张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
要根据孩子年龄、喂养史、临床上的表现等确认营养不良，营养不良又分为三个类型：第一、体重低下，指的是孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值均值的两个S/D以下，就叫做体重低下。第二、生长迟缓，指的是孩子身高低于同年龄、同性别参照人群值均值的两个S/D以下，就叫做生长迟缓。第三、消瘦，消瘦指的是孩子体重低于同性别、同身高参照人群值均值的两个S/D以下，就叫做消瘦。\n对于营养不良以上三个类型，都有不同分级，分级主要看孩子的程度，比如对于体重低下，如果孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值均值的2-3个S/D之间，是中度体重低下。如果低于均值减去三个S/D以下，就是重度体重低下，主要反映的是孩子慢性或者急性营养不良。对于生长迟缓分级也是一样，如果低于参照人群值均值减去2-3个S/D是中度，低于均值减去三个S/D以下是重度。消瘦也是一样，一般是在人群均值负2-3个S/D之间是中度，如果是负三个S/D以下就是重度。所以，对于营养不良，先要确认其分类，然后再根据程度确认分级，对于孩子治疗也有指导意义。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸孩子拉绿屎和排黄没有直接的关系，正常情况下确实孩子胆红素大部分是通过粪便排出的，同时孩子的胆红素通过粪便排出的时候，会导致孩子大便的颜色变黄，所以如果孩子拉绿屎，实际上和孩子胆红素的排出没有直接的关系。\n孩子拉绿便，其实原因是多种多样的，大部分情况下并不提示孩子存在病态，比如有些孩子可能因为吃的比较少，饥饿的情况下可能会肠蠕动增加，或者有些孩子可能所处的环境比较寒冷，肠蠕动也会增加。另外，还有一些孩子吃益生菌或者奶粉中含有一些益生菌等，会导致孩子肠蠕动的增加，孩子排便会比较快，次数比较多，往往会拉绿便，还有一些孩子吃的奶粉中可能有铁强化，或者孩子本身存在贫血，需要吃铁剂等，也会导致孩子拉绿便。所以孩子拉绿便实际上和排黄没有直接的关系，而拉绿便本身往往也不提示病态。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸10mg/dL打疫苗的后果实际上谈不上，或者黄疸10mg/dL打疫苗有没有后果对不同的孩子是不一样的。对于孩子有黄疸的时候，看他能不能打疫苗并不依据黄疸值的高低来判断，而是依据引起孩子黄疸的诱因是什么来判断。对于很多孩子来说，可能是一个生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这个时候能孩子接种疫苗是没有任何问题的，可以完全按照正常的免疫流程来逐步的接种，不会产生任何后果。当然，接种疫苗可能会正常的不良反应，比如发热、腹泻等，这个是没有太大关系的。\n除此之外，还有一些孩子是病理性黄疸，当孩子确认是病理性黄疸之后，首先在孩子生命体征平稳的情况下是不影响乙肝疫苗的接种的，孩子可以正常接种乙肝疫苗，也不会产生后果。除了乙肝疫苗之外，其他的疫苗就需要先确认一下引起孩子病理性黄疸的诱因是什么，比如说有可能孩子现在是一个急性感染，这个时候就不能接种疫苗，需要暂缓，这个时候跟孩子的黄疸值高低是没有关系的，也就是说高可能也不影响接种，低了有可能不能接种，所以要去看引起黄疸的诱因是什么。一般情况下接种疫苗不会有太严重的后果，尤其是对于黄疸的孩子，大部分情况下是可以接种的，并不影响疫苗的接种，也不会产生不良的后果。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸的数值多少算正常，针对每个不同的孩子，这个答案都是不一样的，需要结合胎龄、生后的日龄、并发症或者高危因素来综合判断，比如孩子可能35周的早产儿，这个时候如果生后只有一天，同时还有并发症，比如像感染或者代谢性酸中毒等，这个时候黄疸数值是不能超过8mg/dL的，超过就需要去做蓝光照射的处理了。\n如果孩子是38周以上的足月儿，可能生后7-8天了，也没有任何的异常表现，这个时候黄疸水平只要不超过21mg/dL，实际上都还是可以观察的，可以不做特别的处理，因此可以看到针对不同胎龄的孩子以及生后日龄不同的孩子，包括有没有高危因素或者并发症，黄疸的上限或者需要干预的上限差异，可能是非常大的，是有具体的图表可以去查询的。因此特定到每个孩子，需要结合他的各方面情况以及图表去比对，去确认黄疸的正常值或者正常上限是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对妈妈哺乳期感冒、发烧，多久可以给孩子喂奶这个问题，实际上如果妈妈确实是因为感冒引起的发烧，并不影响喂奶。如果妈妈是因为感冒引起发热，此时发热或者感冒对母乳本身没有太大影响，可以正常给孩子喂奶，而且孩子通过吃母乳可能还能摄入一些抗体，有助于避免孩子患病。\n如果妈妈感冒了，这个时候给孩子喂奶一定要注意做好自身的呼吸道隔离，也就是妈妈要戴好口罩。因为感冒是通过呼吸道飞沫传播，所以如果没有做好呼吸道隔离，有可能会传给孩子。