嵌甲

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
嵌甲一般是指手指或者脚趾指甲的边缘嵌入甲沟的皮肤，当指甲里面的细菌通过甲沟皮肤侵入之后，造成局部的疼痛、红肿、严重甚至可以流脓，称之为嵌甲。如果一旦嵌甲发生感染不能控制，就会发展成甲沟炎，需要行切开引流手术治疗。

指甲长至肉里，医学上称为嵌甲。嵌甲95%以上患者都发生在脚拇趾，多数因为穿鞋不合适，挤压导致。部分患者习惯将指甲修剪得很深，不适当的修剪过深或者过短也是引起嵌甲的常见原因。 甲板如果感染真菌，即灰指甲或者甲真菌病，甲真菌病也会引起甲板变形，此时甲侧缘会像肉刺一样扎进皮肤，引起局部疼痛。 嵌甲除了引起疼痛，尤其是刺破皮肤后，也会继发细菌感染，合并甲沟炎。此时除了疼痛，患处皮肤还会出现红肿，甚至会出现溃疡，需要及时进行治疗。 首先日常要穿宽松的鞋子，避免挤压，同时修剪指甲不要过深过短，出现了甲沟炎时，也可以外用抗生素软膏。如果用这些保守方法都没有效果时，可以考虑做拔甲或者切除部分指甲等外科手段进行治疗。

如果灰指甲空了以后，需要用外用药，这时可以把不正常的指甲尽量剪掉锉掉，再涂上外用药或泡药水，这时把不正常的指甲去掉了，药物会相对更容易渗透到指甲里面，自然药效会更加好。但是剪指甲时，要注意两边角落要剪好，不能剪得太短，不然指甲生长出来会往肉里面扎，形成嵌甲。如果治疗灰指甲时，仅仅只用口服药，这时剪不剪空掉的指甲，对整个治疗过程不受影响。如果要剪灰指甲，仅仅是因为空掉的指甲外翻翘起来以后，穿鞋子穿袜子时会钩住鞋子、钩住袜子，或因为鞋子挤压到不正常的指甲时会引起压迫，引起不舒服的感觉，可以把空掉的指甲剪掉。一般不需要剪除空掉的灰指甲。用外用药时剪除会有帮助。

患者的脚趾甲往肉里生长，可以采取以下方法来减轻临床症状：1、避免穿过于紧的鞋子，因为脚趾甲往肉里生长，多半是由于趾甲反复长时间的受压，而引起的局部甲床的改变，造成了嵌甲的发生。因此穿宽松的鞋子，有效的减轻趾甲持续受压，避免局部的甲床受到影响，可以改善趾甲反复造成往肉里生长的状况；2、每天进行温热水泡脚，通过温热水泡脚改善局部的血循环，泡脚时适当的进行按摩、热敷，从而使局部的肉芽组织，避免反复的增生，引起趾甲往肉里生长的状况；3、在进行指甲修剪的过程中，一定要把握好不能够过短的修剪指甲。过短修剪指甲，会造成局部皮肤的破坏，引起细菌滋生，甚至会造成甲床的破坏，影响到正常趾甲的恢复；4、如果患者的趾甲确实反复的往肉里增生，引起局部的炎症，通过外擦碘酒纱布以及百多邦软膏（莫匹罗星软膏），鱼石脂软膏以及如意金黄膏，促进局部炎症的吸收，减轻局部的疼痛症状。

中学生由于运动量较大，身体生长发育速度较快，鞋子容易变紧从而导致嵌甲，进而引起甲沟炎。患者常表现为甲沟两侧肿痛，局部肉芽增生。甲沟炎的预防及治疗方法如下： 1、预防方法：勤洗脚，勤剪趾甲，注意趾甲不宜剪得过深，以免损伤皮肤，甲沟两侧的组织受损时应及时用碘酊或酒精等消毒剂消毒； 2、治疗方法：及时到医院进行拔甲手术，包括部分指甲切除和全部指甲切除。

