尿道结石

前列腺结石通常在B超检查中发现，多数患者无临床症状，无需进行治疗。部分前列腺结石预示患者存在慢性前列腺炎，针对前列腺炎不同症状，临床可选择不同药物进行治疗，而非针对前列腺结石进行治疗。部分年轻人患前列腺结石，不能进行手术去除前列腺结石，否则会对年轻人前列腺功能造成危害，且前列腺结石不会类似于尿道结石可引起尿路梗阻症状，所以无需手术干预。

男性出现尿频、尿不尽的用药，应根据引起尿频、尿不尽的具体病因进行选择，其常见病因有泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石，还可能与精神因素有关。建议患者通过尿常规检查、前列腺B超检查、前列腺液检查等，做出初步判断后再进行用药：1、局部炎症：如果尿中有白细胞增多，属于炎症引起的尿频、尿不尽，患者需要吃广谱抗菌素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。如果是前列腺炎引起，则建议吃罗红霉素、克拉霉素、多西环素等；2、前列腺增生：如果是前列腺增生引起尿频、尿不尽，可以服用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等；3、结石：如果是尿道结石、膀胱结石引起尿频、尿不尽，如果结石较小，可以通过吃排石颗粒，并多喝水，将结石排出体外。如果结石比较大，便要考虑经尿道钬激光碎石，才能缓解尿频、尿不尽的症状。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
如果患有泌尿系结石，建议去正规综合性医院泌尿科就诊，建议在医师指导下完善相关化验检查，评估病情，建议完善血常规，尿常规凝血功能，泌尿系B超泌尿系CT等检查，了解结石的部位结石大小以及有无泌尿系梗阻症状。一般来，如果结石在0.6cm以下，可以考虑通过药物排石，常用的药物如肾石通颗粒、排石颗粒等，一般价钱会在数百元左右。如果大于0.6cm以上，可以考虑行体外冲击波碎石术。体外冲击波碎石术价钱会在一千块钱左右每次，还可以进行输尿管腔镜碎石术。微创手术的手术费用在四五千元左右，不同级别医院手手术费可能会有所不同，如果结石体积偏大，建议行经皮肾镜碎石术。微创手术费用会相对较高一点，手术费一般在一万元左右，不同级别医院费用可能会有所不同。平时应注意多喝水，多做一些蹦跳运动。

前列腺结石发生在前列腺腺管内，通常情况下，前列腺结石不会给身体造成任何影响，多数患者无需治疗。当前列腺结石突破尿道形成尿道结石时，可引起排尿不畅、尿痛、血尿等相关症状，需要进行积极治疗。治疗方法为常规式，采用膀胱镜，将结石击碎、取出。术中会造成尿道黏膜损伤，导致血尿的发生，术后可常规口服或静脉应用抗生素预防感染。

尿潜血指尿常规检查时有红细胞或红细胞的破解物，正常情况下是阴性，“+”越多表示程度越重，潜血阳性临床上是镜下血尿。引起镜下血尿的原因有很多种，最常见的是泌尿道感染，泌尿道结石，或泌尿道肿瘤。 如果有尿道感染，临床表现除了血尿外，还会有尿频、尿急、尿痛的症状，尿常规上会提示白细胞增高，需要通过抗炎治疗缓解问题，等炎症控制后复查，潜血可能就会转阴。 泌尿道结石，因为结石在泌尿道中活动会对泌尿道黏膜造成损伤，引起出血，这时需要通过B超或CT检查，明确结石大小及位置，通过相应的微创方式加以解决。对于老年病人发现镜下血尿，需要警惕肿瘤的可能性，需要经过B超、CT检查，必要时可能需要行膀胱镜检查，明确病因。

尿路结石是泌尿系统结石的统称，常指肾结石、输尿管结石和膀胱结石，尿道结石比较罕见。检查方法如下：首先进行超声检查，如果超声检查怀疑有结石且小便隐血，接着做尿常规检查。如果超声或尿常规提示有结石，再考虑做CT检查。如果CT和B超双重检查没有发现结石，一般可以确认没有患上结石，而两者中有一种检查发现有结石，都可以确诊患有尿路结石。

结石可在人体多个器官生长，男性和女性结石的症状基本相同。泌尿系结石为最常见的外科疾病，发病率男性多于女性，比例约为4-5：1，包括肾、输尿管、膀胱以及尿道结石，疼痛和血尿是肾结石最主要的症状。 如果结石较大并且在肾盂内移动较小，疼痛多为钝痛或者隐痛。如果结石比较小，在肾盂内移动幅度较大，容易引起肾盂、输尿管连接部的梗阻，出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，向下腹部放射至会阴，疼痛呈阵发性，通常持续数分钟，亦可以长达数小时，并且可以出现恶心、呕吐，有时病人出现面色苍白、大汗淋漓，呈虚脱状态。 血尿是结石第二个重要的症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。特别是体力活动较多的时候，如劳动、骑马、乘车时，出现疼痛和血尿。但如果血尿较轻，肉眼无法识别，而膀胱结石可以出现尿频、尿急、尿痛和血尿，阻塞尿道时可出现排尿困难、排尿费力以及排尿中断等。

尿结石痛范围很广，尿结石具体的部位不同表现的症状也不一样。泌尿系结石主要有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，不同部位表现症状不一样。具体分析如下： 1、肾结石：最常见的症状表现是腰痛或者腰胀； 2、输尿管结石：表现是腰痛，并且有腰腹部的一种放射性疼痛。输尿管结石又分上中下段，上段结石表现腰痛与腰腹部的放射痛，中段和下段的结石主要表现为腹部的疼痛； 3、膀胱结石：症状主要表现排尿疼痛，还有排尿中断； 4、尿道结石：主要表现是尿痛。

尿道结石是临床上一种较为常见的疾病，其症状如下： 1、排尿困难：由于结石常堵塞尿道口，导致患者无法排尿或排尿困难； 2、疼痛：尤为小便时，常伴有剧烈疼痛； 3、血尿：结石在尿道中反复摩擦，会导致黏膜表面出血； 4、尿道肿块：由于尿道结石会嵌顿在前尿道，常形成尿道肿块； 5、尿路感染：如果女性出现尿道憩室内结石，常出现血尿、反复尿路感染等症状。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。