帕金森

肌张力障碍是一种持续或异常的姿势、动作，患者表现异常的姿势如头、颈向后扭曲，或胳膊、腿屈曲，或行走时出现一些比较怪的动作，或其他异常动作。可通过患者的一些症状初步判断是肌张力障碍。所以肌张力障碍是通过症状学来定义的一个锥体外系疾病，这类疾病仅次于帕金森病，在临床上发病率也非常高。对肌张力障碍要提高重视。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
帕金森病的具体病因目前仍不清楚，科学研究倾向于年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。首先年龄原因，帕金森病主要集中在老年人身上，40岁以前发病的非常少见，这就提示老龄与发病有关。帕金森的病因，研究发现，从30岁以后人体黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和纹状体多巴胺递质水平随着年龄增长逐渐减少，然而仅有少数老年人患此病，说明生理性的多巴胺能神经元的退变不足以致病，年龄老化只是促使发病的一个因素。环境因素，恶劣的环境会诱发帕金森病，国外早在20世纪40年代，人们就已经关注了环境暴露因素，特别是农药，金属和工业溶剂。环境中一些有毒物质，比如油漆、农药可能损伤大脑的神经元。第三个因素是遗传因素。医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族，其亲属的发病率较正常人群要高。此外，长期的焦虑、抑郁、工作紧张也可能是帕金森病的危险因素。

