尿布疹

尿布疹的皮肤损害，在局部去除尿液刺激，并去除各种热水、香皂、浴液的刺激，局部皮肤保持干燥的前提下，经过局部的规范治疗，通常3-5天可以好转和恢复。尿布疹即尿布皮炎，多发生在婴幼儿外阴部或肛门周围的炎症性皮肤病，由于婴幼儿经常用尿布，尿液或大便的便液中含有氨等各种有机物或者碱性物质，长期浸渍皮肤，导致局部刺激性皮炎或过敏性皮炎。皮肤损害主要表现为在外阴部或肛门周围皱褶部位的红斑，也可以出现糜烂和渗液。一定要保持局部清洁，可以用温凉水清洗局部的皮肤，保持局部皮肤的干爽、通风和透气。可以用婴儿爽身粉外涂尿布疹的皮肤损害部位，也可以用硼酸溶液、生理盐水冷湿敷，或配合外用氧化锌油治疗去除尿布疹。

根据儿童尿布疹严重程度，治疗方法不同。轻中度通过加强局部护理基本可使病情得到缓解。不能明显缓解或皮损较重的儿童，可能需要应用药物治疗。儿童尿布疹的治疗和护理包括以下几点： 1、应用护肤剂：可选用含像氧化锌成分或含有凡士林润肤剂，在儿童皮肤清洁、干燥后，局部涂含氧化锌或含凡士林润肤剂，起到隔离和保护作用，加速受损皮肤愈合。每次儿童大小便或更换尿不湿后，等局部皮肤干燥后即可使用； 2、抗炎治疗：可以选用低效且不含氟的皮质类固醇激素，尽量避免使用强效或含氟制剂，以免因为尿布封包造成吸收过度，引起皮肤萎缩等副作用； 3、抗感染治疗：常规治疗效果不佳时，需要考虑是否有继发真菌或细菌感染，需要到医院进行相关检查。如出现感染现象，需要及时到专科医院进行抗感染治疗。

儿童尿布疹如果瘙痒明显，可能是过敏性尿布疹，即过敏导致的接触性皮炎，可能是因为尿布材料中的过敏原刺激儿童皮肤，导致过敏反应形成了皮炎。此类皮疹处理方式和湿疹相似，主要包括以下几点： 1、停止接触过敏原，即更换尿不湿品牌； 2、使用局部激素软膏抗炎治疗，恢复受损皮肤； 3、使用足量保湿霜、润肤剂，保持局部皮肤屏障功能，防止外界异物进入皮肤内； 4、如果儿童较痒，可以口服抗组胺药缓解瘙痒症状，同时局部外用激素软膏。皮疹严重时短期外用激素软膏较为重要，避免因为惧怕激素而不使用，耽误病情。皮疹处破损后如果不用激素软膏，长时间不愈合会导致细菌感染，给治疗增加难度。因此，儿童发生尿布疹，需遵医嘱用药，避免擅自停药。

尿布疹因垫尿布的部位长时间潮湿、闷热，在此环境下导致皮肤受热后出现红斑，甚至出现丘疹。尿癣是真菌感染，在尿布疹的基础上合并真菌感染或本身有基础疾病、抵抗力不佳或慢性病后抵抗力较差的情况下合并真菌感染，此为尿布疹和尿癣的区别。 护理上家长要注意，尽量少让该部位处在较潮湿、高温的环境，可以不垫尿不湿或选择吸水性较好的、较柔软的布类。同时对局部进行清理，外用护臀霜或油剂，保护尿布部位的皮肤，同时在清洗屁屁时，敞开一段时间，让屁屁与外界较凉爽的环境接触一段时间，也有利于尿布疹和尿癣的恢复。当然对于较严重的病人或本身尿癣的病人，此时需在医生指导下进行外用药物治疗，尿癣需要用抗真菌的外用药物。

新生儿发生屁股红主要原因是患有尿布皮炎，也就是尿布疹，多数发生新生儿肛周，及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。孩子得尿布皮炎原因主要和护理相关，小宝宝大小便后，粪便和尿液浸湿尿布或尿不湿等，如果没及时更换，会有局部皮肤过度摩擦刺激，形成水疱或皮肤破损。另外尿液中尿素及粪便中细菌，经过肛门附近存在肠道细菌分解后，也会产生氨等化学物质，可直接刺激孩子皮肤。孩子排便稀并次数多时，比如患有胃肠炎、腹泻、拉肚子，粪便中细菌增生也易形成接触性皮炎，这些因素都可能引起新生儿患尿布皮炎诱。 新生儿患有尿布皮炎，并不推荐用盐水，有些家长认为用盐水清洁可起到局部消毒杀菌作用。实际尿布皮炎主要与护理相关，和局部摩擦、刺激等因素有关，是接触性皮炎。如果自行配置盐水，浓度较高，可能引起局部不适，尤其局部皮肤破损时，刺激性较大，不利于尿布皮炎恢复。可用0.9%生理盐水清洁，或在家用清水清洁即可，根据孩子情况采用适当药物处理，有助于尿布皮炎恢复。

