幸兵

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症的并发症确切的讲我们应该说是肢端肥大症的合并症，最常见的是包括几个系统。心血管系统，最常见的是肥大性的心肌病，以及大血管的扩张。严重的时候可以出现心衰，收缩功能减退。呼吸系统方面可以出现睡眠呼吸暂停，可以出现睡眠低氧，我们叫重度的OSAHS。还有心血管方面，代谢方面可以有这种糖尿病、糖耐量递减、高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。以及骨关节方面的骨性关节炎、腕管综合征等，这都是它的合并症。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
尿崩的原因很多，跟神经外科相关的尿崩主要是垂体柄、垂体后叶病变引起的，常见的原因像鞍区的生殖细胞瘤，鞍区的朗格罕氏组织细胞增生症，以及垂体后叶的一些受破坏的疾病垂体炎、垂体脓肿，甚至包括垂体拉克氏囊肿，这些都可以引起尿崩症。另外我们需要排除一些其它原因引起的像肾性尿崩，这可能是肾脏的疾病，肾小球回收回吸收功能的不足引起的。这些都需要肾内科大夫去排除。

脑部生长肿瘤的严重程度需要根据具体问题具体分析，并且需要明确脑部肿瘤性质属于良性还是恶性。恶性肿瘤较为严重，需要早期治疗，例如颅内星形细胞瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤等，属于恶性肿瘤。 良性肿瘤排名第一是脑膜瘤，所有存在软脑膜的部位都有可能出现脑膜瘤。脑膜瘤是颅内的良性肿瘤，如果切除较早、较为彻底，一般不会影响患者的寿命，患者的长期生存不受影响。神经方面来源的肿瘤例如神经鞘瘤、听神经瘤等，这些肿瘤位于后颅窝，虽然为良性，但是部位较深，有时会引起较为严重的问题。 所以对于脑部肿瘤的严重程度，需要明确部位以及手术切除的难易程度。

脑肿瘤出现的概率并无性别区分，症状因部位不同而有所差异。早期症状需要明确肿瘤部位，若肿瘤在较重要的部位，例如中央沟附近、中央前回、顶叶、功能区等，这些部位的肿瘤即使处于较早期，体积较小，也会过早引起相关症状，例如患者会出现癫痫、对侧肢体麻木；如果发生在颞叶，则会引起癫痫。 如果肿瘤存在于相对亚区，例如额叶、枕叶等，生长体积可能较大。例如前颅窝底的嗅沟脑膜瘤患者一般无症状，直到出现脑积水或压迫前颅窝底嗅神经时，患者会出现嗅觉减退。后颅窝肿瘤患者出现症状的时间较早，因为后颅窝体积较小压迫到导水管可引起颅压升高、头疼、恶心、呕吐等症状。 所以脑肿瘤早期症状需要明确发病部位，重要部位的肿瘤症状出现较早。

颅骨缺损不一定要修补，颅骨缺损是否修补主要依据患者的年龄、缺损的大小范围以及患者对未来生活质量的要求决定。 若是青少年或青壮年甚至成年患者，除缺损外无其他基础疾病，如果恢复较为理想，进行缺损修补手术一方面能够满足美观要求，另一方面最重要的是为大脑皮层提供保护壳。因为缺损头皮下方的大脑皮层不能接受外力冲击，跌倒后容易损伤。特别是投入正常生活后，考虑对该方面进行修补是为了更好地保护自己。 若患者本身卧床且年龄较大，进行修补手术的总体意义较小。

颅骨修补无论是使用PEEK修补材料或其它修补材料，是否出现后遗症需要具体情况具体分析。术后1-2年若患者无明显并发症，例如脑积水、脑出血等，则术后10年多数患者也较为安全，不会出现明显的后遗症。 手术10年以后，患者对颅内脑脊液循环压力已经适应，且修补材料与头皮之间已经存在新生组织，修补较为稳固，相对可以长期耐用。

颅骨缺损是指颅骨缺失一部分，患者会因完整外形缺损，表现出该部位发生凹陷。常见颅骨缺损凹陷是在患者原发病已经恢复较好，已经度过去骨瓣意义阶段。 因为急性期一般通过去骨瓣改善、缓解患者颅内压，属于挽救生命措施。而康复期以后随着颅内压逐渐适应，之前鼓起的骨窗可能逐渐适应变为凹陷。所以。观察患者颅骨缺损，临床表现是局部头皮凹陷形成的缺损。

颅骨缺损在需要进行颅骨修补手术时，至少要进行头颅CT检查。如果作为术前塑形的依据，则要求手术缺损骨窗部位的扫描层厚约为1mm。这样得到CT扫描结果后，能够根据缺损的周边环境以及颅骨外形对其重塑缺损骨窗。所以需要行1mm层厚薄层CT扫描的检查。 其它检查与常规外科手术相同，常规术前检查包括胸部平片，凝血方面检查以及对原发病检查，即颅骨缺损进行病因筛查即可。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
肢端肥大症98%的病因是垂体生长激素腺瘤，这其中有60%-70%是微腺瘤或者是1公分左右的大腺瘤。另外30%左右是大腺瘤或巨大腺瘤。另在整体的肢端肥大症的病因中，另外有2%是异位分泌垂体生长激素的其它系统的肿瘤引起的，这些肿瘤可以位于腹腔，可以位于胸腔，这是属于内分泌的一些罕见病。

讲解医师：幸兵  （主任医师）
就职单位：北京协和医院神经外科
库欣病的病因是垂体ACTH腺瘤或者垂体ACTH细胞增生。有的人对这个库欣病、库欣综合征混为一谈，实际上是有不同的原因引起的。我们总的来讲叫库欣综合症，它分为几大块。第一大块是库欣病占70%。还有一部分是肾上腺肿瘤引起的库欣综合征占15%-20%。还有一种是分泌ACTH的异位分泌的这种肿瘤我们占5%-10%左右。这是华人在协和医院的这种数据。和国际上的数据的比例应该也是差不多的。