张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肛门指检是临床医生经常会用到的一项体格检查，可以辅助检查直肠癌，具有简便易行、经济等优点。在肛门指检的时候即使是触摸到了肿物，也不能对肿物的性质进行判断，还需要结合其他的一些检查，比如肠镜，肠镜下取直肠肿物进行病理检查，通过腹部CT，了解直肠病变及周围器官的侵犯情况等。\n患者有直肠癌的时候，在肛门指检时可以触摸到肛门肿物，做完其他检查后，进而发现直肠癌的存在。有一些情况，直肠癌在肛门指检的时候可能不容易被发现，比如直肠癌还处于比较早期，肿瘤比较小，或者肿瘤生长在肠道的肌层，肠道的肿瘤距离肛门比较远，这些情况下，肛门指检可能不一定能够发现直肠癌。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌术后常见的并发症主要有以下几个方面：\n第一、皮瓣下积血：乳腺癌根治术后可能会出现腋窝和锁骨下积血或者形成血凝块。\n第二、皮缘坏死：切口边缘的皮肤坏死，它的原因是皮肤缝合的时候张力过大，切口边缘皮瓣带有较厚的脂肪组织，皮瓣下的积血继发了感染。\n第三、皮下积液：也是乳腺癌手术后常见的并发症之一，如果没有及时处理，长时间可能还会形成包裹性积液。预防的方法主要是手术的时候动作要轻柔，止血要彻底，缝合前要充分吸收手术视野中的所有液体，有效进行负压引流。\n第四、其他并发症：乳房修复与重建手术后的感染、积液、假体移位，重建乳房的肌皮瓣或皮瓣组织坏死等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
切掉的肿瘤还会复发，主要是由肿瘤细胞的生物学特性所决定。肿瘤细胞具有恶性增殖、分化不良、浸润和转移等基本的生物学特征，肿瘤细胞因为自分泌或其他细胞增殖信号途径的激活，对生长因子需要量显著降低，某些实体瘤细胞还能够释放血管生成因子，促进血管向肿瘤生长，获取大量繁殖所需要的营养物质。正常的真核细胞大多必须要黏附于特定的细胞外基质上才能存活，而肿瘤细胞丧失了锚定依赖性，可以在琼酯、甲基纤维素等支撑物上继续生长。\n此外，恶性肿瘤又具有浸润性和转移性，正常细胞因为彼此间存在一定粘着力，限制了细胞向附近和远处扩散，而肿瘤细胞表面细胞粘着，和连接相关的成分发生了变异或缺失，相关信号通路受阻，细胞失去了细胞间和细胞外基质间联结，很容易从原发部位脱落，并且侵入到周围组织，或侵入血液、淋巴组织，并通过血液和淋巴液循环播散到身体其他部分，造成肿瘤细胞扩散和转移。所以。切掉的肿瘤还会有复发的可能。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌的分期和分型，主要分析如下：\n一、乳腺癌的分期：\n分为0期、Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅲc期、Ⅳ期，通常是用罗马数字来表示。乳腺癌的分期根据三方面的情况来综合判断，这三方面分别是乳腺癌原发肿瘤的情况、区域淋巴结转移的情况，以及有无远处器官的转移，结合这三方面的情况，就可以判断乳腺癌的分期。\n二、乳腺癌的分型：根据WHO的组织学分类方法，乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌这两大类，具体情况如下：\n1、非浸润性癌：包括导管原位癌、小叶原位癌。\n2、浸润性乳腺癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、乳头状癌等，其中浸润性导管癌最为常见，大约占65%-80%，其余的则被称为特殊类型的癌。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
