幸兵

颅骨缺损不一定要修补，颅骨缺损是否修补主要依据患者的年龄、缺损的大小范围以及患者对未来生活质量的要求决定。 若是青少年或青壮年甚至成年患者，除缺损外无其他基础疾病，如果恢复较为理想，进行缺损修补手术一方面能够满足美观要求，另一方面最重要的是为大脑皮层提供保护壳。因为缺损头皮下方的大脑皮层不能接受外力冲击，跌倒后容易损伤。特别是投入正常生活后，考虑对该方面进行修补是为了更好地保护自己。 若患者本身卧床且年龄较大，进行修补手术的总体意义较小。

颅骨修补以后的恢复时间，需要依据患者自身病情的严重程度决定。如果患者除颅骨缺损以外，四肢活动、感觉、智能活动均正常，在这种情况下进行颅骨缺损修补术属于较小的手术。缺损修补以后，患者的外形正常，其它功能则不受影响。 如果患者自身出现后遗症，例如存在较为严重的肢体活动障碍或感觉障碍，完成修补术后与之前的状态不会出现较大的区别。

颅骨修补无论是使用PEEK修补材料或其它修补材料，是否出现后遗症需要具体情况具体分析。术后1-2年若患者无明显并发症，例如脑积水、脑出血等，则术后10年多数患者也较为安全，不会出现明显的后遗症。 手术10年以后，患者对颅内脑脊液循环压力已经适应，且修补材料与头皮之间已经存在新生组织，修补较为稳固，相对可以长期耐用。

颅骨缺损如果不修补，在剧烈活动、跌倒碰撞后会引起继发性的二次损伤。因为颅骨实际是人脑表面重要的防护层，通常颅骨较为坚硬，若颅骨缺损后遗留松软的头皮，与外界接触甚至受到拳击，患者可能出现大脑皮层出血，所以直接的危害是患者无法抵抗各种外力打击。 如果是青壮年患者，自身对生活质量要求较高或具有一定社会活动，原则上需要对缺损颅骨进行修补。

钛合金是颅骨修补的一种较为常见的材料，价格相对可以接受。但是钛合金属于金属，大部分患者进行修补以后并无过多后遗症，只有极少数患者出现。较常见的后遗症主要有以下几种： 1、修补的金属因为头皮变薄出现裸露、钛钉露出或者边缘反翘等，存在感染风险； 2、部分患者会出现对钛合金这种金属的过敏反应，通常较为少见，患者临床可表现为局部红、肿、疼痛、形成疤痕。

颅骨缺损是指颅骨缺失一部分，患者会因完整外形缺损，表现出该部位发生凹陷。常见颅骨缺损凹陷是在患者原发病已经恢复较好，已经度过去骨瓣意义阶段。 因为急性期一般通过去骨瓣改善、缓解患者颅内压，属于挽救生命措施。而康复期以后随着颅内压逐渐适应，之前鼓起的骨窗可能逐渐适应变为凹陷。所以。观察患者颅骨缺损，临床表现是局部头皮凹陷形成的缺损。

颅骨缺损修复方法为从皮肤缺损部位划开，切开头皮，沿着颅骨缺损界面将头皮充分分离。因为整个过程中一般不影响脑组织，故脑组织内部相对较为完整。修补时将材料放置于缺损部位，充分固定以后缝合皮肤，故属于较为安全手术。 颅骨缺损修复既往的修补材料较为多样，可以为自身颅骨，即去除的颅骨在第一次手术时放置于腹部皮肤下方保存，再次手术时取出。但此种方式可能会存在部分骨的融合，应用自身骨机会较少，并逐渐被淘汰，目前较流行的生物修补材料为PEEK。

第一次手术后3-6个月是颅骨修补最佳的手术时间。对于颅骨缺损修补时间的影响因素，主要取决于患者原发病的恢复程度，即原发病若为重症颅脑外伤或重症脑出血，则恢复较为缓慢。就修补而言，最佳的修补时间是在第一次手术后，即原发病手术后的6个月。 对于部分患者而言，例如对于脑出血本身进行过微创手术，手术较小且各方面恢复较好以及硬膜外血肿受伤时较重，后来恢复的情况也较为理想，3个月后骨创基本无张力，并且较为平坦。若患者为此种类型，则手术后3个月也可以进行颅骨缺损修补。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿患者一般不容易自我发现，可能仅仅表现为口渴、乏力、尿崩症，或者是身体发弱。有的时候可能先去看的内科，但是这种需要有经验的内科或者全科医生来识别这个病。如果诊断这个病神经外科是第一选择，内分泌科是第二选择。如果确诊了还是由内分泌科需要转给神经外科来做手术治疗的。一般情况下保守治疗会贻误诊断的时机。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
尿崩的原因很多，跟神经外科相关的尿崩主要是垂体柄、垂体后叶病变引起的，常见的原因像鞍区的生殖细胞瘤，鞍区的朗格罕氏组织细胞增生症，以及垂体后叶的一些受破坏的疾病垂体炎、垂体脓肿，甚至包括垂体拉克氏囊肿，这些都可以引起尿崩症。另外我们需要排除一些其它原因引起的像肾性尿崩，这可能是肾脏的疾病，肾小球回收回吸收功能的不足引起的。这些都需要肾内科大夫去排除。