张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿生后第三天，黄疸水平达到15.8mg/dL，这个数值是否正常，对于不同的孩子当然是不一样的，具体如下：\n第一、如果孩子是38周以上的足月儿，术后也没有其它的并发症，身体健康，在生后第三天黄疸水平达到15.8mg/dL，这也正常的，在合理可接受的范围内。我们不用对这个孩子做退黄处理，只需要继续观察和监测黄疸的变化情况就可以。\n第二、针对其他的孩子，比如孩子是早产儿，或者孩子虽然是足月出生，但是生后有一些其它的并发症，比如有感染、代谢性酸中毒、低白蛋白血症等，有这些并发症或者高危因素，这个时候新生儿在生后第三天，黄疸达到了15.8mg/dL就已经超标。对于部分孩子，可能需要进行蓝光照射。如果孩子的胎龄特别小，并发症特别多，甚至可能还需要进行换血的处理，所以就是不正常。

黄疸150，单位通常不是mg/dl，否则水平较高，应为μmol/L，即150μmol/L，换算mg/dl为150÷17.1=8.7mg/dl左右。胆红素水平评估有2个单位，即μmol/L、mg/dl，两者之间换算关系为17.1，即1μmol/L等于17.1mg/dl。黄疸水平为10mg/dl即171μmol/L，对于黄疸水平评估，需要明确单位。μmol/L和mg/dl之间差距较大，可能导致误判。黄疸由于体内胆红素水平增高所致，评估黄疸即评估体内胆红素水平。

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于EB病毒感染的儿童需要治疗的时长，实际上有一定个体差异。EB病毒也是一种病毒感染，对于病毒感染来说主要还是依靠自身体抗力，也就是它是一种自愈性疾病。对于病毒本身来说，一般情况或者说大部分感染的情况下，都不太需要特殊的去抗病毒治疗，等待自愈就可以了。\nEB病毒相对其他的病毒来说，病程往往稍微长一点，所以一般自然病程至少在7-10天以上，这个是针对病毒本身的。除此之外，因为病毒感染的孩子会有相关症状，平时需要针对症状处理，如说像发热或有肝脾淋巴结肿大，甚至肝功能损伤等。\n还有孩子甚至可能出现神经系统症状，就需要做退热或保肝等相关对症治疗。这些症状持续的时间可能会比较长，比如说发热会比普通病毒感染的发热时间稍微长，多数会在5天以上，所以孩子对这些症状的治疗的时间可能会相对长一点。\n如果出现神经系统症状的话，有可能会需要2-4周的恢复期，所以对症支持治疗的时间可能会相对长一点，这就看每个孩子的表现了。总体来说它还是一个病毒感染，是一个自愈性疾病，所以预后还是比较好的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于满月的宝宝，正常情况下不应该再有黄疸，如果抽血去查黄疸，水平应该在34μmol/L以下，这个是一个正常水平。对于新生儿，在新生期很多孩子由于胆红素代谢的生理特点，所以可能会出现黄疸，大部分是生理性黄疸。对于足月儿生理性黄疸，应该在生后两周之内完全消退，而对于早产儿，可以延迟到生后四周彻底的消退，这个时候才考虑孩子黄疸消退时间是在一个正常范围内，也考虑是生理性黄疸。\n所以对于满月的宝宝，无论是足月儿还是早产儿，正常情况下黄疸都应该完全消退，血里面胆红素水平降到34μmol/L以下，这个是最为正常的。如果这个时候黄疸水平仍然是偏高的，能够看到皮肤黄染，本身就是一个病理性黄疸，就需要注意监测孩子黄疸的水平到底有多高，决定要不要做退黄处理。同时也要注意去寻找诱因，看一看到底是什么原因引起黄疸消退延迟，当做对因治疗之后，黄疸才能彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸，照蓝光之后可能会反复，和蓝光照射原理有一定关系。孩子有黄疸，目前公认最安全、有效的退黄方式确实是蓝光照射，蓝光照射主要可以把孩子皮肤表层胆红素，也就是只是皮肤浅层的胆红素，经过光异构化变成异构体，这些异构体可以不经过肝脏，直接通过胆汁和尿液排出体外，因为是水溶性的，所以可以更快排出体外。\n但是可以看到，蓝光照射只针对皮肤表层或者浅层胆红素。因为黄疸本身只是个症状，所以一定会有原发病或者诱因，导致孩子发生胆红素增高。因此，如果孩子蓝光照射停止之后，而引起黄疸原发病还存在，体内胆红素就会源源不断产生，很快身体里面的胆红素还会再走到皮肤表面，也就是从肉眼上看皮肤又变黄，也就是所谓的反弹。