讲解医师：王劲  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
帕金森氏病一般诊断的时候，病人已经是一级或者二级的。在早期的帕金森氏病人，都有一个对药物的“蜜月期”，就是在这类病人，如果给一些左旋多巴或者森福罗之类的药物，病人的症状会得到非常显着的缓解，基本上可以恢复到正常或者近正常的状态，对于这种病人，做手术就没有必要了，因为症状已经得到非常有效的缓解，但不幸的是随着时间的增长，这些药物的效应会逐渐地减低，也可以理解为病人对药物的一种耐受，要达到同样的治疗效果，就要不断的给病人增加用药的药量，但增加药量以后，不可避免的病人会出现一系列的不良反应或者并发症，如便秘、一些精神症状，还有一些病人会出现严重的异动，就是病人的手脚会出现不自主的运动，如果不注意，病人可以对肢体造成严重的损伤。做手术治疗，一些手术的适应症，一般现在做脑起搏器适用于病人年龄在75岁以下，一开始把手术适应症定为病人已经确诊为帕金森氏病，有病程5年以上，而且对药物的治疗效果非常好，随着时间延长，药物治疗的效果是逐渐减低，而且出现了一些药物的并发症像异动等。对于这类的病人，临床上可以说是最好的一组接受手术治疗的病人。哪些病人不适合做手术：第一、就是病人的年龄过长，对75岁以上或者80岁以上的病人，这种治疗效果要差一点，手术风险也相对要大一些；第二、就是对于已经出现了严重的记忆障碍，或者叫痴呆的病人，手术效果不佳；第三、就是对于病人，如果用帕金森氏病的药物，从一开始治疗效果就不好，这样对于这类病人，要高度怀疑帕金森氏病的诊断，很多这样的病人最终被确诊为帕金森氏病的plus，就是帕金森氏病附加这种综合征。如临床上常见的进行性的室上核的麻痹，或者叫多发性硬化，这种病人的一些症状可以和帕金森氏病人的症状有一定的重叠，症状更严重、更多，这种帕金森氏病plus或者发生帕金森氏病叠加的一些病人，对于帕金森氏病的药物和手术治疗的效果都差得很远。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
帕金森患者麻醉时注意的事项，麻醉前要合理选择麻醉的方法，局麻要优于全麻，可以减少药物之间相互的作用，加重帕金森患者的病情。氯胺酮可以增强交感神经的兴奋性，禁忌于使用帕金森的患者。麻醉中一定要密切观察患者生命体征的变化，避免应用芬太尼，因为芬太尼可以引起肌肉强直，术后要尽快用抗帕金森的药物。另外，患者术后易发生吸入性肺炎和术后的呼吸衰竭。患者在拔管的时候会出现喉痉挛的发生，因此在拔管之前要彻底清理呼吸道，避免出现拔管后喉痉挛的现象。帕金森患者由于多数都是老年人，因此在麻醉过程当中必须要谨慎和小心。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森叠加综合征是一个老名字，现在新的命名为非典型帕金森病，包括进行性核上性麻痹、路易体痴呆、多系统萎缩、皮质基底节、黑质变性等等。一般讲帕金森病病人的寿命略比正常老年人短五年，但是帕金森病叠加综合征里的各个疾病寿命都不一样，进展最快的进行性核上性麻痹，平均寿命为诊断后5-7年，最长的寿命是多系统萎缩，平均诊断后10-15年，路易体痴呆又细分进展快的，可能诊断后3-5年。也就是说每一个疾病平均寿命都不一样，主要是看用药治疗延缓效果怎么样，反应如何，更重要的是晚期的护理，这是延长寿命的最好手段和方法。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征发生于中老年人，也就是40-50岁的人出现大脑多巴胺神经元的变性性疾病，是逐渐缓慢进展性的疾病，表现为动作迟缓、静止性震颤、强直和姿势、步态的异常，早期帕金森病运动症状就是上述的运动症状。出现前20年可能就会有非运动症状的出现，可以理解为前兆，可能是非运动症状，非运动症状包括便秘、嗅觉减退、快速眼动期的睡眠障碍和精神情绪的改变，如焦虑、抑郁，如果一个人鼻子闻不到味、大便干燥，睡觉、做梦的时候手脚乱动，经常把旁边的人给打了，然后又伴有焦虑、抑郁情绪的改变，这四种情况都出现了，可能提示患者在未来的10-20年就会出现帕金森的表现。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病并不是绝对的基因病，只是有遗传的倾向。其实在帕金森病人中，大约只有5%-10%的患者有家族史，90%的患者都不是遗传性的，这部分称之为散发性的帕金森病。这样的患者其实有可能会携带有风险，基因突变，使得帕金森病发病的风险比不携带的人高而已。如果风险基因突变结果阳性，也并不意味着一定会得病。这就像高血脂的人容易得冠心病、中风，并不是高血脂的人就一定会得冠心病，一定会得中风，中间还会有其他的很多的因素参与。帕金森病的发病除了风险基因阳性以外，还要考虑到其他的因素，有危险因素，有保护因素。不携带风险基因的个体，如果具有其他多项发病的危险因素，它的发病风险可能比携带基因的个体还要高，所以要综合考虑。因此，应该全面客观地看待帕金森病病人的多个危险因素，才能够正确地、准确地预测到发病风险，从而制定对应的策略。\r\n

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
帕金森病有运动症状和非运动症状，诊断主要依靠运动症状，包括静止性震颤、强直、姿态障碍、动作缓慢四大主征。四大主征出现三个以上基本可以诊断。如果出现两个或一个，就需要一些其它的条件，比如单侧疾病、病程是什么、有没有特征性的感觉减退，比如嗅觉减退。通过B超能不能发现黑痣的铁质沉着，有没有时、空间的障碍，如果有多个非主流的条件，也可以诊断。如果只有一个核心症状，只能是怀疑而不能进一步的诊断。

帕金森氏病的症状分为运动症状和非运动症状。运动症状包括肢体的静止性震颤、肌张力增高、动作迟缓、姿势异常。非运动症状主要表现为嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁、淡漠等精神

帕金森氏病患者出现双下肢水肿，常因肌强直及使用药物所致，常见消肿办法有以下几点： 1、患者不要保持久坐状态，睡前通过冷水、热水交替冲泡刺激双下肢远端； 2、睡觉时保持头低脚高位，将双足垫在10-15度的垫子上，保证下肢静脉回流通畅，可以一定程度上减缓患者下肢水肿； 3、若以上两种方法均无效，建议患者做下肢血管超声检查，以排除下肢静脉瓣功能异常或血管相关性疾病造成的继发性下肢水肿，之后进行相应治疗。