幸兵

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿患者一般不容易自我发现，可能仅仅表现为口渴、乏力、尿崩症，或者是身体发弱。有的时候可能先去看的内科，但是这种需要有经验的内科或者全科医生来识别这个病。如果诊断这个病神经外科是第一选择，内分泌科是第二选择。如果确诊了还是由内分泌科需要转给神经外科来做手术治疗的。一般情况下保守治疗会贻误诊断的时机。

肢端肥大症是由于血清中生长激素和IGF-1水平升高所致的临床综合征，可影响骨关节、内脏器官，如心脏、肝、脾，甚至影响代谢，可出现糖尿病、糖耐量减低、甘油三酯高、胆固醇高，以及骨性关节炎等表现。 所有激素分泌性垂体瘤里，仅肢端肥大症可通过外貌进行识别，表现为脸部增大、下颌突出、皮肤粗糙、手足增大，以及声音改变。

脑积水患者是否需要治疗目前临床还存在争议。如果是脑出血或外伤后出现继发性的脑积水，对于这种脑积水可以考虑进行VP分流术。 如果是正常颅压下的脑积水，进行腰穿检查时颅压是在正常范围，但脑室扩大，脑室周围存在渗出，从CT、磁共振可以观察明确。此类患者可能会存在相应症状，例如行走不稳，走路蹒跚，还有大小便失禁、高级智能活动障碍这三大类症状。高级智能运动和大小便如果出现问题，虽然是正常颅压范围内的脑积水，但患者仍然需要进行评估，并且进行脑室-腹腔分流术。

颅骨缺损如果不修补，在剧烈活动、跌倒碰撞后会引起继发性的二次损伤。因为颅骨实际是人脑表面重要的防护层，通常颅骨较为坚硬，若颅骨缺损后遗留松软的头皮，与外界接触甚至受到拳击，患者可能出现大脑皮层出血，所以直接的危害是患者无法抵抗各种外力打击。 如果是青壮年患者，自身对生活质量要求较高或具有一定社会活动，原则上需要对缺损颅骨进行修补。

颅骨缺损修复方法为从皮肤缺损部位划开，切开头皮，沿着颅骨缺损界面将头皮充分分离。因为整个过程中一般不影响脑组织，故脑组织内部相对较为完整。修补时将材料放置于缺损部位，充分固定以后缝合皮肤，故属于较为安全手术。 颅骨缺损修复既往的修补材料较为多样，可以为自身颅骨，即去除的颅骨在第一次手术时放置于腹部皮肤下方保存，再次手术时取出。但此种方式可能会存在部分骨的融合，应用自身骨机会较少，并逐渐被淘汰，目前较流行的生物修补材料为PEEK。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病实际上是我们叫垂体ACTH腺瘤，又叫垂体源性的呼吸综合症。实际上是由血中皮质醇水平增高引起的一系列综合征。原因是垂体实际上是由垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生引起的，它是在整个库欣综合征里边的一部分。另外库欣综合征还包括肾上腺源性的库欣综合征以及异位ACTH分泌肿瘤引起的库欣综合征，所以垂体源性的库欣综合征占70%左右。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症挂什么科在国内和国外是有不同的。就中国来讲最常见的是应该挂内分泌科、神经外科，这两个是主要的科室。但是也有一些患者可能是因为挂到了其它科室，由其它科的大夫来介绍过来的。比如他挂到了呼吸科、耳鼻喉科、妇产科，以及骨科、妇科内分泌都有可能。因为他出现了这些科相应的症状，所以最终的治疗还是靠神经外科和内分泌科来协作解决。针对他的这个问题我们有一个MDT团队的协作会提高他的诊确率。

颅骨修补以后的恢复时间，需要依据患者自身病情的严重程度决定。如果患者除颅骨缺损以外，四肢活动、感觉、智能活动均正常，在这种情况下进行颅骨缺损修补术属于较小的手术。缺损修补以后，患者的外形正常，其它功能则不受影响。 如果患者自身出现后遗症，例如存在较为严重的肢体活动障碍或感觉障碍，完成修补术后与之前的状态不会出现较大的区别。

第一次手术后3-6个月是颅骨修补最佳的手术时间。对于颅骨缺损修补时间的影响因素，主要取决于患者原发病的恢复程度，即原发病若为重症颅脑外伤或重症脑出血，则恢复较为缓慢。就修补而言，最佳的修补时间是在第一次手术后，即原发病手术后的6个月。 对于部分患者而言，例如对于脑出血本身进行过微创手术，手术较小且各方面恢复较好以及硬膜外血肿受伤时较重，后来恢复的情况也较为理想，3个月后骨创基本无张力，并且较为平坦。若患者为此种类型，则手术后3个月也可以进行颅骨缺损修补。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
垂体脓肿患者一般不容易自我发现，可能仅仅表现为口渴、乏力、尿崩症，或者是身体发弱。有的时候可能先去看的内科，但是这种需要有经验的内科或者全科医生来识别这个病。如果诊断这个病神经外科是第一选择，内分泌科是第二选择。如果确诊了还是由内分泌科需要转给神经外科来做手术治疗的。一般情况下保守治疗会贻误诊断的时机。