张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于猩红热是不是会反复发作这个问题，答案上是肯定的，猩红热可能会反复发病，这个不是发作，发作和发病不太一样，发作是指这次疾病没有治好，然后反复的，因为这一次病程而发作，一般情况下不会发作，只要经过了充分的或者是适当的治疗，一般不会反复的，因为一次病程而发作。\n猩红热本身是由A组溶血性链球菌的感染或者是因为细菌的感染所引起的急性呼吸道传染病，孩子临床表现一般会有发热、咽峡炎，全身有弥漫性的鲜红色皮疹以及一周皮疹消退之后，会出现比较明显的脱皮或者脱屑。细菌感染这件事，患病之后通过抗生素的治疗，是可以把细菌感染彻底治愈的，但是治愈之后对孩子来说并没有一个终身免疫的作用，所以如果孩子再接触到A组溶血性链球菌，仍然可能会被再感染，就会再发生猩红热这种疾病的表现，所以对于得过猩红热的孩子来说，仍然要注意，如果碰到流行的情况，要特别小心避免接触患者。本身如果已经得病，要注意及时的做充分的抗生素治疗，保证把细菌处理、杀灭。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
猩红热的症状实际上还是比较多的，猩红热是由A组溶血性链球菌感染所引起的急性呼吸道传染病，它的潜伏期一般是2-5天左右，临床症状是分几个期的，一开始是所谓的前驱期，在这个时候一般孩子会有比较明显的发热，体温一般都会很高，如39-40℃，同时可能会有头痛、咽痛、食欲减退、浑身不舒服、恶心、呕吐等。\n过了前驱期之后就会出现皮疹，也就是所谓的出疹期，因为猩红热本身是一种出疹性疾病，所以皮疹是最重要的症状，猩红热皮疹出现的会比较早，一般都是在起病的前1-2天就开始出现，最迟不会超过第五天，全身会出现比较明显的皮肤充血、发红，在这个基础上会出现像鸡皮疙瘩一样小的非常密集、均匀的点状出血性皮疹，用手一摁局部的红色会消退，如果松手之后会再出现这种红色，所以皮疹是比较典型的。皮疹在48小时内达到高峰，2-3天之后、3-4天之后就会完全的消退，消退之后会有一些脱屑的表现，就慢慢进入到恢复期，一般孩子皮疹消退之后，一周会出现脱皮或者所谓的脱屑表现，这些都是腥红热比较典型的症状。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝对蛋白质过敏，对于小月龄孩子来说，主要是胃肠道发育不健全，与此有关。首先有些孩子在体质上来说相对就比较容易过敏，比如孩子的父母都过敏，孩子相对就会比父母都不过敏的孩子发生过敏的几率要高得多。除此之外，孩子在小月龄的时候，胃肠道发育还不是特别健全，肠道里的黏膜屏障就不是特别的完善，空隙会比较大，因此大分子蛋白往往容易透过这些空隙而进入到孩子体内，从而致敏。\n因此，对于孩子蛋白质过敏，一方面和他本身的体质有关系，另一方面对于六个月以内的孩子，是和他自身的肠道发育不健全有关。对于容易过敏的孩子，比如要尽量让他多吃母乳，母亲做一些饮食回避，或者吃奶粉，最好尝试用适度水解蛋白奶粉，有助于预防过敏的发生。

新生儿排便呈蛋花样是腹泻病最常见的表现之一。急性腹泻，多数是由于病毒感染或者产毒性细菌感染，导致出现蛋花汤样的大便。秋冬季的腹泻，最常见的诱因是轮状病毒感染。夏季，多数是产毒性大肠埃希菌感染导致。小月龄的婴幼儿，还应警惕存在牛奶蛋白过敏或者乳糖不耐受等情况。

婴幼儿出现呕吐，首先应明确引起呕吐的原因，根据病因进行适合的治疗。比如因感染导致，需做抗感染处理。针对呕吐本身多数不需做特殊处理，可以自愈。出现明显呕吐时，建议让患儿趴着或者侧睡，避免出现误吸。呕吐后24小时之内，尽量进食流食，或者电解质液等，应防止出现脱水。

