尿毒症

慢性肾炎综合征医学准确概念是一组临床综合征状，包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度肾功能减退。在医院体检时发现化验尿常规可见蛋白尿阳性、潜血阳性，红细胞＞3个每高倍镜下，检查血压＞140/90mmHg，平素可见眼睑、颜面、双下肢水肿等水肿现象。 随着病情进展及时间延长，部分患者发现时已经出现肾功能衰退，即在初次诊断慢性肾炎综合征时肾功能就已经出现异常，化验血肌酐偏高。临床上每年都有数例患者入院检查时已经到尿毒症期，追其原发病是慢性肾炎发展而来，所以平时体检身体非常必要，包括青年人体检时更不应该忽视尿液检查。

部分慢性肾病因为不规范治疗或治疗效果欠佳逐渐发展成尿毒症。慢性肾脏病从轻到重共分为五期： 1、慢性肾脏病Ⅰ期肾小球滤过率≥90ml/min； 2、慢性肾病第Ⅱ期肾小球滤过率60-89ml/min； 3、慢性肾病第Ⅲ期肾小球滤过率30-59ml/min； 4、慢性肾病第Ⅳ期肾小球滤过率15-29ml/min； 5、慢性肾脏病第Ⅴ期肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期肾脏病。 慢性肾病分期是根据肾小球滤过率，从正常到逐渐变小的过程。分期目的是肾病不同时期治疗重点和方法不同，早期治疗是治疗原发病，防止疾病发展。中期治疗重点是防治并发症，减少并发症对心脑血管和其它重要脏器的损伤。终末期需做好透析准备，特别是通路准备。

血尿酸高的原因及危害，主要如下：一、血尿酸高的原因：1、血尿酸合成过多：一般和过度高嘌呤饮食，或使用大量的化疗药物等有关；2、血尿酸排出减少：尿酸正常的范围为180-420mmol/L，主要通过肾脏排出，若肾脏发生病变，尿酸排出减少，也会导致血尿酸增高。二、高尿酸血症的危害：1、关节损害：关节会被破坏、毁损，失去关节功能；2、肾脏损害：尿酸盐沉积在肾上，肾髓质有大量的尿酸结晶，肾皮质越来越薄，导致痛风性的肾病，且尿酸结晶产生，会导致肾结石的产生，最后会造成肾功能不全、尿毒症，患者需要做透析治疗；3、血管损害：会导致血管粥样硬化，造成心、脑血管病变，合并高血压、冠心病、脑卒中，急性心、脑血管事件的发生；4、眼睛损害：如造成白内障、眼底病变等。

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

患者肾移植后食物应该多样化，尽量食用低盐、低脂、优质蛋白、富含多种维生素的部分食物，多种食物搭配，避免暴饮暴食，及避免食用过于油腻、增加肾脏负担的食物，避免摄入过多植物蛋白。此外注意高钾食物不宜食用太多，部分患者在尿毒症时忌口较重，手术后容易出现暴饮暴食，有时发生重症胰腺炎。此外需尽量少吃辛辣刺激食物，同时忌酒，原因在于酒精会增加肝脏负担。目前研究表明经常饮酒导致肿瘤发病率增加，而肾移植患者长期服用免疫抑制剂，肿瘤发生率比一般人群高，故需多加注意忌酒。同时其他大补食物，如甲鱼、虫草等能明显增强免疫力食物，应尽量避免进食，尤其避免经常进食，以免增加免疫力引起排斥反应发生。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
您好，需要完善下肿瘤病理类型，该药物只对一部分腺癌有效。

肾功能衰竭不一定是尿毒症。肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，尿毒症属于慢性肾衰竭的范畴，慢性肾衰竭可分Ⅴ期，终末期是尿毒症期。如果是急性肾衰竭，尽管血肌酐指标已经很高，但70%的患者可以治愈，故不能说尿毒症就是肾功能衰竭，需将其辨别开来。 而慢性肾衰竭的分期是根据血肌酐水平来评判，如果血肌酐＞707μmol/L，则称为尿毒症期；如果属于急性肾衰竭，尽管血肌酐已经达到707μmol/L，也不能称为尿毒症期，这部分病人经过积极的治疗后，肾功能可以恢复正常。

肾病综合征如果不治疗，最后结局可能会发展到尿毒症。因肾病综合征发病最基本机理是由于大量蛋白尿造成低蛋白血症，而容易诱发感染。同时低蛋白血症还会引起血栓形成，造成急性肾损伤，并引起营养不良。大量蛋白尿流失过程中，亦会流失体内很多有益蛋白，如金属结合蛋白，包括维生素都会流失。 在大量蛋白尿流失过程中，本身会造成肾功能损伤。蛋白尿从肾小球漏出经过肾小管后，肾小管会重新吸收，且蛋白吸收过程中本身对肾小管有损伤，进而对肾间质产生损伤。肾小管上皮细胞脱落后，肾间质细胞会发生转化，引起肾间质纤维化，最后导致肾功能衰竭。故对于肾病综合征一定要及时治疗，不能任其发展。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血肌酐300umol/L发展为尿毒症的时间，与是否积极进行治疗，有无危险因素等相关，不可一概而论。\n如果查体发现肌酐300umol/L，说明肾脏已经丧失了大部分排出毒素和水分的功能，只有极少一部分肾单位在进行工作，这些在进行工作的肾单位也处于疲劳状态。如果在有些加重的因素的情况下，例如劳累，感冒或者服用某些药物，或者不注意休息，肌酐很可能在短期内达到尿毒症期，也就是达到了707umol/L，这个时间可能需要几年或者几个月，根据病人的不同情况。如果不注意休息，血压控制不良好，或者持续劳累，或者存在感冒，发烧等外源性因素的存在，肌酐300umol/L达到707umol/L，可能只需要几个月到几周的时间。如果依从性高，服用药物使血压控制在良好的范围之内，同时注意休息，戒烟戒酒，听从大夫的嘱托，可能在几年甚至十几年之内才能进展到尿毒症期。\n患者出现血肌酐增高，应及时到医院就诊，进行相应的治疗，并且遵从医嘱，避免疾病恶化。同时要注意摄入的蛋白质量不要过大，避免加重肾脏的负担，不利于疾病恢复。\n

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩尿毒症的症状常见以下几个方面：\n第一、贫血：脸色会比较苍白，而且口唇也比较白，有贫血貌。\n第二、生长发育迟缓：此时肾脏代谢异常，尿素、肌酐难以代谢出去，所以胃口会比较差，可能引起营养不良、生长发育迟缓。\n第三、皮肤比较黑：很多代谢产物比如尿素、肌酐排不出去，会在皮肤上沉积。\n第四、高血压：具体表现为抽筋、头痛。\n当然，尿毒症最终的确诊要通过抽静脉血查生化，根据肌酐、尿素氮的水平来进行确诊。