张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝两个月黄疸还没有退，这个时候孩子病理性黄疸诊断就明确了，因为黄疸持续时太长了，可以给孩子诊断病理性黄疸，这个时候要先看孩子黄疸水平到底高不高，到底有多高，比如孩子黄疸水平非常高，已经达到需要光疗或者需要换血的标准。这个时候无论诱因是什么，都先给孩子做退黄的治疗，比如照蓝光或者换血，帮助孩子尽快把血里的胆红素水平降下来，以免发生严重并发症。有些孩子黄疸水平还并不是特别高，只是持续的时间长。这个时候并不需要做特别的退黄处理，更重要的是去寻找引起他黄疸持续不退的原因。\n如果孩子是母乳性黄疸这样的问题，实际上就不需要特别处理。还可以继续监测等待自行的消退，一般最迟不超过生后三个月。除此之外，还有很多原因，都可能引起孩子黄疸持续存在，比如感染、甲功异常、溶血病、头颅血肿、红细胞增多症、婴儿肝炎等，很多的疾病都可能导致孩子黄疸持续存在。这个时候就要去结合孩子的症状和实验室检查结果，来帮助判断原发病或者诱因是什么，然后再做相应的对因治疗，这样才能让孩子黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
42天的宝宝还有黄疸，无论孩子胎龄多大，本身都是病理性黄疸。因为孩子黄疸消退的太晚，正常的生理性黄疸足月儿应该在生后两周，早产儿应该在生后四周就彻底消退。\n如果孩子到42天只要还有黄疸，无论黄疸高低，都是病理性黄疸。这个时候首先要确认孩子黄疸水平到底有多高，比如可能存在溶血的问题，这个时候黄疸可能会非常高，可能已经达到需要光疗，或者换血的标准。无论诱因是什么，都先去给孩子做退黄的治疗，可以照蓝光或者换血，帮助孩子尽快把血里的胆红素水平降下来，以免孩子发生其他严重的并发症。除此之外，更重要的实际上是去寻找引起孩子黄疸持续存在的诱因，比如有些孩子可能因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸对孩子并没有太大影响，所以只要黄疸水平不太高，可以不做任何的处理，也不需要停母乳，只需要等待自行消退就可以。\n如果孩子是因为其他疾病引起的黄疸消退延迟，比如是因为感染或者甲功异常等，这个时候就要做相应的对因治疗，比如抗感染补充甲状腺素片等，这些都有助于孩子原发病的治疗或者说治愈。当原发病彻底治愈之后，孩子黄疸也会随之彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于查黄疸值，可以通过肉眼观察、经皮测胆，或者抽血确认黄疸水平到底有多高。黄疸是新生儿期常见的表现，要确认黄疸水平具体方法如下：\n第一、可以通过肉眼的观察，也就是用肉眼去看皮肤是不是黄，这个观察的方式只是初步判断的方式，不能够准确的判断黄疸值是多少，但是可以帮助去看一下是不是变黄，或者是不是有好转。\n第二、可以采用经皮测胆的方式，是一种无创性的测量方式，有专门的经皮测胆仪。一般是在皮肤上去按压一下，机器上就会显示出的黄疸数值，只要仪器经过校准，一般可以反映胆红素水平。\n第三、最为准确的就是抽血检查血里的胆红素水平，如果血胆红素水平很高，就可以确认黄疸程度，帮助判断是不是要做进一步的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高和不拉大便，二者之间可能有一定的关系，也可能黄疸高跟不排便没有直接关系，就要看引起孩子黄疸高的原因是什么。一般情况下，孩子黄疸高主要是由于体内胆红素水平的增高，胆红素理论上绝大部分是通过大便排出孩子体外，因此如果孩子不拉大便，确实可能会导致更多的胆红素在肠道里面被重吸收回体内，就会使黄疸增高，所以大便排出比较少的孩子可能会比较容易出现黄疸，黄疸水平可能比较高。\n但是不拉大便并不是引起黄疸高的唯一原因，还有很多其他的原因都可能引起孩子黄疸高。对于某一个孩子来说，黄疸高和不拉大便之间可能有一定的关系，也可能是因为其他诱因所引起，所以需要具体到每一个孩子的情况再具体分析，看一看引起黄疸的原因到底是什么，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对宝宝吃茵栀黄颗粒停药之后黄疸再回升引起的原因，实际上主要就是因为引起孩子黄疸的原发病或者诱因还存在。