尿结石

血尿可分成肉眼血尿以及镜下血尿两种，尿潜血是指镜下血尿。肉眼血尿指可被肉眼觉察出的红色尿液。镜下血尿为化验中每高倍视野下有三个以上红细胞，表示尿潜血阳性，每增加十个红细胞，化验单上增加一个加号。尿潜血与以下三个因素有关： 1、泌尿系感染将引起尿潜血阳性，此为最常见原因； 2、尿结石：结石排出过程中，损伤尿道黏膜或输尿管黏膜，可引起潜血阳性； 3、泌尿系肿瘤：如肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤都会引起尿潜血阳性。 尿潜血阳性，患者必须及时就医，明确病因。

以现在的科学技术的发展，目前的泌尿系结石90%甚至95%以上，都可以通过微创手段来处理，所谓的微创的手段包括输尿管镜一级经皮肾镜，这几种手术方式的恢复时间有长有短，比较简单的输尿管的结石一般2-3天就可以出院，但是如果是相对比较复杂的经皮肾镜，恢复时间就要因病情而异，有些病人可能术后2-3天恢复的很好，就可以出院，有一些比较复杂的、穿刺孔比较多的，可能要恢复上10天、1周，所以这个时间不能一概而论，要根据病情来判断。

泌尿系结石根据结石的大小、部位、嵌顿时间和病人的全身情况不同的治疗方案： 1、结石＜0.6cm，建议病人采取保守治疗，如大量饮水、适当运动和中成药的排石冲剂； 2、肾结石＜2cm、输尿管结石＜1.5cm，可选择体外冲击波碎石治疗； 3、若结石嵌顿时间较长，或保守治疗和体外冲击波治疗的效果不佳的患者，可选择微创手术治疗。

泌尿结石的生长部位不同，症状表现也不尽相同： 1.肾结石：多数患者无临床症状，随着结石长大，可出现腰部不适、镜下血尿或肉眼血尿等症状； 2.输尿管结石：结石从肾脏掉落到输尿管，患者可出现腰腹部剧烈绞痛、血尿等症状； 3.膀胱结石：尿流中断，变换体位后可恢复正常； 4.尿道结石：排尿困难、尿流中断，排尿时有明显的疼痛； 5.生殖道结石：包括前列腺结石、精囊结石，无明显症状。

泌尿系结石的症状主要是与活动相关的血尿和疼痛。疼痛是像刀绞一样的疼痛，程度仅次于女性分娩，往往患者满头大汗、辗转反侧。 结石合并感染或其它梗阻时会出现腰部的反应，如出现肾盂扩张、积水、腰部胀痛，还可出现尿频、尿急、尿疼等情况，如感染较重患者可有发烧的情况。泌尿系结石是泌尿科急症，患者需到泌尿外科及时就诊，明确结石的大小、位置、数量或性质，从而选择规范、合适的治疗。

尿隐血不一定是肾病，正常情况下也可以出现间断、轻微尿隐血，如果尿隐血可以自行消失不用特别关注。如果尿隐血持续阳性要考虑是不是由疾病引起，尿隐血可以分为血红蛋白尿和肌红蛋白尿，血红蛋白尿是常规意义上的血尿，尿中红细胞破裂引起血尿，可能跟肾脏有很大关系。 根据血尿形态可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，肾小球源性血尿提示着血液来自于肾小球，即肾脏疾病；如果是非肾小球源性血尿，意味着是普通出血，如炎症或泌尿结石、肿瘤出血。如果尿隐血是肌红蛋白尿提示可能存在溶血或横纹肌溶解疾病，跟肾脏关系虽然较小，也需积极治疗，所以肾脏隐血情况要具体分析具体治疗。

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
尿结石本身并不严重，但是由于尿结石的存在，容易引起一些其他的疾病，对于患者的健康造成严重的影响。临床上尿结石常见的是肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石等等。尤其是输尿管结石容易造成泌尿系统梗阻，造成梗阻以后肾脏分泌的尿液不能及时的排出体外，容易引起肾脏积水。肾脏积水等于肾实质有压迫的症状，容易引起肾实质变薄、肾功能减退或丧失。如果出现双侧的输尿管结石堵塞尿道，还能引起急性的肾衰，威胁到患者的生命。所以患了尿结石以后，一定要积极的就诊治疗，避免引起严重的不良疾病。

讲解医师：王帅  （副主任医师）
就职单位：贵州医科大学第三附属医院泌尿外科
尿结石也被称为泌尿系统结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。若结石体积较小，患者没有任何不适症状，可以不用手术治疗，通过多喝水、勤排尿、多运动，配合排石颗粒、排石冲剂等药物，多数患者都可以将结石排出体外。\n但如果结石体积较大，引起肾脏积水，或输尿管内有结石引起嵌顿，导致输尿管扩张、肾积水，甚至是尿道内存在结石，导致排尿困难，此时则需要尽早手术治疗。若不及时手术治疗，会引起肾脏功能损害、尿潴留等，从而影响身体健康。此时多可考虑使用体外震波碎石、输尿管镜下激光碎石，或者经皮肾镜等微创手术方式进行治疗，相对手术创伤较小，患者恢复也较快，多数在术后一周即可痊愈。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿结石8mm需要碎石。根据欧美及国内的泌尿结石治疗的指南以及专家共识，一般建议结石6mm以下可以采用药物排石的办法，如果超过6mm，一般认为经过药物治疗之后，自行排石的概率仍然不高，所以建议做体外冲击波碎石或者是微创手术进行治疗。体外冲击波碎石往往适用于肾积水不重、没有急性感染的患者，优点是在门诊进行，费用相对便宜，缺点是如果第一次碎石不够完全，或者是效果不佳，需要在一周之后再碎石，比较耗费时间。\n还有一种办法是做输尿管镜微创手术，这种方法的优点是比较快捷，特别是针对8mm的结石，可能患者在医院里呆1-2天结石就被彻底取出，缺点是这是一个有创手术，患者经常需要麻醉，而且费用也相对较高。所以，医生会综合根据患者结石的位置、大小、形态，有没有梗阻、感染，以及个人的意愿综合判断，选择治疗策略。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾结石和尿结石的严重程度相同，尿结石是一种俗称并没有固定的名称，泛指尿路中各个部位的结石，可以是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，无论是哪个部位的结石，其严重程度都是一样的，只是造成的症状略有不同。肾脏结石可能造成肾积水，也可能造成肾功能不全，但是也可能没有任何自觉症状。但输尿管结石一般都伴有比较严重的疼痛，也属于尿结石范畴，严重程度与肾结石相同。膀胱和尿道结石的症状要比肾脏和输尿管结石轻，但是如果结石长期停留在体内也会造成尿频、尿急、血尿，甚至膀胱、尿道肿瘤发生的概率提高。所以尿路结石是笼统的说法，它和肾脏结石的严重程度都相同，并没有主次性，也没有哪个严重哪个更轻微，都需要经过体外冲击波碎石、手术治疗等方式将结石清除出体外恢复健康。