张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子大便黏稠主要是大便中水分比较少有关系，大便黏稠其实并不是一个病态，对于孩子大便来说，如果性状明显有变化异常，比如有稀水便、水样便或者大便中有黏液、脓血，考虑是异常的表现，而大便黏稠实际上是一种正常合理的表现，往往可能见于孩子大便在肠道中停留的时间会比较长，水分可能会更多被重吸收，所以大便会相对来说偏黏稠一些。\n如果大便停留的时间特别长，有可能还会比较干硬。所以对于孩子大便黏稠，主要和大便中的水分有关系，但并不是病态表现，也不需要特别处理，除非孩子大便次数增多或者性状明显是稀水便或者有黏液、脓血的情况，才考虑大便异常，需要做进一步的检查和处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子退黄疸的时候，其实大便颜色可能不会有太明显的改变，也可能会有所改变，但是这个颜色的改变实际上关系并不大。孩子退黄疸是指孩子体内胆红素水平的下降，这个会导致孩子黄疸的减弱或者消退。要让孩子胆红素降低，大部分胆红素都是通过大便排出，因此对于孩子退黄疸，实际上就是胆红素随着大便排出的过程，孩子黄疸就会逐渐消退。\n本身正常情况下胆红素就是随着大便排出，也是大便颜色产生的原因。如果孩子是正常黄疸的消退过程，胆红素随着大便排出，不会引起孩子大便的颜色有明显的改变。当然本身孩子大便的颜色是黄色、绿色的，还是棕色的，都是正常合理的范围，也不代表孩子有病态的存在。在孩子退黄疸的时候，往往大便颜色不会有太明显的改变。即使大便颜色有改变，也并不提示黄疸的水平怎么样，或者疾病有没有好转，都没有任何的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸，照蓝光之后可能会反复，和蓝光照射原理有一定关系。孩子有黄疸，目前公认最安全、有效的退黄方式确实是蓝光照射，蓝光照射主要可以把孩子皮肤表层胆红素，也就是只是皮肤浅层的胆红素，经过光异构化变成异构体，这些异构体可以不经过肝脏，直接通过胆汁和尿液排出体外，因为是水溶性的，所以可以更快排出体外。\n但是可以看到，蓝光照射只针对皮肤表层或者浅层胆红素。因为黄疸本身只是个症状，所以一定会有原发病或者诱因，导致孩子发生胆红素增高。因此，如果孩子蓝光照射停止之后，而引起黄疸原发病还存在，体内胆红素就会源源不断产生，很快身体里面的胆红素还会再走到皮肤表面，也就是从肉眼上看皮肤又变黄，也就是所谓的反弹。\n所以，本身照蓝光确实非常有效，但是一种治标不治本的方式。除了照蓝光之外，还需要注意寻找引起孩子黄疸病因到底是什么，然后再做相应的对因治疗，才能帮助孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
并没有新生儿黄疸不能喝母乳这样的说法，新生儿黄疸也可以喝母乳，要具体情况具体分析。首先对于新生儿黄疸来说，绝大部分新生儿黄疸实际上都是生理性黄疸，和体内胆红素代谢的生理特点有关系，对孩子并没有太大的影响，所以也不需要特别的处理。需要正常去喝母乳，也可以正常喝母乳，等待生理性黄疸自行消退就可以。确实有些是病理性黄疸，其中有一部分可能病理性黄疸是由于吃母乳所引起，母乳性黄疸也分早发和晚发。早发性母乳性黄疸主要是由于孩子入量不足，也就是母乳吃得不够所引起，所以这个时候要吃母乳，而且要多吃母乳，多吃多拉，这样才能保证黄疸的下降。\n除此之外，还有些七天以上大孩子，可能因为吃母乳出现真正意义上的晚发性的母乳性黄疸，这种母乳性黄疸虽然黄疸比较高，但实际上绝大部分情况下并没有太大的影响。只需要在黄疸水平过高的时候短时间停母乳，或者去照蓝光，帮助把黄疸退下来就可以，并不影响母乳喂养，可以正常吃母乳，母乳性黄疸只需要等到生后2-3个月自行消退就可以。如果黄疸是因为其它原因引起的病理性黄疸，也不影响母乳喂养，可以正常吃母乳，只需要针对其他诱因做相应处理就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生黄疸，谈不上发病周期。因为新生儿黄疸主要分生理性和病理性黄疸两大类，其中的生理性黄疸并不是病态。生理性黄疸是和孩子胆红素代谢的生理特点是有关系的，可以谈不上疾病，是在孩子刚出生早期的时候就会出现，比如足月儿在生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，在两周之内就会消退了，再也不会出现了。早产儿生后大概3-5天开始出现，5-7天达到高峰，四周之内彻底消退之后不再会出现，所以也谈不上周期的问题，而且生理性黄疸对孩子没有影响，也不需要特别处理。