嵌甲

讲解医师：王斌  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
嵌甲是临床常见疾病，往往和不正确修剪指甲有关。为了特别要干净，把指甲修得特别的干净，每次把指甲的甲缘一点点的向下延伸，剪到甲根部。有时越剪，周围肿胀越明显。生发指甲嵌入甲周皮，引起严重的疼痛，甚至行走困难，这时还会伴发细菌感染，出现甲周皮高度红肿、流脓。这时有几种常用方法：一个是嵌甲一旦发生以后，要注意局部卫生条件改善，所以要及时清理甲周皮分泌物，第二个是进行嵌甲，使用小棉球，不断顶起原损伤甲床，在甲板下进行填塞棉球治疗。治疗早期有点痛，等指甲完全生发，超越了甲周皮、甲上皮和甲下皮境界时，症状就会得到有效的缓解。除垫棉花球方法外，还可以使用手术治疗彻底根治嵌甲。这时候需要将嵌甲周缘嵌入甲根部的这部分甲板彻底切除，使用甲周皮周缘放射性切开，切开以后完整切除，已经损伤或残余甲板，切除以后重建甲周皮。这时候嵌甲就会得到根治后，指甲恢复健康外观。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
嵌甲是在临床上比较常见的外科疾病，嵌甲到了根部，如果出现了红肿、疼痛时，应该及时进行抗炎对症治疗。可以局部涂抹碘伏消毒后应用红霉素软膏或百多邦药膏，进行抗炎对症治疗。如果应用药物保守治疗效果比较理想，尽量不要在剪指甲时剪得过短，容易造成继发感染。如果保守治疗效果不理想，最好是做拔甲手术，拔甲手术能够彻底根治嵌甲的问题，尤其是破坏了根部的甲状床结构，使愈合之后再长出的指甲不能够形成嵌顿甲的情况。因此出现嵌甲到根部的情况，最好到正规的医院找，专科的医生进行详细的检查，选择治疗方案。

脚趾甲长到肉里是嵌甲，嵌甲可合并甲沟炎有疼痛感，指甲向肉里长较难自愈。嵌甲与剪指甲不当有关系，指甲剪得过度秃，正常的远端甲床没指甲支撑，指甲长出来容易嵌甲。 预防嵌甲是不要过度修剪，适当剪短指甲即可。一旦出现嵌甲较难恢复，如症状不重时，轻微修剪即可，合并甲沟炎且有疼痛时，需要借助甲外科行拔指甲治疗，一般可治愈。

甲沟反复发生炎症后有炎性肉芽填充，处理过程尤为痛苦，疼痛忍耐性较强人群，易引起反复发炎，致病因素包括炎性物质和机体本身的愈合反应，当肉芽形成，肉芽包裹指甲，而导致指甲嵌甲，使甲床之间的生长出现问题。嵌甲发生易加重甲沟炎，导致行走过程中疼痛加重。对于炎性肉芽肿反复地生成，临床中常用两种治疗方法： 1、中医中药进行外敷，使炎性肉芽肿消失；炎性肉芽肿分为增生期、愈合期，后期会出现瘢痕，慢慢可消退； 2、肉芽肿长时间不消退，主张将肉芽肿切除，进行甲沟成形术。

发生甲沟炎，若为专业医生可自行处理。若不是专业医生，需至医院由专业人士进行处理。发生甲沟炎之后，要用无菌工具清洁多余指甲，避免嵌甲。如果剪不掉，可应用手术刀，即专业的组织剪去剪，常见小的指甲剪剪不动的情况。在修剪过程中，如果不想做手术，可以外用麻药喷涂，清除指甲和肉相连部分，清除完需外用抗生素，然后给予保护，否则会加重感染。 医生不建议自行处理甲沟炎，一定要找专业医生处理，否则会导致甲沟炎加重，严重者可能截肢。

