尿道结石

一般情况下，上尿道结石在肾脏中形成，最早在肾乳头形成结石斑，类似于钟乳石地貌，再形成结石块，最终脱落形成结石。摄入水量少、出汗多，或患有代谢性疾病、先天性疾病以及感染因素等均可能造成盐类沉积，进而导致患者出现上尿路结石。上尿路结石好发于20-40岁男性，摄入水分少以及出汗多为上尿路结石的常见病因。此外，感染因素也是北方患者出现上尿路结石的主要原因。

下尿路结石主要包括膀胱结石、尿道结石，产生的原因具体如下： 1、上尿路结石包括肾脏结石和输尿管结石，随尿液经过输尿管排入膀胱，形成膀胱结石； 2、膀胱或尿道管原发结石。如男性前列腺增生，因排尿障碍长期存在多量残余尿，甚至出现尿潴留状态并且伴感染，会在膀胱内部形成结石，而尿道憩室或其它畸形，也会形成尿道结石； 3、女性因尿道狭窄或神经源性膀胱，存在膀胱排尿功能不良的情况，在排尿出现障碍时，也会形成膀胱结石。

前列腺结石的产生与尿道结石、胆结石的产生相类似。前列腺结石患者的饮食注意事项如下： 1、前列腺结石患者日常应避免富含钙沉积物的饮食； 2、尿道结石亦可出现于前列腺结石当中，因此，患者日常应注意避免豆制品及增强尿酸的饮食，从而减少结石的诱发因素；饮用啤酒可导致患者尿酸增加；前列腺结石患者可选取镁制剂、锌制剂，以改善患者的临床症状并减少结石易发因素。

结石可在人体多个器官生长，男性和女性结石的症状基本相同。泌尿系结石为最常见的外科疾病，发病率男性多于女性，比例约为4-5：1，包括肾、输尿管、膀胱以及尿道结石，疼痛和血尿是肾结石最主要的症状。 如果结石较大并且在肾盂内移动较小，疼痛多为钝痛或者隐痛。如果结石比较小，在肾盂内移动幅度较大，容易引起肾盂、输尿管连接部的梗阻，出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，向下腹部放射至会阴，疼痛呈阵发性，通常持续数分钟，亦可以长达数小时，并且可以出现恶心、呕吐，有时病人出现面色苍白、大汗淋漓，呈虚脱状态。 血尿是结石第二个重要的症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。特别是体力活动较多的时候，如劳动、骑马、乘车时，出现疼痛和血尿。但如果血尿较轻，肉眼无法识别，而膀胱结石可以出现尿频、尿急、尿痛和血尿，阻塞尿道时可出现排尿困难、排尿费力以及排尿中断等。

正常排尿往往是尿道括约肌松弛，1秒后即有尿液排出。而尿等待主要指有病人尿意，但在排尿的过程中，往往需等待几分钟方有尿液排出。出现尿等待往往因尿道括约肌与膀胱逼尿肌功能不协调所致，通常是逼尿肌收缩，但括约肌没有正常的舒张，而出现排尿不畅的情况。尿等待常见于老年男性前列腺增生，女性膀胱出口梗阻、膀胱颈抬高等疾病。此外，也见于尿道异物、尿道结石、尿道肿瘤等情况。部分病人也会由于大脑、脊髓神经的损伤，膀胱功能改变而出现尿等待。此种情况最好到医院及时就诊，查明原因，对症治疗。

尿道结石症状主要是突然排尿中断或不能排尿，存在急性尿潴留。女性尿道为3-5cm，较短、宽，结石不易卡住。如结石较大，直径＞1cm，结石可卡在尿道内，治疗方法为进行体外碎石。 男性尿道通常为16-18cm左右，有两个弯曲、三个尿道狭窄处，即尿道内口、尿道膜部、尿道外口舟状窝，结石直径＞1cm通常较难排出。患者若有上述症状，就诊后可触及部分位于尿道球部或前尿道的结石，待结石排到尿道舟状窝处，经尿道外口处较狭窄时，可行手术用取石钳取出。

尿道刺痛即临床上通常讲的尿痛，引起尿痛的原因有很多种，比如泌尿道感染，泌尿道结石，或者尿道外伤。泌尿道感染临床上非常多见，特别是老年女性病人，除尿痛以外，还有尿频、尿急，严重者会有血尿、发热等症状。男性特别是年轻男性较多见的是慢性前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛等情况。 另外，传染性尿路炎症，比如淋病、非淋菌性尿道炎也表现为尿痛症状。泌尿系统结石，尤其是输尿管壁内段、膀胱以及尿道结石，因为输尿管下段的平滑肌跟膀胱三角区相连，汇合到尿道部，这个区域的结石会引起尿道疼痛，同时会伴发有尿频、尿急、排尿困难，甚至会出现尿潴留。这时患者主要症状是经常想去排尿，但排尿量很少，有时没有明显东西排出。尿痛不一定是结石引起，但很多位置的结石可能会诱发尿痛发生，需要发生尿痛时进行尿常规、B超、CT等相关检查明确病因。

尿道结石会影响患者排尿，但前列腺结石临床上通常无症状，也不导致排尿梗阻。前列腺结石通常是尿液反流到前列腺腺体内形成的结晶，预示着患者可能患有慢性前列腺炎。目前认为尿道结石是前列腺尿道部位结石，虽然均在前列腺部位，但前列腺结石和尿道结石本质不同。若将前列腺比喻为核桃，前列腺结石通常位于核桃仁和核桃壳之间，而尿道从核桃正中间穿过，所以尿道结石位于核桃仁正中间。

泌尿系结石是否严重，由以下因素决定： 1、结石部位：输尿管结石大部分由肾脏结石掉到输尿管，尿道结石一般是膀胱结石排出过程，卡在尿道； 2、结石数量：如肾内铸型结石，情况较严重； 3、结石大小：0.6cm以下结石，可选择药物排石；1cm左右结石，情况较严重，需进行碎石加排石治疗。体外碎石对肾脏影响较大，如延迟治疗可造成肾脏不可逆损害。

小便分叉是尿线异常的一种表现。正常的尿线应有一定的射程，呈圆柱状。尿流分叉是指排尿初始或者终结的时候，尿流自尿道口分散排出，尿道狭窄、结石、炎症、前列腺增生等疾病均会引起尿流分叉的表现。尿流分叉的治疗方面主要是明确原因，比如由尿道结石引起，去除结石后症状也就解除了。男性的前列腺增生是引起尿分叉的最常见病变。男性45岁起因为前列腺开始增生，压迫尿道而出现尿道相对性的狭窄，进而出现尿分叉。尿分叉主要是男性多见，女性因为尿道短、尿道粗、尿道口径大，一般不会出现尿分叉。