尿道结石

尿路梗阻症状常见的有尿线细、尿无力、尿等待、尿滴沥，还会出现尿潴留，尿不出尿来的症状，都称为尿路梗阻症状，还有尿路刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多，甚至急迫性尿失禁等。尿路梗阻的症状，最常见是老年男性前列腺增生，因为前列腺肥大凸入膀胱挤压尿道，导致尿道变窄，所以排尿阻力增加，容易引起梗阻症状。常见的还有尿道狭窄、尿道结石、堵塞等，都会引起尿路梗阻症状。出现此类情况建议到泌尿外科进行积极检查，寻找原因，针对原因进行相应治疗，比如前列腺增生引起的梗阻症状，可以进行药物治疗改善阻力，改善排尿症状。如果是严重病变，可能要考虑手术治疗，比如结石或者前列腺增生严重，治疗效果不好，可能都要考虑进行手术。

尿道炎患者典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及尿道分泌物，产生尿不尽感的原因主要是神经刺激。患者尿道发炎时刺激尿路感觉神经末梢，传递给中枢，膀胱和尿道同属于盆腔神经丛支配，因此神经中枢反馈回来后，会产生膀胱逼尿肌的兴奋收缩和不稳定，因而产生尿不尽感。并不能仅凭尿不尽而推断是尿道炎，其它疾病也会引起患者出现尿不尽感，如膀胱炎、前列腺炎、尿道结石、输尿管末端结石、肾盂肾炎、尿路结核，甚至是尿路肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，都会出现尿路刺激症状，产生尿不尽感。患者周围器官的炎症，例如盆腔炎、妇科炎症也可能会导致尿不尽感，因此要和上述疾病进行鉴别。通过进行尿道分泌物、尿常规检测、细菌学培养，有针对性地选用抗生素，在结果出来之前可以经验性应用磷霉素、左氧氟沙星、头孢地尼等广谱抗生素治疗。患者要多喝水，症状消失后，化验完全正常，才算治愈，不要过早停药，以免遗留变成慢性尿道炎。

尿道口息肉即尿道口肿物，有多种情况： 1、尖锐湿疣可在包皮、龟头，及尿道生长，容易癌变； 2、尿道息肉主要症状为血尿，排尿异物感、进行性腰痛，若进行性增大，可引起排尿困难，长期刺激可导致尿道鳞癌； 3、尿道结石：尿道结石梗阻于尿道，长期会引起周围组织病变，产生息肉，反复刺激容易癌变； 4、包皮包茎：包皮包茎长期有垢、渣刺激，引发炎症，可导致阴茎癌。

老年人小便困难，如果是女性病人要考虑膀胱出口有梗阻。老年女性因为内分泌发生改变，膀胱颈口生理结构会发生改变引起排尿困难。 首先要做一个医学检查，做个彩超看看膀胱里是不是有尿，如果有尿就先插尿管导尿，把尿导出来再做进一步处理。如果是男性病人就考虑前列腺增生，首先插尿管把尿引出来以后再进一步做检查。年轻病人排尿困难常见的就是结石堵在尿道里面比如膀胱结石、尿道结石。 还有的病人是急性前列腺炎引起排尿困难，前列腺增生病人排尿困难，首先就是导尿把尿引出，如果还能够排一点尿不是很堵，就可以通过药物治疗来改善排尿的症状减轻排尿的不适。抑制前列腺增生，吃些药改善排尿。

男性老年人尿潴留最常见的原因就是前列腺增生，即长期慢性排尿困难突然加重引起的急性尿潴留。出现这种情况，首先需要留置导尿管，把膀胱内的尿液引流出来。同时服用治疗前列腺增生的药物。引起尿潴留的原因还有很多，尿道狭窄、尿道结石、神经源性膀胱、膀胱颈口纤维化等，临床上还需要鉴别。老年女性发生尿潴留的原因，可能为下尿路梗阻造成，比如尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈后缘抬高等，也就是膀胱出口有梗阻病变，或者膀胱收缩功能差。这往往是由于长期糖尿病、脑血管病意外等发生的并发症，或者长期卧床、全身肌肉萎缩，可以造成神经源性膀胱。如果患者大脑脊髓的外伤，使排尿中枢受到影响，也可导致尿潴留。

