张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
营养不良多见于三岁以下的婴幼儿，是孩子由于各种原因所导致的能量、蛋白质缺乏的一种营养缺乏病。有营养不良的孩子，往往会有多脏器的功能衰竭或者功能低下，比如孩子消化道系统如果受累，一般症状比较明显，孩子可能会有比较明显的肠蠕动减少，肠道菌群失调导致感染和腹泻等等。另外，像循环系统、泌尿系统，甚至神经系统等等，都可能出现受影响的表现。\n营养不良的孩子往往会有体重的不增、皮下脂肪的消失，随着孩子症状加重，会逐渐出现多脏器功能的受损，比如精神萎靡，对外界的刺激很淡漠，甚至孩子可能会出现智力发育落后，像体温低下、心率低、心率慢、肌张力低下等等，这些都是非常常见的孩子营养不良的表现。另外，如果孩子营养不良，往往会出现各种各样的并发症，比如营养性贫血，微量元素的缺乏，同时孩子容易患各种的感染，也会有自发性低血糖，甚至出现死亡。所以，营养不良其实对婴幼儿来说，是一种比较常见的营养相关疾病，对孩子的影响比较大，需要积极去寻找诱因，并且去除诱因，另外给孩子保证充足的营养摄入，才能保证孩子正常生长发育。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于三个月的宝宝腹泻有黏液这个问题，实际上主要确认引起孩子腹泻的诱因是什么，这是最重要的，黏液本身并不是太大问题。那么引起孩子腹泻的原因，首先就是要看是不是有感染性腹泻，如果孩子是细菌感染性的腹泻，往往可能会有黏液脓血，这时检查大便会有异常。需要根据大便检查结果，必要时用一些抗感染的药物。另外有些孩子可能会是因为对所使用的奶粉过敏，或者有些吃母乳的孩子可能会有乳糖不耐受。那么这种情况下孩子可能会有持续的腹泻，长时间腹泻后孩子仍有肠黏膜损伤，这时往往在孩子大便里可能会有一些黏液或者是像血丝、血点等这种出血的表现，它是和孩子持续腹泻后肠黏膜损伤有关的。\n所以对于孩子腹泻有黏液，需要去注意确认其它腹泻的诱因，然后去做相应的对症处理，比如感染的话可能需要做抗感染处理。如果是过敏的可能需要调整奶品，如果是乳糖不耐受可能需要妈妈忌口或者添加乳糖酶等，那么这样才能最终去缓解孩子大便里面黏液的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对小朋友拉肚子问题要从两方面去考虑，具体如下：\n第一、首先要先确认引起孩子腹泻的原因，这是调整或者治疗腹泻最根本的方面，只有去除诱因才能彻底止泻。引起腹泻的原因比较常见的就是感染，可以有细菌感染或者病毒感染，需要通过检查大便常规来确认。确认之后，如果是细菌感染需要抗感染治疗。如果是病毒感染不需要特别处理，只需要对症进行止泻治疗就可以。\n第二、对于一岁的孩子来说，实际上像过敏或者乳糖不耐受相对来说比较少见，但是如果病毒性腹泻之后，拉的时间比较长，有可能会继发乳糖不耐受，或者也有一些孩子可能是因为过敏的问题，持续腹泻，可能会导致恶性循环。所以也需要注意确认一下，孩子如果腹泻的时间特别长，比如已经超过两周，就要注意确认是不是继发了乳糖不耐受，或者是不是因为过敏等等相关问题引起迁延性或者慢性腹泻，再针对性的去做处理，比如有乳糖不耐受，可以考虑换用免乳糖奶粉或者添加乳糖酶等等。如果是过敏需要注意确认过敏原，然后回避才能彻底止泻。\n对于止泻本身来说，可以用蒙脱石散及时缓解症状，帮助调整孩子大便性状，但是治标不治本。如果诱因存在，蒙脱石散一旦停药就会再反复。还是要注意确认诱因，并且排除诱因之后才能彻底止泻。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸并不是不能打疫苗，能不能打疫苗要看孩子黄疸的类型，有些情况下还是可以的，有些是不可以的，具体如下：\n第一、孩子有黄疸，如果是生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这两种情况下都是不影响孩子打疫苗，尤其是母乳性黄疸，因为有些孩子是吃母乳导致出现母乳性黄疸。母乳性黄疸的孩子黄疸可能会很高，但是只要确认引起孩子的黄疸的原因是母乳喂养，也就是确认是母乳性黄疸，实际上对打疫苗就没有任何的影响，孩子可以按照正常的免疫接种计划，接种各种疫苗都是不受影响。\n第二、如果孩子黄疸增高是因为其它的病理因素所引起的，这个时候先看孩子一般情况，如果一般情况好的，这个时候是不影响孩子接种乙肝疫苗，即使孩子黄疸高，也可以正常接种乙肝疫苗。但是对于乙肝疫苗以外的其它疫苗建议暂缓，需要确认引起孩子黄疸高的原发病是什么以后，再根据原发病确认能不能打疫苗，这个就需要专科医生的介入来判断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于巨细胞感染黄疸症状这个问题，首先巨细胞感染引起的孩子有黄疸，可能会存在，而且是常见。很多孩子可能都是因为生后，比如黄疸持续不消退，很多孩子可能在生后2-3个月后仍然有黄疸，检查发现是巨细胞病毒感染。除此之外，巨细胞病毒感染因感染的时间不同，可能也会表现为不同的症状，如果孩子是宫内感染，这个时候可能往往会引起孩子脏器的畸形，像心脏畸形、小头畸形等等。\n如果是生后的感染，这个时候孩子除了黄疸之外，可能还会出易出现肺炎、肝炎，包括其他神经系统异常的表现等等，可以说症状多种多样。