张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小朋友得了支气管肺炎要不要住院，实际上要具体情况具体分析，要结合孩子的年龄，以及肺炎的程度等等来综合判断。对于小月龄孩子比如刚出生几个月的孩子，因为孩子年龄比较小，当有感染的时候很容易进展，不能局限，同时当孩子有肺炎的时候，也很容易出现心衰等等严重的并发症，如果在医院监护，相对比较安全，是可以考虑住院的。\n如果孩子已经比较大了，同时支气管肺炎相关的表现也不是特别严重，比如没有特别明显的呼吸困难等等表现，只有普通的咳嗽、咳痰或者流涕、鼻塞相关的表现，这个时候住不住院就不是很重要，主要是孩子有没有得到及时、有效的处理。所以就需要去确认孩子的病因，比如是细菌感染还是病毒感染，做有效的对症治疗，也可以自行在家使用祛痰、止咳药或者做雾化治疗等等，都有助于孩子支气管肺炎的缓解。\n如果是大孩子肺炎的表现比较严重，比如有比较明显的呼吸困难的表现，或者有神经系统异常的表现，这个时候住院相对也是比较安全的。所以小朋友患支气管肺炎的时候要不要住院，要结合孩子的年龄和表现来综合判断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
性早熟实际上是女孩子在八岁以前，男孩子在九岁以前出现第二性征的发育，这就要考虑性早熟。对于性早熟的诊断，一般主要包括三个步骤，要确认孩子是不是性早熟，如果确认有性早熟后，要判断是中枢性的，还是外周性性早熟。\n一旦确认类型后，就可以去寻找相应的诱因，因为无论是中枢性，还是外周性的一般都有很多的诱因，比如颅内肿瘤、肾上腺的肿瘤、占位、其它相关的疾病，比如甲功异常、上腺皮质激素增生症等，都可能会引起孩子性早熟。\n对于性早熟，也有很多的实验室检查可以帮助确认，比如激素水平的检查，包括影像学、骨龄、上腺皮质、睾丸、卵巢、子宫B超，还有颅内的CT、核磁等，可以结合孩子的表现、辅助检查帮助判断孩子是不是性早熟，以及相应的类型和诱因，才能帮助确认情况后，正常的、合理的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩贫血有什么危害的问题，当小朋友出现贫血的时候，除了比较常见的好像皮肤苍白的表现之外，对孩子的各个系统都可能会有一定的影响，先是消化系统，很多孩子在贫血的时候会有明显的食欲减退，有些孩子会有异食癖，还有呕吐、腹泻等表现。这些情况下，如果是重度贫血，孩子还可能会出现萎缩性的胃炎或者吸收不良综合征等，会减少孩子营养摄入，导致孩子可能会有营养不良。\n另外，对神经系统影响也会比较大，贫血的孩子往往可能都会有烦躁、萎靡、精神不集中、记忆力的减退，而且智力往往是低于同龄儿的，对于孩子来说，包括心理等都可能会受到影响。对孩子心血管系统可能也会有影响，可能会有明显的心率增快、心脏的损伤，严重的可能发生心力衰竭，同时因为孩子细胞免疫功能降低，所以贫血的孩子往往也容易合并感染等相关疾病，因此对孩子的影响是比较大的。

宝宝对辅食出现抗拒这种情况，也可能会有很多的原因：第一个，有些孩子可能在开始添加辅食的最初，就表现出对辅食强烈的抗拒。这时候有可能是孩子并没有做好准备，建议先暂停辅食，至少等待一周以后再尝试，不要去强迫孩子添加辅食，以免从孩子开始加辅食，就有一个不愉快的记忆，导致孩子以后的长期厌食。第二个，很多对于吃母乳的孩子，表现出对辅食的抗拒，可能是因为口味的问题，这时候也建议不要放弃辅食的添加，一定要不断的尝试，可以尝试不同种类的辅食，来看看孩子对哪个接受度更好。第三个，如果发现孩子已经很饿，同时表现出对辅食想摄入的愿望，但是可能对某一类辅食表现出抗拒，这时候很可能是因为孩子对这一类辅食有过敏的表现。孩子因为摄入辅食之后，身体会出现不适，从而导致本能的对这种辅食的抗拒，所以这时候我们就要调整辅食的种类，去尝试添加其它的辅食。第四个，可能就是辅食添加的顺序不太合适，比如在辅食添加一开始，就添加了一些味道比较重的刺激性的辅食。所谓的重和刺激性，主要指的是食物本来的味道，比如添加了一些过甜或者过酸等等的辅食，孩子再接受一些淡口味的辅食，可能就很难接受，引起了他对大部分的辅食的抗拒，因此辅食添加顺序也很重要。再有就是有些孩子可能被频繁的喂养同一类的辅食，或者孩子可能口腔里面会有一些疾病，比如有疱疹、鹅口疮等等，也会引起孩子吃辅食的时候有不适的表现，从而引起抗拒。所以，可以从各方面的原因来分析一下，孩子是因为什么情况导致对辅食的抗拒，适当的调整就可以。

