，就可以去寻找相应的诱因，因为无论是中枢性，还是外周性的一般都有很多的诱因，比如颅内肿瘤、肾上腺的肿瘤、占位、其它相关的疾病，比如甲功异常、上腺皮质激素增生症等，都可能会引起孩子性早熟。\n对于性早熟，也有很多的实验室检查可以帮助确认，比如激素水平的检查，包括影像学、骨龄、上腺皮质、睾丸、卵巢、子宫B超，还有颅内的CT、核磁等，可以结合孩子的表现、辅助检查帮助判断孩子是不是性早熟，以及相应的类型和诱因，才能帮助确认情况后，正常的、合理的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩贫血有什么危害的问题，当小朋友出现贫血的时候，除了比较常见的好像皮肤苍白的表现之外，对孩子的各个系统都可能会有一定的影响，先是消化系统，很多孩子在贫血的时候会有明显的食欲减退，有些孩子会有异食癖，还有呕吐、腹泻等表现。这些情况下，如果是重度贫血，孩子还可能会出现萎缩性的胃炎或者吸收不良综合征等，会减少孩子营养摄入，导致孩子可能会有营养不良。\n另外，对神经系统影响也会比较大，贫血的孩子往往可能都会有烦躁、萎靡、精神不集中、记忆力的减退，而且智力往往是低于同龄儿的，对于孩子来说，包括心理等都可能会受到影响。对孩子心血管系统可能也会有影响，可能会有明显的心率增快、心脏的损伤，严重的可能发生心力衰竭，同时因为孩子细胞免疫功能降低，所以贫血的孩子往往也容易合并感染等相关疾病，因此对孩子的影响是比较大的。

宝宝对辅食出现抗拒这种情况，也可能会有很多的原因：第一个，有些孩子可能在开始添加辅食的最初，就表现出对辅食强烈的抗拒。这时候有可能是孩子并没有做好准备，建议先暂停辅食，至少等待一周以后再尝试，不要去强迫孩子添加辅食，以免从孩子开始加辅食，就有一个不愉快的记忆，导致孩子以后的长期厌食。第二个，很多对于吃母乳的孩子，表现出对辅食的抗拒，可能是因为口味的问题，这时候也建议不要放弃辅食的添加，一定要不断的尝试，可以尝试不同种类的辅食，来看看孩子对哪个接受度更好。第三个，如果发现孩子已经很饿，同时表现出对辅食想摄入的愿望，但是可能对某一类辅食表现出抗拒，这时候很可能是因为孩子对这一类辅食有过敏的表现。孩子因为摄入辅食之后，身体会出现不适，从而导致本能的对这种辅食的抗拒，所以这时候我们就要调整辅食的种类，去尝试添加其它的辅食。第四个，可能就是辅食添加的顺序不太合适，比如在辅食添加一开始，就添加了一些味道比较重的刺激性的辅食。所谓的重和刺激性，主要指的是食物本来的味道，比如添加了一些过甜或者过酸等等的辅食，孩子再接受一些淡口味的辅食，可能就很难接受，引起了他对大部分的辅食的抗拒，因此辅食添加顺序也很重要。再有就是有些孩子可能被频繁的喂养同一类的辅食，或者孩子可能口腔里面会有一些疾病，比如有疱疹、鹅口疮等等，也会引起孩子吃辅食的时候有不适的表现，从而引起抗拒。所以，可以从各方面的原因来分析一下，孩子是因为什么情况导致对辅食的抗拒，适当的调整就可以。

1岁的孩子肠炎，有对因用药和对症用药，要根据情况具体分析。如果患有肠炎，无论是什么原因引起，在孩子有明显发热、腹泻、呕吐表现的时候，都可以对症进行相应处理，比如有非常明显发热的时候，可以使用退烧药，布洛芬或对乙酰氨基酚，对孩子都是安全有效的退烧药。如果有非常明显的腹泻，可以考虑给孩子使用对症止泻的药物，比如蒙脱石散、益生菌、锌试剂、消旋卡多曲等，都有助于腹泻症状的缓解。针对呕吐和腹痛，一般不推荐使用止吐药和止疼药，对因处理之后，病因恢复了，相关症状也会得到彻底缓解。针对病因来说，要先确认到底是什么病原引起肠炎，如果是病毒感染引起，比如在秋冬季节比较常见的轮状病毒、诺如病毒等，一般不需要特别用药，抗生素和抗病毒药对孩子来说没有太大意义，不需要使用。如果证明是细菌感染，比如吃坏东西，有消化道细菌感染，可以考虑使用抗生素，比如二代头孢菌素或三代头孢菌素类抗生素，头孢克洛、头孢克肟等，可以在医生指导下给孩子使用，帮助缓解症状。

