张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
谈到孩子缺钙，实际上对绝大部分孩子来说，最主要的原因并不是缺钙，而是缺乏维生素D，也就是我们常常说的维生素D缺乏性佝偻病或者是维生素D缺乏性手足搐搦。对于孩子来说，如果没有维生素D，是会影响到钙的吸收，如果孩子出现缺钙，可能最主要的原因还是因为维生素D的缺乏。对于孩子维生素D缺乏引起的表现，在初期的时候，多数的孩子表现主要是神经症状，比如孩子可能会有易激惹、夜惊，与气候无关的多汗等等表现。另外，由于孩子经常会出汗，所以经常会在枕头上来刺激孩子，在枕头上来回摇头，摩擦枕部会出现枕秃，这是初期的表现。如果进入到佝偻病的激期，孩子除了神经症状之外，绝大部分开始会出现骨骼的改变，比如孩子会有颅骨软化、方颅、枕秃、前囟的扩大、闭合延迟。另外可能会有鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻，大月龄的孩子还会有S型腿或者O型腿等等，都是相应的一些骨骼改变。另外还会有些孩子因为维生素D的严重缺乏，导致血液中的钙降低，可能会出现全身的抽搐，或者是手足肌肉的抽蓄，或者是喉痉挛等等，都是常见的一些缺钙表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
患有先天性心脏病的孩子如何治疗，先要注意一般治疗，这时主要是注意休息、减少活动，避免增加心脏负荷。另外可以给孩子适当吸氧等，缓解缺氧的症状。除此之外，如果先天性心脏病的孩子合并其他问题，比如心衰或者肺动脉高压等，这时可以用药物来缓解症状、帮助改善相关表现、延长存活时间。因为先天性心脏病是心脏畸形，所以需要手术处理，但是手术时机需要结合孩子的表现，包括年龄、先天性心脏病的类型来综合判断。手术可以采取开胸的方法，对于比较简单的先天性心脏病也可以使用介入治疗的方法，手术损伤会比较小。综合来说，对于先天性心脏病需要采取综合治疗的方式，在没有做手术之前需要用一般治疗或者药物来缓解孩子的症状，然后根据孩子的表现和耐受性来选择合适的时机做手术。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子得了先天性心脏病以后能够活多久的问题，我们主要是先看一下孩子到底是哪个类型的先天性心脏病，并且有没有伴随一些血流动力学的改变，或者对孩子有没有影响。比如孩子可能只是得了比较单纯、普通的先心，像是单一的室缺或者房缺、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等等。这样的先心，如果他的缺损比较小，往往没有血流动力学的改变，对孩子也没有太大影响。很多孩子可以在完全没有症状的情况下一直存活。有些人可能是在20-30岁正常体检的时候才发现他有一个小的缺损，也就是存在先心，然后才去治疗，所以并不影响孩子的存活。但是有一些复杂的先心，比如法洛四联症或者像肺静脉畸形引流等等，、对孩子影响比较大，出生之后可能就会有明显的氧合受影响，大了以后可能会影响他的生长发育。如果不加处理，他的存活时间就相对比较短。对于先心来说，我们先要确认它的类型，再看它有没有一些血流动力学的改变，以及对孩子有哪一个类型的影响，比如氧合影响还是生长发育的影响等等，再去确认它对孩子最终生命的影响有多大。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
检查宝宝蛋白质过敏，有以下几种方法：\n第一、可以通过抽血来检测过敏原，这是比较常用的方式，相对来说小月龄孩子也可以采用，损伤不是特别大，但是不一定能够确认。因为本身可以查的过敏原有限，不一定查得到，而且即使检查是阴性，如果孩子有相关的症状，也不能表明没有问题，所以要结合表现来确认，\n第二、点刺试验，一般用于稍微大一点的孩子，需要在胳膊上去做点刺，去帮助判断有没有蛋白质的过敏，尤其是一些特殊或者特异的蛋白质。\n第三、相对比较金标准的方法，主要是食物回避激发试验，比如怀疑孩子某种蛋白质过敏，这个时候先让孩子对这种蛋白质回避，也就是不再接触，之后症状如果有明显的好转再去接触这个食物，可能症状有明显的发生，考虑确实存在对这种蛋白质的过敏，这个可以是判断孩子对某种蛋白质过敏的金标准。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于儿童用的抗过敏益生菌，可以说各种益生菌的种类实际上都有抗过敏作用，或者对过敏有一定辅助作用，所以其实谈不上某一个具体的种类。益生菌有一定或者绝对异常的抗过敏作用，比如临床常用的鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、布拉氏酵母杆菌等，这些细菌的菌种，其实都有一定意义上帮助缓解过敏症状的作用。但是对于孩子抗过敏来说，其实益生菌谈不上抗过敏，益生菌是没有真正意义或者绝对意义上的抗过敏作用，对于孩子过敏有一定的辅助作用。\n对于孩子过敏来说，不能单纯只依靠益生菌的处理，有的时候有些益生菌里面的辅料，对孩子来说可能也不能耐受。因此，在孩子有过敏情况下，还是要注意去选择、寻找、确认和回避过敏原，而且在益生菌的选择上也要根据孩子情况，包括益生菌制剂的种类等，来选择合适的益生菌，有一定的辅助作用。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子不爱吃饭主要先要确认孩子有没有诱因的影响，比如孩子如果是患病期间不爱吃饭，不要强迫，一般等孩子疾病缓解之后食欲也会自行恢复。另外还有孩子可能所处的环境温度不合适，比如太冷、太热或者缺乏运动等，也会导致孩子食欲下降和不爱吃饭。所以要注意调整孩子所处的环境温度，另外也注意让孩子保持正常的活动量，有助于孩子食欲的恢复。\n除此之外，大部分孩子可能是因为饮食习惯的问题，导致孩子不爱吃饭，比如孩子吃了很多的零食，在正餐的时候就没有饥饿感，可能就不太吃饭。另外还有孩子，比如需要家长追着喂，或者看着电视才能吃饭，这个饮食习惯就非常不好，也容易导致孩子不爱吃饭。或者还有孩子，可能对某些饮食有过敏的问题，比如孩子可能有小麦过敏，如果总是给孩子吃面条等，孩子可能就会因为吃饭之后不舒服，从而导致拒绝吃饭，需要注意分辨孩子有没有过敏的相关问题等，帮助孩子做相应能量供应的调整，以保证能达到正常的生长发育。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小儿癫痫是一种病因非常复杂，可能会引起孩子反复发作的神经系统的综合征。病因一般分原发性和继发性两种，癫痫的病因因为十分复杂，所以分型、分类也是十分的复杂，有很多种分型、分类。在癫痫发作的时候的表现，形式也是多种多样的，但是对于癫痫各种表现形式，都具有一个特点，就是突发、突止，并且有周期性的发作的特点。\n具体的表现，比如有些孩子可能会有全身的强直的痉挛，全身整个看起来僵硬、四肢僵硬，可能会口吐白沫，有些孩子会有四肢的抽动。另外，有一些孩子还会有局部的肌肉小范围的抽动，还有一些孩子可能会表现为突然一下子短暂的意识丧失，并没有抽动或者肢体僵硬，但是就呆在那不动了，都是癫痫的发作表现。\n所以癫痫的发作形式是多种多样的，很多很多的表现都可能提示孩子有癫痫。当发现孩子有一些突发、突止的，并且是周期性发作特殊表现的时候，要带孩子去医院，请医生孩子的表现来确认情况，可能需要通过脑电图等等的检查，确认孩子是不是有癫痫以及是哪一个种类的癫痫。\n