发现血小板降低时，首先应注意检查确认引起血小板降低原因。引起血小板降低原因多种多样，其中感染及免疫性疾病是较常见引起血小板降低诱因,比如败血症或特发性血小板减少性紫癜等。另外肿瘤也可能导致血小板降低，比如当孩子存在白血病时，血小板往往降低，也是导致白血病孩子发生出血主要原因。另外孩子化疗后，血小板也常因化疗药物影响而明显降低，当血小板减低时，易出现全身各脏器出血。 当发现血小板降低时，要积极对症治疗。首先明确引起血小板降低原因，做对因治疗。如果因感染引起血小板减低，应给予积极抗感染治疗，如果因免疫因素导致降低，可使用丙种球蛋白、激素等药物处理。针对血小板降低本身，首先注意孩子制动、卧床休息，避免磕碰和外伤。除此外还可输注血小板增加血小板。另外因血小板在脾脏中破坏，所以针对特殊疾病，可采取脾切除方式缓解血小板降低，最终处理方法需医生根据病情综合考虑，可采用上述一种或多种方法综合处理。

对于宝宝病毒性肠炎的恢复时间，存在较大的个体差异，有些孩子可能1-2周恢复，部分孩子如继发并发症，整体病程可能达数月，所以要针对具体情况进行分析。病毒性肠炎由病毒感染引起，一般不需要使用抗病毒药或抗生素。病毒本身有一个自然病程，一般为1周左右，孩子即可依靠自身免疫力，彻底杀灭病毒，所以病毒性肠炎是自愈性疾病。病毒性肠炎会导致腹泻，孩子腹泻过程中可能继发乳糖不耐受，尤其对于小月龄孩子，腹泻过程中，自身肠道内的乳糖酶分泌受到影响，乳糖酶缺乏的情况下即出现乳糖不耐受，而乳糖不耐受会加重孩子腹泻，如此形成一个恶性循环。所以很多家长发现，孩子肠炎后，如果没有经过及时的对症和对因处理，腹泻病程可能会非常长，有些孩子可能会持续数月。腹泻后期一般与病毒感染本身没有太大关系，多由于乳糖不耐受导致的持续腹泻，因此对于宝宝病毒性肠炎多久能好的问题，没有一个标准答案，要根据孩子的情况进行分析，再做相应的对因和对症处理，帮助孩子尽快缓解症状。

病理性黄疸出现时间没有标准答案，主要取决于病理性黄疸原发病，从幼儿分娩后几小时至几个月，均可能出现病理性黄疸。部分幼儿可能存在血型不合性溶血病，在子宫内可能已开始出现胆红素增高，一出生或分娩后几小时出现较严重胆红素增高，称为病理性黄疸。部分幼儿由感染导致病理性黄疸，如分娩后十几天出现肺炎，也称为病理性黄疸。部分幼儿因母乳问题出现母乳性黄疸，持续时间较长，分娩后20-30天至2-3月，持续呈黄疸状态。

孩子出现黄疸高，需要针对黄疸高进行相应的对因和对症处理，具体如下：1、对症处理：黄疸属于一种症状，针对黄疸进行相应退黄治疗，较为安全、有效的退黄措施主要是蓝光照射。如果黄疸水平较高，已经达到换血标准，这时可以考虑进行换血治疗。用药或晒太阳等难以达到快速退黄的目的，无法预防胆红素脑病，因此不推荐。蓝光照射和换血治疗属于治标不治本，能在一定时间内降低血中胆红素水平，使黄疸得到一定程度的恢复；2、对因治疗：如果黄疸只是症状，原发病或诱因引起黄疸，如果原发病存在，黄疸会反复出现。因此要注意寻找引起黄疸的原发病，如感染，需要进行抗感染治疗，可能是孩子与母亲血型不和导致，出现血型不合性溶血病，可使用丙种球蛋白等药物治疗，封闭抗体并缓解黄疸症状。如果孩子出现黄疸升高，需要注意寻找引起黄疸高的诱因，进行相应的对因和对症处理，帮助缓解症状。

婴儿黄疸在照射蓝光过程中，通常不存在危害，但是会有不良反应。如果有明显黄疸的情况下，胆红素水平较高，最安全有效的退黄方式是蓝光照射。在蓝光照射的过程中，可能会出现一过性不良反应，比如发热。有些婴儿会因为胆红素代谢物质对肠道刺激，而导致腹泻，也可能会出现皮疹、青铜症，皮肤如同青铜一样偏绿。多数婴儿的不良反应，均在照射蓝光的过程中出现，一旦蓝光照射停止，相关不良反应会很快自行恢复，所以没有太大影响。因此从家长的角度，对于照射蓝光无需特别担心，不会出现晒坏等情况。对于蓝光照射的远期影响，目前研究发现，可能会有DNA损伤等，目前仍没有定论，没有明确证据证明蓝光照射对身体有决定性影响。但是蓝光照射会对视网膜或者生殖器产生一定影响，在蓝光照射的过程中，均会进行眼睛遮挡和生殖器遮挡，只要有所遮挡，均不会有太大影响。