妈妈戴好口罩，而且除了喂奶之外，尽量减少和孩子的接触，平时要注意室内的多开窗通风，也就是尽量避免通过呼吸道飞沫把疾病传染给孩子。但母乳实际上不会把疾病传染给孩子，可以正常喂母乳。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩发烧用热毛巾敷，相对来说不是特别推荐，虽然可以用，但是并不是特别推荐。目前对于发热的处理来说，无论是国内外指南都是推荐，在孩子体温比较高，或者因为发热有明显不舒服表现的情况下，建议正规使用退烧药，可以使用布洛芬或者对乙酰氨基酚，帮助做退热的处理，这个还是最快速、有效的退热方法，所以还是推荐正规的使用退烧药。\n如果孩子没有不舒服的表现，这个时候可以不用药，也不用做理理降温。目前物理降温的方式并不是特别推荐，主要就是因为没有特别根本的退热效果，另外很多物理降温方式会引起孩子明显的不舒服，所以就要看孩子的接受度。如果孩子能够接受、愿意接受，这个时候我们可以提供物理降温的方式，但是一般推荐用稍微温热的毛巾给孩子擦洗，或者洗温水澡、贴退热贴、减少衣服等，这些都可以做。热毛巾敷如果短时间去敷，孩子没有不舒服的表现，也可以考虑，但是因为孩子体温比较容易受到环境因素的影响，所以不要用太热的水洗澡，或者给孩子捂汗，这个不太好。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对儿童哮喘是不是以6岁为界限的问题，实际上对于哮喘来说，诊断并没有严格的年龄要求，也就是说哮喘的诊断不依据年龄分界，而是依据孩子表现来确认是不是哮喘，或者是不是咳嗽变异性哮喘。对于孩子的哮喘来说，会根据孩子的家族遗传的相关病史及临床的发作特点，同时通过肺功能检查和治疗等反应来确定孩子的哮喘的分类，或者确诊是不是哮喘。对治疗来说对于5岁以下的儿童，会有在管理层的特殊的挑战，比如诊断比较困难，一些相关的药物或者相关的药物的输出装置有效性和安全性能等，都缺乏在这个年龄阶段的孩子数据。所以对诊断来说，跟年龄关系不大，但是对质量来说，有专门的针对5岁以及5岁以下儿童的哮喘的诊断管理方面的规范或者说报告。儿童哮喘并不以6岁为分界，主要是依靠孩子的表现和检查来确诊，和年龄没有太直接的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子吃什么可以长高，实际上并没有某一个固定的食物孩子吃了之后就能长高。让他长高首先要保证充足的营养供应，是在蛋白质、脂肪以及碳水化合物上面要均衡让他摄入，尤其多吃蛋白质对他长高是有益处的。但是如果蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入不均衡，比如他只吃蛋白质，但是不摄入碳水化物，这个时候对他的生长发育也是不利的，同时也会让他出现便秘等等相关的消化道问题。\n除了饮食之外，实际上对他的身高增长更有意义的还有睡眠和运动，比如要保证他充足的总的睡眠时间，同时也要有一个比较合理的睡眠模式，例如像夜间10-2点的睡眠就非常重要，这个时候的他应该在深睡眠。同时也要有合理的一个运动量，如果运动量不足这个时候也影响生长激素的分泌。因此对于小孩吃什么可以长高，实际上并没有一个特定的食物会让他长高，只要保证他均衡的、充足的营养供应就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于性早熟，谈不上治愈与否这个问题。性早熟本身是由多种病因所引起的，比如像中枢性性早熟可能和多种因素，像颅内的占位或者中枢神经系统感染、外伤等等都有关系，外周性性早熟也可能和新型的肿瘤和肾上腺疾病等都有关。对于性早熟的治疗，和其它很多疾病不太一样，比如像肿瘤，把它切掉就叫治愈。而对于性早熟，比如中枢性性早熟，一旦性早熟发生，会生长迟缓，以后可能引起心理问题。\n治疗的目的并不是把疾病完全治愈，而是去抑制或者减缓孩子已经出现发育的进程，避免他第二性征过早的发生，也就是可以改善他因为骨骺提早闭合，从而导致身高落后现象，治疗主要是缓解症状，而不是把疾病直接就完全治愈了。很多性早熟的孩子也有很多社会和心理问题，在治疗方面要注意去缓解这方面的问题，性早熟本身实际上谈不上治愈与否，主要是去缓解对他所造成的影响。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
首先要先注意确认一下她贫血的类型和原因。对于小孩子来说最常见的还是营养性贫血，比如说像缺铁性贫血或者是巨幼贫等等，相对来说缺铁性贫血更多见。如果是其他原因引起的贫血，大部分食物是没有意义的。只能是药物或者说是对病因做处理。如果孩子是营养性贫血，尤其是缺铁性贫血，如果孩子贫血程度比较轻微不是特别严重我们可以考虑食补，也就是用食物来帮助他提高血红蛋白，这个时候就多吃含铁量丰富的食物，比如像瘦肉、肝、茄子、蛋黄等等，用食物来帮助孩子提高血色素。\n如果孩子的贫血程度比较严重，这个时候就需要根据他的贫血的程度以及他的体重来用正规的铁剂，也就是药物来帮助他补铁治疗。这个最好不要按照药物说明来给，因为药物说明比较笼统，给的量往往不够。要根据孩子的贫血程度和他的体重，具体计算需要用的铁元素，然后再考虑给孩子补多少。所以对于小朋友贫血的时候吃什么，主要是两方面，一方面是食物，另一方面是药物，要根据孩子的程度来判断。