草酸钙结石的治疗方案主要取决于结石的大小与位置，这个非常关键。草酸钙指结石的一种成分，<6mm的结石可以保守排石，如多喝水、多运动，服用排石中药，或者静脉输液，采用抗炎、解痉、扩张输尿管药物等。偏大一点的结石做体外冲击波碎石，或者做输尿管镜手术、经皮肾镜手术，输尿管镜有软镜、硬镜，适用于尿道结石、膀胱结石、输尿管各个位置的结石与肾脏结石。 了解到结石是草酸钙结石，对后期结石预防非常重要。可将结石取出后通过结石分析，提供饮食方面禁忌以及宜食用的食物。草酸钙结石患者在饮食过程当中，尽量少吃菠菜、芦笋、番茄、花生等草酸含量较高的食物，否则会加大结石复发概率。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，输尿管结石较为常见，危害较大。如果输尿管结石不及时排出，会出现一系列问题，比如输尿管结石在输尿管中可引起肾绞痛，以及结石在输尿管造成梗阻，导致结石上面输尿管和肾脏积水，如果积水合并感染，可引起肾脏积脓，导致肾功能明显减退和肾脏巨大的积水。上述情况可造成肾功能损害，甚至整个肾脏功能丧失。如果发现输尿管结石，需要及时处理。输尿管结石主要通过输尿管镜处理，输尿管镜具体的操作方法是从尿道到膀胱，再到输尿管口，一直进入输尿管，可以看到结石后，将结石用激光进行粉碎、冲出，即可完成输尿管结石的碎石和排石治疗。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
如果患有泌尿系结石，平时应多进食一些新鲜蔬菜和水果，多饮水，以降低尿酸浓度，使尿酸盐结石形成减少。而钙盐结石应限制含钙较高的食物，如牛奶、干酪、虾皮等，应多进食一些酸性食物，如肉禽类、蛋类，使尿液呈酸性，并大量饮水。饮食应注意进食含草酸较高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蒜、洋葱、茭白以及各类笋类等，可以口服叶酸等，可以防止甘氨酸变为草酸。多进食一些呈酸性食物，如禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。尿酸盐结石是由高尿酸血症引起的，故不应当进食一些含嘌呤较高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼以及鱼籽等。另外，胱氨酸结石患者应注意，酸性食物，如动物类食物，多进食一些碱性食物，如植物类食物等，使尿液呈碱性，并大量饮水等。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
由于女性的尿道呈现短、宽、直的解剖特点，所以女性发生尿道结石的概率是非常低的，而存在其它部位的结石是有可能的，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。这些部位的结石排石方法主要包括以下几种：第一种，就是通过多饮水、多排尿、多跳跃自行排石。第二种，可以口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊，口服净石灵胶囊，以及肾石通颗粒等等，来进行药物辅助排石。第三种，如果保守治疗失败，结石的直径＜2cm，可以考虑体外冲击波碎石，最终的解决办法仍然是手术。如果前面所讲的方法都不能够将结石排出体外，就进行手术碎石取石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
后尿道结石的患者，如果结石并不大，应该憋足膀胱中的尿液，争取一次性用力将结石冲出。如果结石体积较大，经过自行排石无法得到缓解，应该求助医生，医生会拿尿道探子或者是导尿管，将后尿道的结石推回到膀胱当中，按照膀胱结石来进行处理。\n膀胱结石的处理，可以在局麻或者半身麻醉下，用气压弹道碎石术、激光碎石、超声碎石，将结石粉碎以后吸出，或者再自行排出即可。尿道结石是来源于肾结石、输尿管结石或者是膀胱结石，在排尿时掉入到尿道当中，卡在后尿道或者是尿道前端。患者往往会出现尿流突然中断，或者是呈滴沥状排尿，伴有尿道的剧烈疼痛。如果无法排尿，应该紧急做处理。