孩子喉咙有痰，要先确认孩子是不是有咳痰。多数情况，孩子如果有咳痰，伴有咳嗽，是由于孩子有呼吸道感染引起，也就是咳嗽和咳痰都是呼吸道感染的表现之一，所以，孩子如果有呼吸道感染，多数还会有流涕、鼻塞、发热，同时伴有咳嗽，这时候才会有咳痰的表现。家长可以针对呼吸道感染，做相应处理。如可以退热，或者祛痰、止咳。另外，针对小月龄的孩子，家长可能总会觉得孩子听起来喉咙有痰，但实际孩子并没有咳嗽，也没有任何其他的呼吸道感染症状，这时候就要高度警惕孩子可能存在先天性喉软骨软化疾病。比较典型的表现，孩子会出现高调的鸣音，而不是真正的有痰。针对喉软骨软化，不需要做特别处理，一般情况正常补充维生素D，观察就可以，绝大部分孩子一岁半之内会自愈。

精确判断母乳是否满足孩子需求相对比较困难，但是，可以有一些线索帮助判断孩子是不是吃饱。第一条线索就是孩子的尿量。正常情况出生1个月之内的孩子，每天排尿6次以上，排便有3、4次，说明吃饱了。第二条判断的线索，是孩子吃奶时候的吞咽声音，一般情况，孩子每吸吮几次，就应该有1次的吞咽，就说明吃到了足够的母乳。除此之外，绝大部分吃饱的孩子，在吃奶之后，会表现的心情比较愉悦，正常入睡，说明孩子吃到了足够的母乳。如果孩子较长时间没有进奶充足，可能会表现比较嗜睡，。1个月之内的孩子如果连续睡眠超过4小时，很可能说明并没有吃饱。这时候母亲要注意，监测孩子的体重增长，看是否有吃奶不足的情况。对于孩子母乳是否吃够问题，最准确的判断方式是监测孩子体重的增长。孩子刚出生的1周之内，体重可能会下降，但是，体重下降不应该超过出生体重的10%。从第2周开始，孩子的体重应该处于平稳增长的状态，在孩子出生前3个月之内，每天体重增长应该保持在15-30g，在生后3-6个月，至少要保持在每天15g的体重增长。如果孩子体重平稳增长，说明在比较长的时间之内，孩子的母乳摄入是充足的。

确诊小儿麻疹要先明确有无传染病患者接触史，麻疹是传染病，孩子往往是有相关接触史之后出现了典型的临床表现，医生要结合表现综合判断。孩子一般会有前驱期症状，常表现为急性上呼吸道感染、眼结膜炎相关症状，如发热、咳嗽、流眼泪、畏光、全身乏力等，持续3-4天，一般发热2-3天时口腔里出现麻疹黏膜斑，是前驱期的特征，同时可以作为诊断依据。随着疾病进展，多数孩子在发病3-4天达到上呼吸道感染和发热症状的高峰，继而出现皮疹，一般出疹顺序是耳后、发际、前额、头面部，从上到下、胸、腹背、四肢、手足等逐渐出现皮疹。多见于淡红色丘疹，疹间皮肤正常，可能会愈合成片，是麻疹的典型表现。一般3-4天后皮疹会随着出疹顺序逐渐消退，此时可结合病史、体征明确诊断。