如果孩子黄疸170，单位应该是μmol/L，换算成mg/dL，为10mg/dL。黄疸为新生儿期非常常见的症状，主要由于孩子体内胆红素水平增高，导致孩子出现皮肤和脏器的黄染，即黄疸。因此评估孩子黄疸的轻重，主要看孩子血里胆红素水平的高低。胆红素水平有两个单位，即μmol/L和mg/dL。如果孩子的黄疸水平，或者胆红素水平为170，单位一定为μmol/L，因为170mg/dL太高，不可能出现，故一定为170μmol/L。它换算成mg/dL，即170μmol/L÷17.1≈10mg/dL。而从mg/dL换算回mg/dL，即乘以17.1，如孩子血中胆红素水平为20mg/dL，换算后约为340μmol/L。因此，如果判断孩子黄疸的轻重程度，一定要说清数值单位。因为单位不同的情况下，它的差别可能很大。如孩子黄疸水平是30μmol/L，为正常。但如果是30mg/dL，就非常高。

宝宝打嗝常见诱因有几种，如果孩子连续、有节律打嗝，类似成人打嗝，可能因出现膈肌痉挛导致，有些受凉或胃肠道疾病等因素，也易导致膈肌痉挛，多数正常。另外孩子打嗝，但没节律、不连续，有些孩子可能很频繁，往往因胀气导致。母乳喂养孩子有时易出现胀气表现，常与受凉、哭闹或吃奶时吞入较多空气及母亲饮食有关。孩子胀气时有可能打嗝、排气增多，往往易有较明显肠鸣。 另外家长也可能发现孩子常有来回扭动，双腿蜷缩、蹬腿或伴有哭闹等表现，而在打嗝、排气后，这种表现会有所缓解。有上述表现时，更支持孩子有胀气。这时孩子有打嗝表现，只是孩子正常现象。需针对引起孩子胀气、打嗝原因处理，其实与胃肠道发育不完全也有一定关系。所以绝大部分新生儿打嗝是正常表现，除非孩子有其它异常表现。再根据具体情况，分析打嗝原因，做相关处理。

针对不同的早产儿，黄疸正常值范围不同，主要与孩子的胎龄、出生之后的日龄有关系，具体如下：1、胎龄较小：如28周的早产儿，在出生之后48小时之内，黄疸水平如果>5mg/dL，则需要进行光疗，如果是生后72小时，黄疸水平也不能>6mg/dL，不到6mg/dL也需要光疗；2、胎龄比较大：如35周以上的早产儿，这时出生之后不同的日龄或者小时龄，黄疸的正常高线都不一样，35周以上的早产儿生后24小时左右，他的黄疸水平不超过8mg/dL，则可以接受，在合理范围内。如果生后48小时不超过13mg/dL，生后72小时不超过16mg/dL，则说明孩子黄疸水平在相对合理的生理性黄疸范围内。所以针对不同胎龄的孩子或者同一个胎龄的孩子生后不同日龄，他的黄疸正常上限或者需要处理的标准不一样，需要结合各方面的情况综合判断。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

对于婴儿，讲脖子淹了一般指局部发生间擦疹，在腘窝、肘窝等皮肤皱褶较多部位较易出现。间擦疹是由于皮肤褶皱部位湿热积汗及相互摩擦，引起局部皮肤充血而发生皮肤急性炎症。较常见于新生儿及肥胖婴儿，后者更常见。对间擦疹预防比治疗更容易也更重要，平时应尽量给孩子穿纯棉制品衣物，衣服要注意适当宽松，避免出现衣服于皮肤紧贴反复摩擦现象出现。另外不适当抓挠、摩擦，肥皂水洗或热水烫，及不适当外用药刺激，都可能使间擦疹表现加重，应尽量控制、避免发生。对于胖宝宝，要尽量注意暴露局部皮肤，比如可趴着或在孩子肩部垫肩垫，让孩子轻微后仰，有助于脖子皮肤暴露。另外注意调整环境温度，避免孩子大量出汗。如果出汗后，注意及时擦干汗液，保持局部干燥，清洁局部后要注意及时擦干。同时尽快给孩子局部涂抹保湿护肤剂，都有助于间擦疹恢复。 如果孩子已经发生间擦疹，治疗外用药可根据孩子皮肤表现特点选择，表现不严重时，注意保持干燥和外用保湿剂，同时注意护理即可。如果孩子局部表现较严重，急性期可考虑给予3%硼酸水做冷湿敷，当渗出减少后可外用氧化锌，急性期后可外用霜剂治疗。如果继发局部细菌感染或真菌感染，可考虑外用抗生素软膏，比如莫匹罗星软膏或抗真菌药物，酮康唑软膏等，都可帮助局部皮肤表现恢复。