甲沟炎在临床中最常见于很多人喜欢用手去撕倒刺，倒刺撕了以后很容易引起创口，在日常生活中接触水或接触其他东西很容易感染，感染以后甲周会出现红肿。如果比较轻，可以在无菌状态下扎破，把里面的脓液挤出来就好了，但是比较严重的患者需要用口服抗生素。还有反复发生的甲沟炎或反复发生感染，局部可能会有增生，需要到医院及时处理。 还有的人可能有灰指甲，甲板的生长已经发生变化，会直接变弯曲，甚至直接扎到甲床里引起嵌甲的情况，容易走路摩擦，会反复发生甲沟炎的情况。这种情况时需要把嵌到肉里的这部分指甲剪掉，如果出现这种情况，要及时就医，需要做外科治疗。

甲沟炎容易发生，而且容易反复，在甲沟部位刺激局部的肉芽生长，由于甲沟炎通常由嵌甲引起，指甲在肉里，不能够外翻，肉芽会通常生长的很大，肉芽应需拔甲治疗，将指甲切除或去除一部分指甲，对肉芽刺激减小，症状会减轻。 局部消毒和护理，如每天用棉签、碘伏或活力碘进行伤口的消毒，减轻炎症的出现。严重肉芽甚至形成肉芽瘢痕，常年不恢复，可做手术切除，相对而言手术也比较简单，在切除过程中同时可做指甲的成形术，或者属于嵌甲根治术，使得炎症得到最终控制，但对于轻度肉芽形成，通过指甲处理和局部伤口消毒，都可得到很好的控制。

嵌甲性甲沟炎的治疗主要有以下几个方面：1、冲洗、消毒：用双氧水、生理盐水、碘伏，反复浸泡和冲洗甲沟炎部位，使坏死物质排出，杀灭细菌；2、外用药物：浸泡和消毒后用百多邦软膏或盐酸金霉素眼膏外敷甲沟炎部位，进一步起到杀灭细菌、限制细菌生长以及保护伤口的作用；3、包扎伤口：用小创可贴或敷贴包扎伤口处，防止污水以及灰尘造成二次污染；4、口服药物：如果甲沟炎部位的炎症明显，可口服消炎药物，如头孢类抗生素、阿莫西林等；5、手术治疗：如果甲沟炎部位出现脓肿，患者出现红、肿、波动感、疼痛以及发烧等症状，需于门诊行局麻下甲沟炎部位的脓肿切排术、拔甲术，引流脓液，清除坏死物质，使甲沟炎彻底好转。

脚趾甲往肉里长通常叫嵌甲，有些是遗传因素，如整个家族都是这种症状。其是从甲母细胞分泌出的细胞生长、发育成这种趾甲状态的，具有方向性，和正常的直着长不同，其往歪了长，所以可看到甲侧缘。 这时患者如果症状严重就会引起甲沟炎，尤其是趾甲插到肉里，走路较多或进行过度运动造成挤压，很容易引起周边甲缘感染、红肿或者流脓。所以这种情况首先是要减少走路、减少运动，这样就没有挤压，本身也可缓解。 如果炎症较重，通常外用抗细菌药膏，也能得到缓解。部分甲嵌入、甲侧缘较深，一走动就会引起炎症。甲沟炎不缓解时要把嵌到甲侧缘肉内趾甲用外科的方法祛除，这样才能得到充分缓解。

甲沟炎通常认为多由细菌感染引起，通常称为嵌甲，即指甲长歪后长到甲侧缘里面，嵌到侧缘的组织内部，所以造成异物感。由于脚部不断的处在运动、挤压中，就会造成甲旁边的红肿，个别患处可能引起化脓。 治疗首先需要排除嵌甲，如果指甲斜向的长到甲侧缘组织，需要通过外科把嵌甲剪除，从根部进行治疗。如果指甲没有嵌到甲侧缘组织，即甲周的红肿，可以使用抗细菌的药膏，同时减少走路，减少运动、挤压，一般是能够得到缓解。 如果是反复发作并且有化脓情况，就要到医院皮肤科检查是否有嵌甲，是否需要进行甲的切除，所以此种情况可能需要到医院进行正规治疗。