张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有先天性心脏病的时候会有哪些症状这个问题，实际上该疾病会根据孩子不同类型的先心会有不同的表现。首先，向左、向右分流的这种先心病，相对来说比较多见，这个时候如果是比较轻微的孩子可能没有症状。如果相对来说比较严重的孩子，可能会根据不同的分流位置而出现不同的临床表现，比如常常会有劳累后的心悸、胸闷、气短、多汗、乏力等等。同时往往孩子还会伴有进食困难，并且比较容易发生呼吸道感染，同时还有发育障碍，这是左向右分流的先心病常见表现。如果孩子是右向左分流的先心病，这一类先心病是先心病比较严重的类型，孩子最常见的表现主要是全身的青紫。如果测量血氧饱和度则会有明显的降低，孩子也会有气喘、乏力，明显的活动受限，在哭闹或者是进食之后，出现明显的紫绀加重这样缺氧表现的发作。还有孩子可能会有胸痛或者咳血、晕厥等表现，这都是右向左分流的先心病孩子可能有的表现。还会有部分孩子是无分流的先心病，这类孩子的主要表现是心脏射血不足的表现。如孩子会有乏力、心悸、呼吸困难、气短，甚至可能会有晕厥或者心绞痛等等表现。所以对于不同类型的先心病的孩子，其表现可能不同，所以临床要结合不同的症状去确认孩子到底是哪类的先心病，再做相应的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于猩红热的传播途径，猩红热主要是通过飞沫传播。猩红热是一种由于A组溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，是呼吸道传染病，所以实际上传播途径最主要是通过飞沫传播。但由于这种链球菌实际上在外界环境中是普遍存在的，所以带菌者以及不典型病例是主要的传染源。急性病人因为比较容易引起重视，会得到及时的隔离，所以直接接触反而会比较少，而被污染的日常用品的间接接触可能偶尔会发生。\n孩子猩红热在后期，往往会出现皮肤的脱屑，脱屑本身没有传染性。对于猩红热，实际上从人群角度来说是普遍易感的，一般更容易发生在冬春季节，是发病的高峰，而夏秋季节相对比较少。猩红热的孩子在临床上易发热、咽峡炎，还有全身的弥漫性红色皮疹，以及皮疹消退之后出现皮肤脱屑为特征，一般3-7岁的儿童更常见，而且有些猩红热的孩子在后期可能容易继发风湿热、急性肾小球肾炎，所以当发现猩红热，要做积极的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
猩红热是由A组溶血性链球菌感染所引起的急性呼吸道传染病，从根本上来讲的主要是细菌感染，因此治疗上最根本的应该是针对细菌处理，先需要给孩子做一般的治疗，比如需要注意卧床休息，饮食要注意软烂、清淡、易消化，同时多喝水，并且保持孩子的口腔和皮肤清洁，预防继发感染。\n对于细菌本身，可以使用抗生素来做处理，对于链球菌感染，实际上它的抗感染治疗并不困难，青霉素就是治疗链球菌感染常用的，也是比较好的药物，平时一般用青霉素来对症治疗就可以了。早期的应用可以帮助缩短病程，减少并发症，所以要注意早期，而且要注意足疗程的治疗，因为对于心功能如果抗炎不彻底，很容易引起其它脏器的损伤，所以为了彻底的消灭病原减少并发症，一般的疗程至少在十天，可以使用青霉素，如果对青霉素过敏，可以使用红霉素或者头孢菌素等，严重的孩子可以给予静脉给药。除此之外就是针对猩红热的症状所做的对症处理，比如猩红热一般会有明显的发热，可以使用退热药。如果孩子出现一些严重的表现，比如说肝中毒性休克或者出现了一些并发症，像心肌炎或者肾炎等等，针对相应的表现做处理就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
六个月以内的孩子，宝宝乳蛋白过敏往往和肠道屏障发育不健全有关系。对于小月龄孩子来说，本身肠道黏膜屏障相对来说发育还不是特别健全，所以相对来说细胞之间的间隙会比较大。因此一些大分子蛋白就容易透过发育还不太健全的肠道屏障，进入到孩子身体里面形成刺激，出现致敏，孩子就会表现出对乳蛋白过敏的相关症状。孩子可能会有湿疹、腹泻、便血、呕吐、便秘、生长发育受限等，这些都是乳蛋白过敏的常见表现。\n所以如果孩子出现上述表现，就需要作乳蛋白的相关回避，比给换用低敏奶粉，这样能够保证孩子正常的生长发育，一般随着孩子年龄的增长，相对乳蛋白的过敏也会逐渐好转。

婴幼儿吐奶是非常常见的。首先要确认孩子是溢奶还是呕吐。对于新生儿，因为其胃肠道结构发育不成熟，胃处于水平位，而成人为垂直位。另外，孩子胃贲门和幽门开口与成人相反，贲门较松弛，容易出现溢奶等表现。溢奶主要是奶液顺着嘴角流出，为普通溢奶。如果孩子出现比较明显的喷射性呕吐，或比较严重的吐奶，要根据孩子生后的日龄、呕吐的频率和程度确定是否有消化道畸形，或者胃肠道感染，以及神经系统疾病引起的呕吐，需要尽快确认和处理。对于吐奶，彻底解决不太可能。只能想办法缓解孩子的吐奶。1、尽量不要在孩子特别饥饿的时候喂奶，避免他有剧烈的哭闹，引起大量空气的吸入，导致孩子吐奶。第二个，就是尽量让孩子在喂奶过程中保持愉悦的心情，吃奶比较顺畅。第三个，如果是奶瓶喂养，建议是吃奶三五分钟之后，可以让孩子有一个休息的时间，帮他拍一拍嗝，让空气排出一些，可以避免他一次性吃奶之后出现剧烈的吐奶。第四个，是孩子吃奶之后，可以适当的延长一些竖抱的时间，另外可以多给他拍一拍嗝，这样可以避免他吐奶。再有是尽量避免孩子平卧吃奶，也容易引起孩子吐奶。孩子吃奶过程中，尽量避免一些刺激，一些声响，或者是其他的晃动等等。孩子吃完奶之后，尽量避免家长对胃部的挤压，比如让孩子俯卧或者是抱在孩子肩头的时候，可能引起孩子对胃部的挤压，也容易引起孩子吐奶。总之，吐奶彻底解决是不太可能，但是通过这些方法可以尽量的缓解症状。