茵栀黄颗粒这样的退黄药物，在理论上来讲确实有一定疏肝利胆的作用，能够帮助孩子在一定程度上降低黄疸，但是对于黄疸来说，本身只是一个症状或者表现。\n对于茵栀黄颗粒，在退黄之后如果引起孩子黄疸的原发病还存在，比如是吃母乳引起的黄疸，只要还持续吃母乳，此时茵栀黄颗粒一旦停用，孩子还在吃母乳，胆红素就会源源不断的再产生，因此黄疸就会加重或者回升。所以，对于宝宝服用茵栀黄颗粒这样的退黄药，黄疸可能会有下降，但是如果引起黄疸的原发病持续存在，只要停药，黄疸就会再回升。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，舌头发黄其实不会特别明显。因为对于黄疸来说，主要是由于孩子体内胆红素水平增高，导致出现皮肤的黄染以及一些脏器的黄染。对于舌头来说，其实孩子舌头很难肉眼观察到明显的发黄，多数的舌头主要还是发红色，明显黄染几乎不太会出现。\n对于新生儿黄疸，平时也不通过对舌头的观察，来确认是否有黄疸以及黄疸的程度，主要是通过对孩子皮肤颜色的观察来确认黄疸的情况。一般孩子头面部出现黄疸情况，通常是黄疸刚开始出现的部位，以及最后消退的地方。如果头面部黄染，往往说明黄疸比较轻。如果出现了躯干和四肢的黄染，黄疸会比较重。所以，对于新生儿黄疸来说，通常不太观察孩子舌头是否发黄，也不据此判断有没有黄疸以及黄疸的严重程度。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸，照蓝光之后容易反弹，是因为蓝光照射本身是一种治标不治本的方法。它不能从根本上去治愈引起黄疸的诱因，所以一般照蓝光之后黄疸就会下降，但是停着之后很快就容易反复。出现黄疸主要是由于身体里胆红素水平增高，所以导致出现皮肤的黄染。照蓝光主要就是可以把皮肤表层的胆红素进行转化，让它变成水溶性的异构体，这样更容易从尿液中排出，也可以更快排出。\n因此，一旦开始照蓝光，很快皮肤表层的胆红素就会被转化，并且排出体外，肉眼看起来皮肤就变白。但是，引起黄疸的原发病，蓝光照射治疗不了，比如有感染或者有溶血病等等，只要原发病还存在，孩体内胆红素就会持续的产生。一旦蓝光照射停止，身体内部的胆红素又会重新出现在皮肤表层，也就是看到的黄疸反复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸的症状和体征，首先从症状上来讲黄疸本身就是一个症状。除此之外，孩子有黄疸的时候可能还有引起黄疸的原发病相关的症状，孩子如果因为感染而导致出现黄疸，可能会有感染相关的表现，比如有呼吸道感染，可能就会有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、等相关的表现。如果能有神经系统感染，可能会出现抽搐、兴奋、易激惹、嗜睡、等等相关的表现，都是孩子出现黄疸的时候引起黄疸的原发病相关症状。\n在体征上来讲，本身黄疸的体征主要就是皮肤上的黄染，这时黄疸本身相关的体征。除此之外，引起孩子黄疸原发病的相关体征，比如刚才提到的如果孩子有呼吸道感染，查体后可能听到双肺呼吸音增粗，或者能够听到啰音等等等，这些都是孩子有黄疸的时候，有引起黄疸的原发病相关的症状和体征，也需要结合症状和体征，帮助判断引起黄疸的原发病到底是什么，再做相应的对因和对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，吃药后孩子大便是黄色，其实大便颜色为正常。如果大便颜色是黄色，而且样子和次数正常，并不考虑存在病态，也不需要针对大便做特别的处理。对于新生儿黄疸，实际上不太推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，因为疏肝利胆的中成药好往往引起明显腹泻、尿布皮炎等等。而使用肝酶诱导剂起效会比较慢，而且往往会有镇静的作用，对孩子可能会有一定的影响，或者掩盖继发胆红素脑病等严重的并发症的症状，所以并不是特别推荐给去吃药退黄。\n吃药之后大便的颜色是黄色，这个黄色本身就是正常的颜色，只要大便次数和性状都正常，颜色是黄色没有问题，即使不是黄色，比如是绿色、棕色等等，其实都正常。除非大便颜色有明显的颜色变浅，比如变成白色，这个时候当然也跟吃药关系不大，有可能提示是直接胆红素增高，可能有胆汁淤积相关的问题，要及时带孩子去医院做相应的检查，确认情况，再做对因和对症的处理。