张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸，喝葡萄糖水是起不到太明显的退黄作用，也不推荐给有黄疸的孩子去喝葡萄糖水。对于婴儿黄疸来说，本身主要是由于体内胆红素水平的增高导致出现皮肤的黄染，这种现象就叫做黄疸。黄疸的消退主要就是降低血里面胆红素的水平，大部分胆红素主要是通过大便排出体外，所以去给孩子喝葡萄糖水，实际上主要可以增加孩子的尿量。\n虽然确实有少部分的胆红素可以通过尿液排出，但是这个比例非常小，实际上不能通过去喝葡萄糖水的方式去帮助孩子退黄，这个是达不到很明显的有效退黄目的。喝葡萄糖水可能对孩子喂养也会有比较大的影响，所以当婴儿有黄疸的时候，如果是生理性黄疸，本身对孩子就没有影响，不需要做任何处理去退黄。如果是病理性黄疸，喝糖水是达不到退黄的目的或者效果，不要给孩子喝葡萄糖水，还是要带孩子去正规的医疗机构，做蓝光照射等等处理，帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸总胆红素值可以通过很多方式来确认，比如说在家可以通过肉眼观察，帮助判断孩子黄疸的水平，黄疸都从头面部开始出现，然后逐渐延伸到躯干，然后再到四肢近端，也就是上臂和大腿，最后到四肢远端，所以如果明显的有皮肤黄染，这个时候很可能血里的总胆红素值已经明显地增高了，需要通过经皮测胆或者抽血检测的方式来确认。\n当然了这个值具体多少是异常的答案因人而异，不同的孩子结果也不一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及有没有高危因素来综合判断，比如说孩子胎龄比较小， 是35周以内的早产儿，同时生后黄疸出现得很早，可能1-2天就出现很明显的黄疸，皮肤黄染可能已经达到15mg/dL以上了，这个时候确实就是需要处理的标准了，需要及时的去给孩子退黄，帮助去避免胆红素脑病发生的可能性。所以对于新生儿黄疸来说总胆红素值可以通过肉眼观察、经皮测胆、抽血检测来确认，同时可以把这个值和正常数值的图表去做比对，确认黄疸是不是很高，然后再做相应的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有新生儿黄疸，光疗确实是目前世界上公认的，最安全、有效的一种退黄的方式。如果孩子的黄疸确实是病理性黄疸，而且胆红素水平过高，也就是常说的高胆红素血症，要积极给孩子进行光照的处理。光疗主要是通过转换孩子皮肤表层的胆红素，变成光异构体，从而可以更快地把胆红素排出体外，从而导致发生退黄的表现。\n光疗本身只是一种治标不治本的方法，也就是只能去转化皮肤表层的胆红素，而如果引起孩子黄疸的原发病还持续存在，一旦停止光疗，体内的胆红素因为还在源源不断的产生，所以很快又会再出现皮肤的黄染。对于新生儿病理性黄疸，如果已经达到了需要光疗的诊断的标准，需要积极给孩子进行光照的治疗，但更为重要的是要注意去寻找和确认，引起病理性黄疸的原发病，或者诱因是什么，必要的时候做相应的对症或对应治疗等，才能帮助黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸消退又升高这个问题，先要先看一下孩子的黄疸为什么消退了，如果黄疸通过蓝光照射等治疗方式消退，停止治疗之后再升高属于合理的现象，说明引起黄疸的病原还没有消除，所以蓝光照射的治疗方式都是治标不治本，可以让皮肤表层的胆红素迅速消退，但是如果引起黄疸的来源，也就是疾病没有治愈，比如说孩子还有母乳喂养或者感染，一旦停止治疗，黄疸就会再恢复，因为胆红素来源还存在，所以需要让引起孩子黄疸的疾病彻底治愈，黄疸才能彻底消退。\n另外，还有部分孩子可能黄疸已经正常完全消退了，然后突然之间又出现了升高，此时往往提示孩子出现了新的病理状态，比如孩子黄疸已经完全消退，突然又出现了感染，可能就会再次出现黄疸，往往提示有病理状态存在，需要去寻找引起黄疸再升高的病因，这个是一定存在的病因，需要去把它找出来，然后去把病因彻底消除，才能让黄疸再次消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸在生后第二天正常值的水平，实际上针对不同的孩子答案不一样，需要结合胎龄，包括并发症的情况来综合判断。35-37周之间的新生儿，也就是胎龄比较小，同时在生后还有高危因素，比如存在感染、溶血等，在生后第二天的时候黄疸水平就不能超过11mg/dL，超过就需要积极的去做蓝光照射的治疗。\n如果是38周以上的足月儿，生后有高危因素，像刚才提到的感染等，或者是35-37周胎龄比较小的孩子，但是生后身体健康，没有异常的疾病，在生后第二天的时候，黄疸水平不应该超过13mg/dL，如果超过就需要做光照治疗。当然，如果是38周以上的足月儿，生后身体完全健康，在生后第二天的时候只要不超过15mg/dL，一般可以接受，可以继续观察，不需要做特别的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸超过了15mg/dL，主要是需要结合他的胎龄和日龄，具体到每一个孩子具体看，有些是需要处理的，有些是不需要的。