张斌

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心发慌分成两类，第一种，患者的心发慌，确实伴有一些心脏系统的疾病，心跳快了或者心跳的节律不规整。第二种，心发慌只是一种感觉，做任何检查，包括心电图，不管是节律还是频率都是正常的，这种心发慌，最简单的方法，可以摸一下自己的脉搏，看着时钟数一下。如果脉搏频率在60-90次，甚至更慢，在60-80次，摸脉搏很整齐，一跳跟一跳之间的间隔时间都是一样的，这样的心发慌多半是一种神经感觉，不一定有器质性心脏病。如果心慌的时候，摸自己的脉搏，心跳很不整齐，都是乱的，这种可能合并心律失常的疾病，这时就得尽快来医院就诊了。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
引起这个疾病的原因有很多。一旦出现了这种情况，首先根据病人的情况，如果病人合并有糖尿病，在家又能够测血糖，首先看有没有低血糖。第二个，如果血糖不低又出现心慌无力，最好到医院做心电图，看是不是恶性的快速性的心律失常。第三个，内分泌系统的疾病，比如严重的甲状腺功能亢进，也会导致心慌，四肢无力。第四个，对于长期卧床，尤其是脑血管疾病、半身不遂的病人，可能不能自主地进食，进食量也会比较差。由于长期的进食量差，有没有严重的低钠或者严重的低钾？比较严重的电解质紊乱，也会出现心慌，四肢无力。第五个，患者出现心慌，四肢无力，如果同时伴有头晕和意识淡漠，还出现眼前发黑，这种情况一定要来医院就诊，这有可能是心血管急症的前期表现。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
主动脉夹层最常见的症状是剧烈的胸疼或者腹痛，主动脉夹层可以发挥在主动脉的任何部位，包括升主动脉、降主动脉、主动脉弓。典型的症状主要是剧烈的疼痛，疼痛的部位可以位于心前区，也可以位于上腹部、下腹部。追问病人的病史，可能有常年的高血压的病史，而且血压平时控制的并不理想。最关键的一点是可能还有一些合并症状，比如胸疼或者腹疼。跟一般的心血管疾病和消化系统疾病不一样，疼痛一开始就会达到一个最高点，不会像心绞痛或者急腹症的疼痛是逐渐的加重。疼痛从发病的开始就很剧烈，而且持续不缓解，可以看到病人大汗、面色苍白，同时伴有烦躁不安，严重的时候同时伴有低血压、休克，这是比较常见的一些症状。还有一些伴随症状，比如主动脉夹层如果累及了肺动脉，累及了腹部的血管，甚至还会伴有咯血，甚至便血，但是这些对于我们民众就不太好分辨了。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏官能症不是致命的疾病，病人的症状非常多。主诉不舒服的方方面面都有，但是危害很小。第一个就是安抚病人的情绪，要放松心态。第二个，要到专科的医院就诊，不一定需要住院。心脏官能症的病人要注意保证良好的睡眠、良好的心态、放松的心情，辅助改善心肌缺血的药物，可以使症状很好的缓解。如果只是一味的指望药物治疗，心情和心境没有得到很好的缓解，症状就很难好转。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
首先心脏官能症不是一个严重威胁到病人生命的疾病，治疗这些疾病的药物有很多，主要都是安神镇静的药物，一般心内科除了用常规的、改善微循环的中成药物以外，还会请相关的医生，比如心身医学科的医生会诊，共同制定一些药物。常见的可以用万爽力，甚至有安神的，比如患者同时伴有失眠，可以用舒乐安定，如果伴有严重的焦虑，可能还用一些抗焦虑的药，比如百忧解，甚至赛洛特以及左洛复等。具体针对某一个病人的用药，还得看病人当时的情况以及合并的疾病，最好在门诊大夫或者管床大夫的指导下，选择一两个针对于你比较合适的药物来使用。

讲解医师：张斌  （主治医师）
就职单位：晋城煤业集团总医院泌尿外科
尿频、尿急是两个完全不同的概念。尿频是一种症状，并非疾病，可以由多种原因引起小便次数增加，但无疼痛，又成为小便频数。尿频的原因有很多，包括神经精神因素、病后体虚、尿路感染、外阴或阴茎局部炎症均可导致尿频。尿急是指患者一有尿意即迫不及待地需要排尿，难以控制，称为尿急。如出现尿频、尿急症状，需要到医院就诊，明确原因，对症治疗。