对于巨细胞病毒感染，相关的黄疸症状实际上就是孩子皮肤的黄染，持续时间往往会比较长。除此之外，可能会有其他各系统受到巨细胞病毒侵害的相关症状，也需要结合症状做相应的检查和确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，可以吃妈咪爱，妈咪爱是一种益生菌，但是益生菌并没有直接退黄的作用，可以有间接最黄的作用。对于新生儿黄疸，首先要看一下孩子黄疸的类型是什么，如果孩子是生理性黄疸，实际上见于大部分的情况，生理性黄疸对孩子没有太大的影响，实际上也不需要任何处理，只要孩子能够正常进奶、正常的排便，不太需要去给他吃益生菌，黄疸会自行消退。\n除此之外，还有孩子确实是病理性黄疸，病理性黄疸的时候如果胆红素水平很高，这个时候单纯的依靠吃益生菌达不到很快有效的退黄作用，需要及时的带孩子去医院做蓝光照射或者换血的治疗，帮助尽快降低血里的胆红素水平，对孩子才比较安全。吃益生菌从道理上是没有直接去降低孩子血里胆红素水平作用，但是因为大部分胆红素从大便中排出，所以有些孩子排便比较少，这个时候吃益生菌可以帮助维持正常的排便，有助于或在一定程度上可以帮助黄疸消退。如果真的黄疸水平很高，不能依靠去吃益生菌来达到很迅速的退黄目的或者效果。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子退黄疸的时候，其实大便颜色可能不会有太明显的改变，也可能会有所改变，但是这个颜色的改变实际上关系并不大。孩子退黄疸是指孩子体内胆红素水平的下降，这个会导致孩子黄疸的减弱或者消退。要让孩子胆红素降低，大部分胆红素都是通过大便排出，因此对于孩子退黄疸，实际上就是胆红素随着大便排出的过程，孩子黄疸就会逐渐消退。\n本身正常情况下胆红素就是随着大便排出，也是大便颜色产生的原因。如果孩子是正常黄疸的消退过程，胆红素随着大便排出，不会引起孩子大便的颜色有明显的改变。当然本身孩子大便的颜色是黄色、绿色的，还是棕色的，都是正常合理的范围，也不代表孩子有病态的存在。在孩子退黄疸的时候，往往大便颜色不会有太明显的改变。即使大便颜色有改变，也并不提示黄疸的水平怎么样，或者疾病有没有好转，都没有任何的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸总胆红素值可以通过很多方式来确认，比如说在家可以通过肉眼观察，帮助判断孩子黄疸的水平，黄疸都从头面部开始出现，然后逐渐延伸到躯干，然后再到四肢近端，也就是上臂和大腿，最后到四肢远端，所以如果明显的有皮肤黄染，这个时候很可能血里的总胆红素值已经明显地增高了，需要通过经皮测胆或者抽血检测的方式来确认。\n当然了这个值具体多少是异常的答案因人而异，不同的孩子结果也不一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及有没有高危因素来综合判断，比如说孩子胎龄比较小， 是35周以内的早产儿，同时生后黄疸出现得很早，可能1-2天就出现很明显的黄疸，皮肤黄染可能已经达到15mg/dL以上了，这个时候确实就是需要处理的标准了，需要及时的去给孩子退黄，帮助去避免胆红素脑病发生的可能性。所以对于新生儿黄疸来说总胆红素值可以通过肉眼观察、经皮测胆、抽血检测来确认，同时可以把这个值和正常数值的图表去做比对，确认黄疸是不是很高，然后再做相应的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
黄疸照多久蓝光可以好，针对不同的孩子是不一样的，每个人会有非常大的个体差异，是没有办法预测的，新生儿黄疸最安全、有效的推广方式就是蓝光照射，但是蓝光照射本身是种治标不治本的方式。一旦开始照蓝光，几个小时之内就可以很明确的看到他的皮肤黄染有明显的好转，很多家长就会觉得黄疸已经好了，照蓝光的只能够帮助去转化和排泄他皮肤表层的胆红素。\n黄疸本身的只是一种症状，所以一定是会有原发病导致他存在黄疸，比如他有感染或者溶血等等。照蓝光的时候他的黄疸很快就会有下降，但是一旦蓝光照射停止，因为原发病还存在，黄疸又会再次出现。因此对于新生儿黄疸照蓝光具体需要照几天，主要取决于引起他黄疸的原发病是什么，一般当原发病被彻底治愈之后，黄疸就会彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高吃什么东西能够下去，首先从食物上，没有食物能够帮助孩子去退黄。如果孩子的黄疸高是因为吃母乳所引起的，停母乳之后孩子黄疸会有明显的好转。因为母乳性黄疸对孩子没有太大的影响，所以没有必要去停母乳。除此之外，如果是在药物方面，理论上一些中成药，比如能够起疏肝利胆作用的中成药，像茵栀黄等，还有肝酶诱导剂，比如苯巴比妥，理论上确实有帮助孩子退黄的作用。\n孩子黄疸水平很高这个时候不太推荐用吃口服药的方式帮助孩子退黄，吃口服药的方式相对退黄的效果都会比较慢，对于严重的高胆红素血症的孩子，因为达不及时的退黄目的，所以还是比较危险，可能会有继发胆红素脑病症并发症的可能性。除此之外，药物可能还有副作用，比如中成药往往引起孩子明显的腹泻，而肝酶诱导剂本身有镇静的作用，所以也有可能掩盖孩子其他的症状。\n因此对于新生儿黄疸高不太推荐吃什么东西，尤其是药物等帮助孩子退黄，最好还是带孩子去医院做蓝光照射或者换血处理，帮助孩子尽快的降低血液的胆红素水平。