一般胎龄越小、日龄越小、并发症越多，这个时候黄疸的高线也就是需要处理的高线就越低，具体如下：\n一、比如一个早产宝宝，生后的日龄可能只有1-2天，这个时候黄疸水平如果超过了15mg/dL，就已经很高了，是已经达到需要光疗。\n二、如果是对于胎龄特别小的，比如像27-28周的，出生1-2天黄疸达到15mg/dL，甚至可能已经达到了需要换血的标准，就需要积极的去给他做蓝光照射或者换血治疗，帮助他尽快把体内的胆红素水平降下来，以免继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n三、比如一个足月儿，生后已经7-8天了，这个时候黄疸超过15mg/dL其实并不是很严重，黄疸水平还在一个合理可接受的范围内，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以了。\n因此对于宝宝黄疸超过15mg/dL，要结合胎龄、生后的日龄以及并发症的情况，综合判断是否需要以及需要采取什么样的处理方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿来说，还没有肝功能性黄疸的诊断或者概念。孩子黄疸的时候确实可能同时会有肝功能的损伤，这两个表现可能是同一个疾病所引起，比如孩子有一些病毒感染，像常见的巨细胞病毒感染，引起孩子出现新生儿肝炎或者婴儿肝炎，这个时候孩子可能确实会存在肝功能异常，也就是常说的转氨酶变化、转氨酶增高，同时也往往会有黄疸的出现。\n对于新生儿来说，确实有些疾病会影响孩子的肝功能，导致孩子出现肝功能异常。肝功受损之后，孩子可能也会同时出现黄疸，因为胆红素需要通过肝脏的转化。对于孩子来说，如果发现孩子存在黄疸，同时能有肝功能的异常，这个时候要注意寻找诱因，比如孩子有没有感染因素，或者有没有肝胆的结构异常等，导致孩子出现肝功损伤和黄疸。找到诱因之后，做相应的对因治疗，可以帮助孩子能缓解黄疸和肝损。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有没有黄疸，如何观察和确认的问题，主要可以通过肉眼观察孩子皮肤颜色改变帮助确认。孩子黄疸实际上主要是由于体内胆红素水平增高，会导致皮肤黄染，通过平时对孩子皮肤颜色观察，就能够帮助判断有没有黄疸，以及可以初步或者大致判断黄疸水平。孩子出黄疸有一定顺序，一般是从头面部皮肤开始黄染。如果孩子只有头面部皮肤黄，其他地方皮肤都不黄，身体里或者血里胆红素水平不会太高，一般大概就在5-7mg/dL。\n之后黄疸或者皮肤黄染会进展到躯干部分，也就是前胸、后背变黄，血胆红素水平大概在10mg/dL。如果孩子四肢近端，也就是上臂、大腿都已经皮肤变黄，黄疸可能在15mg/dL左右。如果孩子全身皮肤都已经变黄，包括手、脚心，也就是四肢远端都变黄，黄疸往往比较严重，一般体内胆红素水平多数在20mg/dL以上。所以，可以通过观察孩子皮肤颜色改变，是不是有黄染，以及大致黄染部位初步判断孩子黄疸的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸严重照蓝光的时候，其实并不遭罪，蓝光照射是目前世界上公认的最安全、有效的退黄方式。照蓝光的时候主要就是暖箱里面，孩子确实会把衣服脱光，会带着纸尿裤和一些遮光材料做成的小眼罩，以免蓝光照射对孩子的生殖器和眼睛造成一定的影响。孩子躺在暖箱里面接受阳光的照射，实际上就像我们躺在沙滩上晒太阳，孩子可以完全自由的活动，也可以正常的吃奶、睡眠等，其实对孩子来说并没有太大的影响。\n对照阳光的过程，确实可能有些孩子会发生一过性的不良反应，比如有些孩子可能会出现发热、腹泻、出皮疹、青铜症等，但是这些不良反应都比较轻微，而且随着蓝光照射的停止，一般都会自行恢复。对于孩子，蓝光照射是更推荐的比较安全、有效的退黄方式，孩子照蓝光并不会很难受。还是推荐在必要的时候家长要带孩子去医院，做正规的蓝光照射，帮助孩子尽快退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
妈妈喝玉米须水，对孩子来说没有去黄的作用。所以，如果孩子有黄疸，在吃母乳的情况下，妈妈无论吃什么和孩子的黄疸关系都不太大。新生儿出生之后确实会有一部分孩子因为吃母乳而发生母乳性黄疸，母乳性黄疸有早发型和晚发型。如果是早发型的母乳性黄疸，主要是由于孩子生后早期没有充足的母乳摄入，孩子能量摄入比较低、热量摄入比较少，孩子出现明显的黄疸。\n孩子吃母乳需要保证母乳量，妈妈的饮食种类跟孩子的黄疸没有太大关系，也就是妈妈无论吃什么，实际上主要是孩子奶量没吃够引起出现黄疸，所以喝玉米须跟黄疸的消退和出现都没有直接关系。如果孩子是晚发型母乳性黄疸，确实是和母乳中的成分有关系，但是这个成分的出现与否和妈妈的饮食结构也没有关系，也就是妈妈喝不喝玉米须，孩子有黄疸都会出现。所以妈妈喝玉米须和孩子黄疸的出现没有直接的关系，同时对于有黄疸的孩子，也不可能通过妈妈喝玉米须再让孩子喝母乳使黄疸消退。