宝宝铅超标可能没有任何异常表现，甚至可能已经铅中毒了，都可能没有特别明显的异常表现。有的如果持续接触含铅比较高的环境或者食物等，可能会出现累积性的多脏器损伤，包括大脑。每一个宝宝铅超标表现都可能完全不同，影响的脏器可能都是各异的，如下： 1、比如胃肠道表现，例如会有食欲下降、便秘等。 2、可能会有贫血、头疼、听力下降等。 3、神经系统损伤，可能到了上学阶段才会表现出来，比如高技能技巧阅读或者计算能力比较差，赶不上同龄孩子的标准。 4、可能表现为多动。 如果怀疑宝宝有问题，建议到医院就诊，做相应检查确认后再考虑需不需要处理。

儿童腮腺炎几天可以好，要看孩子是哪种类型的腮腺炎。比较常见的主要是流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒感染所引起，并不需要特别地抗病毒治疗。其它的病毒感染也一样，主要依靠自然病程，它是自限性或者是自愈性的疾病，自然病程大部分在1周左右，所以如果是病毒感染的腮腺炎，一般自然病程在1周左右。如果孩子出现其它并发症，较常见的有合并脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等，这时的自然病程要相对延长，而且不同的孩子会出现不同的并发症，治疗的时间包括治疗反应都不同，它的疗程就没法确定。如果孩子是化脓性的腮腺炎，这时主要依靠抗生素治疗，大部分孩子在使用抗生素后，一般48-72小时应该会有较明显的好转，自然病程大概在5-7天左右。所以如果是普通的腮腺炎，一般病程在1周左右，如果有并发症时，可能会相对延长，要具体看情况。

孩子接种疫苗后，包括麻疹疫苗，较大部分都可能出现不良反应，比较常见的有发热、皮疹、腹泻等。部分疫苗的反应多在接种后3天内发生，但当天或者2天内也会出现，表现为发热、皮疹、腹泻或者食欲下降、睡眠增多等。而麻疹疫苗来并不会在接种短时间内出现不良反应，可能最长会延迟到10天左右。如果孩子在接种麻疹疫苗后的10-14天内出现不良反应时，没有较大影响，一般3-5天内会自行恢复。如果孩子在接种疫苗后出现严重的不良反应，比如像过敏性紫癜、抽搐、神经系统异常等，需要结合接种疫苗的时间、相应的表现，必要时到实验室检查来做综合判断，确认情况后再做及时的处理。

孩子起水痘的主要症状如下：1、发热：水痘是水痘-带状疱疹病毒感染引起，孩子感染后通常会有潜伏期，但是孩子的症状会比较明显，成人可能还会有低热，全身乏力、倦怠等表现，孩子通常会很快直接进入出疹时期，所以对孩子来说通常会先出现发烧；2、全身起水疱疹：发烧之后和起皮疹之间的时间间隔很短，多数孩子在发热1-2天会开始出现全身起皮疹，孩子的皮疹，比较典型的是水疱疹，躯干部位较多，头面部和四肢后出现，并且相对较少，即向心性分布。孩子出水疱疹，先出水疱疹，水疱疹会逐渐干瘪，然后结痂，但是在水疱疹干瘪和结痂的过程中，在其他部位又会出现新的水疱疹，所以可以在孩子全身，看到各种时期、各种形态的水疱疹。由于水痘是病毒感染，通常不需要特别处理，孩子长水疱疹可能会有瘙痒，家长们要注意尽量避免孩子的抓挠，否则可能会加重孩子疾病的病情，也有可能会导致局部继发感染，可能会加重病情。除此之外只需要等待自然病程即可，多数孩子在2周之内，疾病会逐渐自行恢复。

孩子出水痘主要是对因用药和对症用药，具体如下：1、对因：首先本质上是由于水痘-带状疱疹病毒感染，导致孩子出现水痘的相关症状。对于病毒感染一般不太需要特别使用抗病毒药，对于相对症状较轻的水痘孩子，不需要给孩子使用抗病毒药，也不需要使用抗生素，只需要等待自然病程即可，多数孩子1-2周自然病程就会逐渐好转。如果孩子水痘症状较严重，可以考虑在医生指导下，使用抗病毒药比如阿昔洛韦。当然一定要请医生确认孩子情况之后，再考虑用药，一般轻症的感染不太需要使用抗病毒药。2、对症：针对孩子水痘相关症状，可以采用相应药物，帮助孩子缓解症状。比如水痘的孩子会有明显发热表现，可以给孩子使用退烧药，包括对乙酰氨基酚和布洛芬，可以降低体温缓解症状。如果孩子明显瘙痒，可以适当外用炉甘石洗剂来止痒。如果孩子局部皮疹破溃，存在继发细菌感染的表现，可以考虑使用百多邦软膏或者红霉素软膏等外用药，帮助孩子缓解症状。