1岁的孩子肠炎，有对因用药和对症用药，要根据情况具体分析。如果患有肠炎，无论是什么原因引起，在孩子有明显发热、腹泻、呕吐表现的时候，都可以对症进行相应处理，比如有非常明显发热的时候，可以使用退烧药，布洛芬或对乙酰氨基酚，对孩子都是安全有效的退烧药。如果有非常明显的腹泻，可以考虑给孩子使用对症止泻的药物，比如蒙脱石散、益生菌、锌试剂、消旋卡多曲等，都有助于腹泻症状的缓解。针对呕吐和腹痛，一般不推荐使用止吐药和止疼药，对因处理之后，病因恢复了，相关症状也会得到彻底缓解。针对病因来说，要先确认到底是什么病原引起肠炎，如果是病毒感染引起，比如在秋冬季节比较常见的轮状病毒、诺如病毒等，一般不需要特别用药，抗生素和抗病毒药对孩子来说没有太大意义，不需要使用。如果证明是细菌感染，比如吃坏东西，有消化道细菌感染，可以考虑使用抗生素，比如二代头孢菌素或三代头孢菌素类抗生素，头孢克洛、头孢克肟等，可以在医生指导下给孩子使用，帮助缓解症状。

小儿肠炎常见症状是发热、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等。病毒感染时患儿可出现水样便，或蛋花汤样便，细菌感染时可出现黏液脓血便。当患儿呕吐、腹泻较明显时，可导致体内水分、电解质大量丢失，容易出现脱水和电解质紊乱。如果患儿出现精神萎靡、皮肤干燥、前囟凹陷、口唇干裂、少尿、无尿等，应高度警惕脱水现象，及时进行静脉补液，缓解脱水症状。

如果孩子黄疸170，单位应该是μmol/L，换算成mg/dL，为10mg/dL。黄疸为新生儿期非常常见的症状，主要由于孩子体内胆红素水平增高，导致孩子出现皮肤和脏器的黄染，即黄疸。因此评估孩子黄疸的轻重，主要看孩子血里胆红素水平的高低。胆红素水平有两个单位，即μmol/L和mg/dL。如果孩子的黄疸水平，或者胆红素水平为170，单位一定为μmol/L，因为170mg/dL太高，不可能出现，故一定为170μmol/L。它换算成mg/dL，即170μmol/L÷17.1≈10mg/dL。而从mg/dL换算回mg/dL，即乘以17.1，如孩子血中胆红素水平为20mg/dL，换算后约为340μmol/L。因此，如果判断孩子黄疸的轻重程度，一定要说清数值单位。因为单位不同的情况下，它的差别可能很大。如孩子黄疸水平是30μmol/L，为正常。但如果是30mg/dL，就非常高。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于七岁男孩身高、体重标准，一般七岁孩子的平均或者中位身高是124cm，中位体重是24.06kg左右。如果七岁的孩子身高、体重在124cm、24.06kg附近，或者上下有波动，是正常或者在人群的平均水平。如果孩子体重有明显的增高，比如体重超过33.08kg，甚至超过了39.5kg，就说明有比较明显的超重或者肥胖的问题，要及时减肥。\n反之，如果孩子有非常明显的身高、体重的落后，比如孩子体重低于18.2kg，说明有明显的营养不良。如果身高低于114cm，说明身高也明显落后于正常同龄孩子水平，提示可能存在一些病态，需要及时带孩子去医院做相应的检查和处理，帮助尽快达到正常的生长发育水平。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝妈妈O型血宝宝不一定会发生溶血性黄疸，既然要看孩子血型，也要看是不是有溶血相关的问题，妈妈如果血型为O型，孩子血型不是O型，比如A型或者B型，此时确实母子之间就存在血型不合，就存在了发生溶血疾病的基础，但并不是所有血型不合的孩子都会发生溶血，只有部分孩子会发生。\n所以如果妈妈血型为O型，如果宝宝血型也为O型，肯定不会发生溶血，而如果宝宝血型不是O型，比如A型或者B型，此时可能发生溶血，但并不一定，所以需要去做相关的溶血检查，如果相关溶血检查显示阳性，可能提示孩子确实有溶血病。除此之外，有些孩子可能并不是因为溶血，比如说因为感染或者其他因素，像头颅血肿、红细胞增多等，也会导致溶血，引起孩子发生黄疸，实际上就和溶血病没有关系，因此妈妈血型为O型，宝宝不一定发生溶血性黄疸，需要结合相关的实验室检查，来做综合判断。