\n所以，本身照蓝光确实非常有效，但是一种治标不治本的方式。除了照蓝光之外，还需要注意寻找引起孩子黄疸病因到底是什么，然后再做相应的对因治疗，才能帮助孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于母乳性黄疸，是引起孩子黄疸很常见的诱因，母乳性黄疸有早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性黄疸两种类型。早发型母乳性黄疸主要是由于孩子在生后七天之内，没有充足的母乳摄入，也就是能量和热量供应不足，这个时候会导致孩子出现黄疸，这是早发型母乳性黄疸，一般只要保证孩子的入量，黄疸就不会出现或者会很快的恢复。\n除此之外，更多的孩子可能是晚发型母乳性黄疸，晚发型母乳性黄疸实际上和母乳中的某个成分有关系，孩子在吃了母乳之后，可能会导致更多的胆红素从肠道里面被重吸收回体内，所以使孩子发生黄疸。所以对于母乳性黄疸，无论是早发型母乳性黄疸，还是晚发型母乳性黄疸，总体关系并不大，一般对孩子并没有太大的影响。除非黄疸水平过高，这个时候可以短暂的停母乳，必要的时候也可以做相应的退黄治疗，帮助孩子退黄，但只要黄疸水平不是很高就不用担心，对孩子影响并不大，等待自行消退就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对用苯巴比妥治疗黄疸这个问题，在理论上来讲苯巴比妥确实有一定治疗黄疸的作用，它本身是肝酶诱导剂，对于孩子黄疸的出现，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起的，胆红素实际上需要经过肝脏的处理，去代谢、转化，然后再排出体外。因此对于小孩子的肝脏发育还不太健全，所以对胆红素的处理或者代谢的能力有限，也是导致孩子黄疸比较明显的诱因之一。\n因此对苯巴比妥，本身是肝酶诱导剂，能够促进肝脏对胆红素的代谢，实际上确实有一定的退黄效果或者作用。但是苯巴比妥本身也有镇静的作用，所以对于孩子胆红素很高的情况下，首先因为诱导肝酶去代谢胆红素需要时间，因此对于胆红素很高的情况下，肝酶诱导即使达不到快速退黄的目的。除此之外，如果孩子黄疸很高，使用镇静剂有可能会掩盖孩子胆红素脑病的相关症状。\n因此对于病理性黄疸，尤其是黄疸水平很高的这种情况下，也不是特别推荐用苯巴比妥，或者肝酶诱导剂治疗黄疸，还是使用光疗或者换血等方式，是更为安全有效的退黄方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸达到420μmol/L，无论是多大胎龄、生后日龄多少的孩子，这个水平肯定都已经很严重了，黄疸水平非常高，需要积极的给孩子进行蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸，主要是由于孩子体内胆红素水平的增高，导致出现皮肤黄染这种现象，就叫做黄疸。\n对于胆红素增高，如果孩子体内胆红素水平非常高，已经超过了身体去转化和处理的能力，这个时候很过多的胆红素，就会通过孩子发育不太健全的血-脑屏障，进入到大脑中，并且在大脑中沉积损伤神经细胞，导致孩子发生胆红素脑病等严重的并发症，对孩子影响很大。有些孩子可能因此死亡，存活下来的孩子往往也会遗留各个系统的后遗症。\n对于孩子黄疸水平比较高的这种情况，尤其是已经达到了420μmol/L水平，这个水平可以说非常高了，无论孩子胎龄多少、生后日龄多少，都已经超过了需要光疗的上限，所以需要及时进行光照治疗或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄，以免继发胆红素脑病等严重的并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子照黄疸的蓝光波长是425-475nm，比较常用波长425-475nm的蓝光帮助孩子去照黄疸，是相对效果比较好的波段光源。除此之外，波长在510-530nm的绿光对于孩子黄疸也有比较好的作用。\n所以对于孩子照黄疸或者退黄，一般是用特定波长的光源帮助孩子做照射，有助于转换皮肤表层的胆红素，让他变成异构体，可以不经过肝脏，经过胆汁和尿液尽快从孩子身体里面去排出，非常有助于孩子黄疸消退。因此对于孩子有黄疸，这个时候可以用波长425-475nm的蓝光，或者510-530nm的绿光帮助孩子照射，有助于黄疸消退。