管状腺瘤一级是管状腺瘤根据肿瘤细胞的分化程度，来进行分类的其中一种。根据肿瘤细胞的分化程度，分化程度越好，级别越低，所以管状腺瘤一级是管状腺瘤里肿瘤细胞分化程度最好的一种类型，也就是恶变的可能性最小。\n腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤，管状腺瘤是大肠良性上皮肿瘤根据组织学结构所分类的一种类型，管状腺瘤是圆形或椭圆形的息肉，表面比较光滑或者有分叶、大小不一，大部分直径都在1cm以下，80%有蒂，可有不同程度的间叶样变，有时也会有少量的乳头增生。所以管状腺瘤属于良性肿瘤，管状腺瘤一级是管状腺瘤里级别最高的一种分类，代表分化程度比较好、恶变的可能性非常低。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌的化疗药物有很多种，主要包括有多西他赛、多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等这些药物。乳腺癌的化疗方案常用的是多药联合的化疗方案，如下：\n一、TAC方案：这个比较常用，就是多西他赛联合多柔比星、环磷酰胺的方案。\n二、AC方案：是多柔比星联合环磷酰胺的方案。\n三、TC方案：是多西他赛联合环磷酰胺的方案。\n四、FAC方案：是氟尿嘧啶联合多柔比星和环磷酰胺的方案。\n五、FEC方案：是表柔比星联合氟尿嘧啶的方案等。\n乳腺癌的化疗药物、化疗方案有很多种，应该是根据患者的自身身体情况和肿瘤的病情，来选择适合自己的化疗方案。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻内窥镜检查一般可以检查出鼻咽癌，鼻内窥镜检查已经逐渐成为鼻咽部疾病的常规检查方法之一。它的优点是可以直接看到鼻腔以及鼻咽腔内的病变，尤其是位于咽隐窝深处和咽鼓管咽口处的很细微的病变，并且可以直接钳取活检。\n全面的诊断鼻咽癌，除了鼻内窥镜以外，还需要完善其他检查，来确定鼻咽癌的病理类型、分期等。其他还需要完善的检查，主要包括有EB病毒检查、原发灶，及颈部淋巴结的活检病理检查、影像学检查等，其中影像学检查主要包括CT、磁共振。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌患者排便的特点主要有以下三个方面：\n第一、肠道的刺激症状：出现便频、腹泻、便秘，有的时候便秘和腹泻交替出现，伴有想拉拉不出的感觉，以及肛门的坠胀感，并且经常会伴有腹部的隐痛。老年人反应比较迟钝，对痛觉不太敏感，有的时候肿瘤已经发生了穿孔、腹膜炎，才会感觉到腹痛而就医。\n第二、大便性状的改变：当肿瘤浸润到了肠壁，引起了直肠狭窄，就可能会出现大便的变形、变细，如果病情持续发展，还可能会出现肠梗阻。\n第三、便血：是因为肿瘤破溃、出血而出现的情况，有的时候出血是鲜红色，有的时候是暗红色，出血量一般不会太多，而且是呈间歇性的出现。如果肿瘤的位置比较高，出血的血液和粪便混合在一起，呈现为果酱样大便，有的时候是黏液样血便。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
皮肤癌的早期临床表现，可以表现为丘疹或者结节，并且伴有毛细血管扩张，伴有糜烂、溃疡，有时候呈现为白色或者与皮肤同色的瘢痕样病变，轻微的损伤可能就会导致出血，皮损也会经久不愈。其中结节型的皮肤癌，典型表现是隆起的珍珠样结节，而表浅型皮肤癌多为片状的红斑，类似于皮炎的表现。色素型的皮肤癌则有点像黑色素瘤，但也是表现为珍珠样结节。\n皮肤癌好发于容易晒伤的患者，暴露于日光照射的部位，往往是其好发的部位，比如头颈部、颜面部、头皮、四肢等等。当然，其他没有暴露于日光照射的部位，也可能发生皮肤癌，比如肛周、足趾间等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
食管癌手术后比较常见，并且极为严重的并发症之一就是吻合口瘘或胸、胃坏死、穿孔，包括胸内的吻合口瘘，或胸、胃坏死、穿孔和颈部吻合口瘘。前者发生率大约在3-5%，但是死亡率非常高。后者的发生率要高于前者，大约为10-20%，但是预后要明显好于胸内吻合，或者胸胃坏死、穿孔，主要临床表现是经常于手术后的3-7天出现发热，具体情况如下：\n1、颈部吻合口瘘：一般表现为颈部的皮肤红肿、压痛、皮下气肿，切开颈部切口会有脓液或者是唾液流出，口服亚甲蓝后有蓝色的液性分泌物流出。确诊以后可以通过引流颈部切口和换药，以及加强肠内外营养来促进瘘口的愈合。\n2、胸部吻合口瘘或胸、胃坏死、穿孔：可能会伴有明显的感染、中毒症状，早期多伴有高热、胸痛、呼吸困难、术侧张力性液气胸等等。确诊后可以再次开胸清理包裹性的液气胸，或者是在包裹性的脓胸靠近瘘口，或穿孔部位局部放置硅胶引流管，引流胸腔和瘘口，以及胸、胃坏死穿孔、部位同时给予持续的胃肠减压、抑酸、加强肠内外营养和给予适当的抗感染治疗，促进吻合口瘘的愈合。