尿道结石

结石卡在尿道，称为尿道结石，女性尿道比较短只有3-5cm，结石通常很少会卡在尿道中，即使卡住，处理也比较简单。男性尿道分为前尿道和后尿道，前列腺部尿道和膜部尿道为后尿道。如果结石卡在后尿道，可将结石推回膀胱，当作膀胱结石处理。结石推入膀胱处理则比较方便、简单，只需要微创手术，即气压弹道碎石，把结石打碎就会排出。 前尿道包括阴茎部尿道和球部尿道，如果结石卡在这里，需要注意如果离尿道口很近，如在2cm之内，可以用钳子把结石钳出。如果比较深超过2cm，需要用输尿管镜把结石打碎取出，结石在前尿道不可盲目钳夹，避免造成尿道狭窄。

尿道结石一旦完全嵌顿，需紧急处理，首选急诊将结石回推至膀胱，插导尿管解决梗阻症状。此外可以进行急诊尿道镜下碎石解除梗阻，尿道结石的患者解除尿潴留急症状态，可择期进行体外冲击波碎石将结石粉碎从尿道排出。如果结石嵌顿的位置接近尿道口，可以局部应用石蜡油等润滑剂，帮助润滑尿道，随尿液冲刷，有时能够促进结石排出。 尿道结石一旦嵌顿，可以导致急症临床表现，即排尿困难、尿滴沥、尿滴血甚至尿潴留。因为尿道属于狭长管腔系统，结石一旦完全嵌顿，尿液就会排出受阻。

结石可在人体多个器官生长，男性和女性结石的症状基本相同。泌尿系结石为最常见的外科疾病，发病率男性多于女性，比例约为4-5：1，包括肾、输尿管、膀胱以及尿道结石，疼痛和血尿是肾结石最主要的症状。 如果结石较大并且在肾盂内移动较小，疼痛多为钝痛或者隐痛。如果结石比较小，在肾盂内移动幅度较大，容易引起肾盂、输尿管连接部的梗阻，出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，向下腹部放射至会阴，疼痛呈阵发性，通常持续数分钟，亦可以长达数小时，并且可以出现恶心、呕吐，有时病人出现面色苍白、大汗淋漓，呈虚脱状态。 血尿是结石第二个重要的症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。特别是体力活动较多的时候，如劳动、骑马、乘车时，出现疼痛和血尿。但如果血尿较轻，肉眼无法识别，而膀胱结石可以出现尿频、尿急、尿痛和血尿，阻塞尿道时可出现排尿困难、排尿费力以及排尿中断等。

男性出现尿频、尿不尽的用药，应根据引起尿频、尿不尽的具体病因进行选择，其常见病因有泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、尿道结石、膀胱结石、输尿管结石，还可能与精神因素有关。建议患者通过尿常规检查、前列腺B超检查、前列腺液检查等，做出初步判断后再进行用药：1、局部炎症：如果尿中有白细胞增多，属于炎症引起的尿频、尿不尽，患者需要吃广谱抗菌素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。如果是前列腺炎引起，则建议吃罗红霉素、克拉霉素、多西环素等；2、前列腺增生：如果是前列腺增生引起尿频、尿不尽，可以服用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等；3、结石：如果是尿道结石、膀胱结石引起尿频、尿不尽，如果结石较小，可以通过吃排石颗粒，并多喝水，将结石排出体外。如果结石比较大，便要考虑经尿道钬激光碎石，才能缓解尿频、尿不尽的症状。

结石要按部位、发生的症状来区分，尿道结石对于泌尿外科来讲，专指发生于尿道的结石。大众会把泌尿系结石作为尿道结石这样一个称呼来称谓，在诊断或者处理时应该有精确的解剖关系。如果泌尿系结石发生在肾脏、输尿管、膀胱，最后在排出途径的过程中，最后一关是尿道。 女性泌尿系结石的发生和男性不一样，女性泌尿系结石的发生率要低于男性，因为女性有生理周期的变化。黄体酮的作用对于输尿管有扩张作用，容易使微粒结石排出，可能会没有症状。 但是作为女性，特别是生育前的女性，如果有泌尿系结石，应该做及时处理，因为如果在怀孕期间出现输尿管结石、出现肾绞痛，作为妇产科医生或者泌尿外科医生，处理结石时会比较棘手，因为可能会影响到胎儿。所以女性在有结石且想生育的情况下，应尽早在孕前把结石处理掉。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

尿道结石的治疗包括对于肾绞痛的治疗、保守治疗、手术治疗。手术治疗包括传统的开放手术，还有微创治疗，具体治疗方式方法，要根据结石的大小、数量、部位、有无并发症决定。6mm以下的结石，主张保守治疗，即用排石的方法进行治疗。肾结石在2cm以下，建议做体外冲击波碎石，2cm以上的结石，主张微创经皮肾镜取石。如果在肾下盏的结石，在1.5cm以下，主张做经皮肾或者输尿管镜进行治疗。输尿管结石分为上段和下段结石。上段输尿管结石在1cm以下包括1cm，主张体外冲击波碎石。如果在1cm以上，建议做输尿管镜或者经皮肾镜取石。如果输尿管下段的结石，建议做输尿管镜取石。膀胱结石的治疗主要是取出结石，去除病因，可以通过开刀取石，腔镜、微创碎石，还有体外碎石。尿道结石的治疗和膀胱结石治疗基本相似，只是不主张做体外冲击波碎石，主要的治疗方式还是腔内的微创取石。

对于男性尿道结石，如果在5mm以下，通过多喝水、多活动，大量排尿，大部分结石可以排出。如果不能排出，可以应用部分抗生素，减轻尿道的炎症水肿，也可以排出。如果依然不能排出，需借助膀胱镜或输尿管镜，经尿道外口观察尿道内结石后，利用激光进行粉碎并排出体外，也可以利用弹道碎石将结石粉碎以后排出体外，还可以选择用碎石钳将结石夹碎以后排出体外。尿道结石不能排出多数由于结石不太光滑，比如草酸钙结石容易卡在尿道膜部。部分患者伴随尿道狭窄且既往有尿道扩张治疗病史，结石再次沉积在狭窄部位。在治疗尿道结石的同时，还应注意将狭窄部分治疗，将其切除后进行尿道再吻合，或者扩张尿道狭窄部位以后将结石取出。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。

讲解医师：牛颜良  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
在临床上对于消除尿道结石，最好的方法要从结石的具体位置、体积大小以及机体梗阻的严重程度进行判断。如果结石体积比较小，可以通过口服排石药物、体外冲击波碎石、尿道镜激光碎石、气压弹道碎石的方法进行治疗，有利于结石排出体外。如果尿道结石体积较大，形成的梗阻比较严重，建议及时就诊，通过手术取石将结石取出，如果机体尿道结石发生在尿道球部，此部位的结石位置深，表面难以触摸到。在尿道镜检查时可将结石推入到膀胱，在膀胱镜的帮助下应用激光将结石打碎后，再清除结石，建议患有尿道结石的患者，生活中积极锻炼身体，多喝水，预防结石的复发。