婴儿护理涉及很广很多方面，主要有以下方面： 1、最基本的护理是皮肤护理。小孩新生儿皮肤很柔嫩，所以穿衣服尽量用很柔软很软的布料衣服，避免扣子。尽量少用扣子，扣子可以在小孩睡觉时造成硌压、造成皮肤损伤。洗澡时尽量用清水，不要用成人使劲外力的搓压，尽量用清水，尽量减少有刺激的沐浴露产品，这是皮肤清洁的问题。有些小孩乳头内陷，尤其是女婴，家长喜欢挤乳头，或口腔有马牙用纱布擦洗，千万都不要去做，会引起感染。除了皮肤以外，还有臀部的皮肤，小孩经常出现尿布疹，被尿液或者大便淹积造成屁股周围出现红疹。这时大便以后及时清洗，尽量用透气好的尿不湿而且及时更换，在臀部周围涂抹油剂保护皮肤； 2、喂养的情况强调按需喂养，而且鼓励小孩勤吸吮、饿了就吃。如果是人工喂养的孩子，一定要注意好奶瓶的消毒，定期奶瓶消毒； 3、脐部的护理，这时脐部还没有脱失，要用酒精每天定期清理脐部，尤其在洗澡后一定要擦干，防止产生脐炎。室内要经常通风换气，减少过多的人探视。

成人外阴湿疹通常是由于局部接触了容易过敏性或刺激性药物引起，有时是用不当药物引起，首先要避免再次接触这些刺激源、过敏原或不当药物。其次要注意清洗局部，口服抗组胺药物止痒。如果皮疹局部有渗出、糜烂、流水，急性湿疹的情况下，可以用生理盐水、硼酸溶液或高锰酸钾溶液进行局部湿敷，外用如氧化锌油膏类收敛性药物。如果皮疹表现为慢性外阴湿疹、黏膜增厚、干燥性红斑，除口服抗组胺药物外，可以短期用糖皮质激素类乳膏或软膏等。 对于小孩外阴湿疹，最常见的还是尿布疹。孩子得了尿布疹，一定要注意勤更换尿布，注意清洁局部，避免尿液或粪便对于外阴黏膜的刺激。然后要根据皮疹情况看是哪个期，急性期有红斑、肿胀，有渗液、流水，也要用生理盐水或硼酸溶液进行局部湿敷和清洁。如果没有渗液、流水，呈一种亚急性或慢性湿疹，局部变成干燥性红斑或小丘疹，可以用炉甘石洗剂止痒药物。如果宝宝瘙痒严重，还可以短期外用弱效糖皮质激素乳膏或软膏。必要时可以给宝宝口服扑尔敏，氯雷他定糖浆或西替利嗪滴剂止痒药物。

宝宝外阴湿疹中最常见的就是宝宝尿布疹，也叫做尿布皮炎，主要是由于尿布本身或尿液、粪便等，对于外阴皮肤黏膜的刺激引起的过敏性皮肤反应。尿布疹也分急性、亚急性和慢性，急性湿疹常常表现为局部潮红，有时有略微肿胀，有小丘疹或小丘疱疹，严重时可以有糜烂、渗液、流水等表现。患儿有轻到中度瘙痒，有时搔抓或身体磨蹭会继发感染出现结痂。 急性湿疹如果治疗不当或治疗不彻底时，会转变成亚急性湿疹或慢性湿疹，皮疹没有糜烂、渗液、流水，主要表现为淡红色小斑片，还有小丘疹或小丘疱疹等。不管是急性湿疹还是亚急性和慢性湿疹，还有一个特点就是皮疹范围与接触尿布的区域基本上一致，是小儿尿布湿疹的主要特点。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
尿布疹主要是由于尿布区域的皮肤长时间受尿、大便的刺激，尿湿片及其不透气的尿布包裹，使皮肤浸软、皮肤受潮受湿，表面及粪便中的细菌分解尿液中的尿素产生氨刺激皮肤而产生的尿布皮炎。 治疗主要选择干爽型的纸尿裤，尿布应在清水中浸泡，冷水洗净，晒干，以免刺激皮肤。可以适量地撒一些爽身粉，多晒晒太阳，使汗液、尿液蒸发干燥，可以涂龙胆紫草溶液或者是外用一些鞣酸软膏或者是氧化锌油，可以加速创面的干燥，皮肤再生。如果继发感染，可以用派瑞松、百多邦治疗。

讲解医师：朱芮  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院儿科
尿布疹主要选择以下治疗：\n1、药物治疗，可以选用鞣酸软膏减轻炎症，恢复局部皮肤弱酸的环境，也可以选用氧化锌软膏，可以隔离尿、便对皮肤的刺激，促进创面的干燥和表皮的再生。对于比较严重的尿布皮炎，可以使用弱效的含有激素的药物，也可以选用维生素E霜和地奈德乳膏混合，防止皮损进一步加重。对于明显细菌感染的有红疱的，可以选用莫匹罗星软膏治疗感染。\n2、尿布皮炎的护理很重要，勤换尿裤，暴露患者的皮肤，保持皮肤的干爽，每次大小便后用清水冲洗。\n3、可以使用物理疗法，可以用电吹风、红外线照射，保持皮肤创面的干燥。\n4、禁用肥皂水或者热水烫洗。