中间出现一个概念肉瘤，我们首先明确这个概念，一旦出现肉瘤，提示的就是恶性的，也就是预后不是特别好的。我们影像学分析，是边界不清、可侵袭性生长、可破坏周围组织结构的肿块，可以把骨头破坏了。另一个前面有个概念滑膜，它主要来源于腱鞘、关节或者周围筋膜的滑膜组织，所以滑膜肉瘤是一种软组织肉瘤，它是软组织肿块，边界不清，可以侵蚀周围的组织结构。另一个，我们要关注的就是大部分恶性肿瘤，因为血供的关系，很容易肿瘤中间发生液化、坏死，就表现出密度低。我们可以做CT、核磁，CT、核磁表现差不多，都是一个肿块，边界不清，破坏周围的组织结构，但是它的血供比较丰富，假如做增强之后，可以发生明显的强化。

说到桡骨，首先要明确桡骨是哪一块骨头，桡骨是前臂骨，就是肘关节到腕关节的一块骨头，肘关节到腕关节有两个骨头，一个是桡骨，一个是尺骨。说到错位，主要指的是关节对应关系失常，叫做错位，肘关节和腕关节之间，所以它错位，必然就发生在肘关节或腕关节。我们把肘关节就相当于靠身体头的地方，称为近端，像足就是我们脚的地方，称为远端。所以分两个错位，一个错位就是肘关节错位，就是肱骨和桡骨错位，主要是桡骨小头错位，我举个简单例子，小孩上台阶，母亲或者父亲在小孩手上提了一下，这是一个最常见的错位机制。另一个就是远端错位，远端错位主要就是桡骨和尺骨错位，另一个是桡骨和腕骨的错位，这是两个错位机制。错位就是关节对应关系失常，对应关系是空间的结构，所以表现为空间结构的失常，因为骨头都是立体结构，360度发生空间位置的改变。

首先我们看腰椎管狭窄，顾名思义它是个管子，它有平面，也有立体，所以我们首先看一下平面、它的结构，前面是椎间盘，两侧是椎弓根，后面是黄韧带，所以任何东西造成结构增大，必定造成椎管狭窄。前面是椎间盘，椎间盘突出可以压迫椎管，椎管狭窄。 两边是椎弓根，椎弓根后天很少发生问题，主要是先天性的，先天性的椎弓根短小，也可以造成椎管狭窄。第三个就是黄韧带，随着年龄增长，黄韧带退变，也就老化了，它也可以发生肥厚、造成狭窄，还有一个就是三个同时狭窄，也可以造成椎管狭窄，这是椎管的狭窄一个面积。 我们影像学也有测量指标，可以测量椎管的前后径，测量椎管的面积，实际上更关注的是椎管的体积，因为只有真正的椎管体积狭窄，才是真正的狭窄。还有一个就是静态的，还有动态的，静态的也可以造成椎管狭窄，假如椎体滑脱，椎体不稳定，他活动过程中，椎体空间结构发生移位，也可以造成椎管的狭窄。

我们中间听到一个瘤字，骨样骨瘤，但是我们明确骨样骨瘤是一个良性的肿瘤，它不是我们常说的恶性的，是良性的。另一个就是骨样骨瘤，它好发人群就是青少年，临床特点就是夜间疼痛，吃阿司匹林可以止痛。它的影像学表现，形象的称为牛眼征，就是根据不同的分层，分成三种密度，中间是白密度钙化，周围有一圈，软组织密度是灰色的，周围又一圈高密度，也就是白色的，它就像牛眼一样，叫牛眼征。骨样骨瘤可以发生在皮质和髓腔内，它发生的部位不同，影像学表现也不同，还可以发生关节内、关节外，发生在皮质上面的，做DR作为首选是可以发现的。但是发生在关节内或者发生骨髓腔，做DR很容易漏诊，我们建议做CT、核磁，它的影像学表现和DR是一模一样的，也是看到了三层的影像学表现。骨样骨瘤主要是靠临床病史加影像学诊断，综合来分析判断。