\n如果孩子是病理性黄疸，是一个疾病。实际上也谈不上周期，因为不是周期性发作的疾病，是在孩子存在相关的诱因的时候，比如孩子感染了，可能就会出现黄疸，所以出现的时间主要取决于原发病出现的时间，而消退的时间也是随着原发病治愈，病理性黄疸就会彻底的消退。所以新生儿黄疸谈不上发病周期，不同类型的黄疸发生的时间，消退的时间都不完全一样，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸超过了15mg/dL，主要是需要结合他的胎龄和日龄，具体到每一个孩子具体看，有些是需要处理的，有些是不需要的。一般胎龄越小、日龄越小、并发症越多，这个时候黄疸的高线也就是需要处理的高线就越低，具体如下：\n一、比如一个早产宝宝，生后的日龄可能只有1-2天，这个时候黄疸水平如果超过了15mg/dL，就已经很高了，是已经达到需要光疗。\n二、如果是对于胎龄特别小的，比如像27-28周的，出生1-2天黄疸达到15mg/dL，甚至可能已经达到了需要换血的标准，就需要积极的去给他做蓝光照射或者换血治疗，帮助他尽快把体内的胆红素水平降下来，以免继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n三、比如一个足月儿，生后已经7-8天了，这个时候黄疸超过15mg/dL其实并不是很严重，黄疸水平还在一个合理可接受的范围内，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以了。\n因此对于宝宝黄疸超过15mg/dL，要结合胎龄、生后的日龄以及并发症的情况，综合判断是否需要以及需要采取什么样的处理方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般情况下对于一个正常足月新生儿来说，如果生后11天黄疸在16.5mg/dL水平，实际上还是正常可接受的范围。首先黄疸水平确实偏高，但是还没有达到需要蓝光照射等等进一步干预的地步，也就是说孩子黄疸值对孩子本身是没有太大影响的。针对黄疸本身可以不做特别处理，只需要注意继续监测黄疸的变化情况就可以了。\n但是，引起孩子黄疸16.5mg/dL的水平是有一定原因的，需要去注意寻找和确认。比如有些孩子是因为吃母乳引起的母乳性黄疸，也有些孩子可能因为存在感染等等问题，导致孩子黄疸水平比较高。所以需要去结合孩子其它的表现和相应的实验室检查，包括喂养史等等，确认引起孩子黄疸的原发病或者诱因是什么，然后再看是不是需要做相应的处理，帮助孩子黄疸彻底、尽快消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于夏天新生儿晒黄疸的时间谈不上，无论是冬天还是夏天，新生儿黄疸都不推荐用晒太阳的方式去给孩子退黄疸，新生儿也不推荐皮肤裸露接受日晒。即使在夏天，无论是什么时间，都不要让皮肤裸露去接受日晒，可以有遮挡的去给孩子晒太阳，但是起不到退黄的作用。\n理论上来讲，确实日晒有一定退黄的效果。对于新生儿来说，如果是生理性黄疸，本身不需要进行任何处理，不需要晒太阳去给孩子退黄，只需要等待自行消退就可以。如果是病理性黄疸，黄疸水平很高的情况下，虽然晒太阳在理论上有一定退黄的作用，但是因为新生儿皮肤娇嫩，不推荐新生儿皮肤裸露去接受日晒，需要一定遮挡的去给孩子晒太阳，这个时候晒太阳退黄的作用就非常有限，所以起不到快速、有效的退黄目的，因此对孩子来说不安全。对于新生儿如果是为了退黄，不推荐用晒太阳的方式去退黄，所以也谈不上晒黄疸的时间。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有溶血性黄疸且黄疸非常高，这个时候在处理上来讲主要有两个部分，具体如下：\n第一、针对黄疸本身做积极有效的退黄的治疗，目前世界上公认最安全、有效的退黄方式就是光照疗法，也就是照蓝光；\n第二、如果孩子的血里胆红素水平过高，已经达到了需要换血的标准，这个时候很可能蓝光照射就达不到很快的退黄目的，如果孩子蓝光照射失败，这种情况下要给孩子做换血的处理，帮助孩子尽快去把胆红素水平降下来，而且如果换血也能够帮助孩子体内血清抗体换出来，有助于孩子黄疸恢复，但是换血相对来说属于一种有创性的操作，所以能不能做换血或者需不需要做换血一定要在医生的指导下再来确认。除此之外，针对溶血本身，可以使用丙种球蛋白的药物帮助孩子封闭抗体，减缓这个抗体对红细胞的破坏，这样可以减缓黄疸发生的进程或者避免孩子胆红素进展过快引起严重并发症的问题。