甲沟炎是普外科的常见病，是指甲床周围发生红、肿、发炎、化脓，通常有局部外伤史，如将周围的倒刺或者指甲嵌甲、手指外伤，导致甲沟受到激惹，引起红、肿，一般可到普外科或急诊挂号治疗。如果早期护理不当，病情进一步发展就会出现化脓，疼痛症状进一步加重，局部张力增高，会有波动感。在早期甲沟炎不严重时，建议手部休息、减少沾水，同时使用消炎软膏，如百多邦、红霉素眼膏局部外敷，促进炎症消退。如果症状较轻，可以得到明显缓解，避免再次手术干预，但部分患者炎症进展迅速，局部张力增高、红、肿、疼痛加重，甲沟炎从早期红肿进展到化脓阶段，需要立即切开引流。建议患者到普外科或者急诊门诊挂号，由医生进行彻底地切开引流。

大拇趾出现甲沟炎的常见原因如下：1、修剪指甲过短：如果经常喜欢剪指甲，指甲剪得过短或者过深，可能导致甲缘剪伤，细菌在局部积聚引发炎症。反复刺激下软组织包绕过短指甲，形成嵌甲，长期容易发炎，不能有较好控制。如果不进行甲沟重塑，指甲长期包绕在肉芽中反复刺激肉芽，导致肉芽进一步增大。而脚趾先天比较饱满，包绕指甲，容易形成嵌甲的状态；2、局部受伤：由于甲沟炎或者被异物刺伤，局部伤口使皮肤黏膜保护屏障破坏，细菌入侵导致局部感染；3、全身疾病表现：由于全身抵抗力下降以及全身疾病存在，引起局部甲沟炎。甲沟炎是局部炎症，属于全身疾病的表现，例如患有糖尿病、痛风，局部条件差，全身抵抗力下降。长期服用激素或者肿瘤患者使用化疗药物期间，引起抵抗力下降，会出现局部感染，属于全身感染的表现。

嵌甲实际上是指脚大拇趾趾甲长到肉内，造成感染和疼痛，多数是日常生活中常见的甲沟炎，嵌甲发生的原因通常是由于患者喜欢运动，足易出汗或孕妇在怀孕期间，内分泌改变或体重增加等因素叠加导致嵌甲的发生。 将甲床周围的肉戳破，细菌感染造成肉红、肿、痛等炎症，尤其是初期，疼痛明显。此种情况通常首先需进行消毒，将炎症抑制，促进创面愈合，部分早期轻症患者可得到较好结果。对于较严重的嵌甲，即甲沟炎较重，可能经过消毒准备后，需进行手术治疗。

在临床上遇到严重的嵌甲畸形，嵌甲畸形反复发作、经常流液、合并感染，影响正常的工作和生活以及学习。严重嵌甲要明确有无合并感染、有无合并甲沟炎，对于感染性嵌甲先处理炎症，比如消炎和局部护理，对于炎症得到控制的嵌甲需做嵌甲根治术。 嵌甲根治术目的要根治引起嵌甲的原因，使得嵌甲畸形得到彻底根治，才能从根本上预防嵌甲复发，使症状得到完全控制。根治术方法有很多，其中各个医院的专家和教授，共同多年来以后探讨一种嵌甲根治术，即软组织矫形结合甲根成形术，可彻底使该类甲沟得到正常恢复，使得术后复发得到下降，属于治疗该类严重性嵌甲的目前而言效果最好的方法之一。

指甲嵌到肉的处理方法具体如下： 1、部分采用物理治疗，如在两侧的指甲下方塞棉花，用棉签的棉花塞，随着其逐渐增大使得嵌甲外翻、长出； 2、康复师或者医师在消毒以后，换药时用钳子或者镊子帮助指甲翻出； 3、比较严重的嵌甲，单纯局部使其增生的指甲，生长出来可能会比较困难，有时会做部分剪除，剪除后在指甲生长过程中再来帮助其重新外翻生长； 4、更严重的情况，可以把整体指甲切除，在切除以后重新控制炎症，使指甲在重新生长过程中有外翻生长； 5、复发的情况，需要通过甲沟成形术或多余软组织的切除，才能使正常指甲生长出正常的外形。