尿布疹

讲解医师：内详  （）
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每个宝宝都可能会得尿布疹（俗称“红屁股”），特别是新生儿，皮肤非常娇嫩，排便排尿的次数也比较频繁，更加容易得尿布疹。其实，新妈只要掌握了正确的方法，也是能够轻松应对呢!

儿童尿道感染的症状，不同的年龄、不同的感染部位，临床症状不尽相同，具体如下： 1、新生儿：症状不典型，表现为发热或体温不升、喂养困难、黄疸或体重不增长； 2、小婴儿：以全身症状为主，表现为不明原因的发热、呕吐、腹泻，尿路刺激症状不典型，但是婴儿可出现排尿时哭闹、尿臭、顽固性尿布疹，提示小婴儿可能有尿路感染； 3、年长儿：以局部的排尿刺激症状为主，包括尿频、尿急、尿痛，部分可出现发热、腰痛的症状； 4、对于正常排尿的患儿，如果突然出现尿床或尿失禁，也要考虑尿路感染的可能，及时去医院检查。同时要注意患儿有无脓尿、白色尿或明显尿臭、血尿，均提示有尿路感染。

新生儿睡觉不安稳、总是挣扎，需要观察孩子出现什么情况才会出现这种表现。具体如下： 1、孩子有没有吃饱，奶量是否充足，孩子喂饱之后一般都会安稳的睡觉。如果孩子没吃饱，肯定要挣扎，需要及时哺乳，让孩子吃饱； 2、孩子是否拉、尿，潮湿刺激孩子屁股不舒服，需要及时检查、及时更换尿布，孩子皮肤较薄嫩，长时间不更换尿布容易出现尿布疹； 3、孩子肚子不舒服、肚子胀气，吃不好之后孩子有无拉稀，这种情况最好是妈妈抱起来哄哄，轻轻地顺时针抚触孩子腹部。如果有胀气，孩子会轻轻排气，这样孩子就会舒服些； 4、观察有无相关性疾病，如果孩子哭闹哄不住，需要及时就诊，让医生检查有无其他问题，如消化不良引起的呕吐、小肠炎症，外科疾病，如外科的急腹症都有可能，需要及时就诊。

尿布疹在小儿比较常见，一般戴尿不湿或长期用尿布沤在屁股，皮肤出现红斑、丘疹还有水疱，有时还会合并细菌感染。一旦出现尿布疹，刚开始可不用药，保持局部透气，用温和白开水局部清洗，保持局部通风和透气。如果皮疹比较多，比较明显，可局部涂曲安奈德益康唑乳膏或爽身粉、痱子粉，保持局部干燥、透气。 如果这两种方法都不行，需要到医院里就诊，检查是否合并念珠菌或细菌的感染，再进行相应的治疗。也有的尿布疹是因为小孩子是过敏体质，对尿不湿过敏所致，如果尿不湿里有容易致敏的东西，也容易引起尿布疹和尿布皮炎，这种需要家长到医院寻求医生帮助进行相应治疗。

宝宝屁股红原因主要是患有尿布皮炎，也就是尿布疹，多数发生在婴儿肛周及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。所有婴儿或多或少都发生程度不等的尿布疹，有些较大婴儿或儿童可能因腹泻或尿失禁等因素出现尿布疹。尿布皮炎发病原因主要和护理相关，小宝宝在大小便后，粪便和尿液会浸湿尿布或尿不湿等，如果没有及时更换会有局部皮肤过度摩擦和刺激，形成水疱或皮肤破损。 在尿液中尿素及粪便中细菌，经过肛门附近存在肠道细菌分解后会产生氨等化学物质，可直接刺激皮肤。而孩子如果排便较稀，次数较多时，比如患有胃肠炎或腹泻拉肚子，如果没及时更换尿布，粪便中细菌增生也易形成接触性皮炎。 同时如果孩子食用过多水果，可能孩子大便、小便会呈现偏酸性，也易刺激孩子皮肤引起红肿。最后如果用尿布，可能清洗尿布时，化学物质、肥皂和清洁剂残留，会刺激孩子皮肤，导致尿布皮炎出现。所以当孩子患有尿布皮炎时，要注意确认上述诱因、尽量避免，才可更好得到恢复和治疗。

孩子肛门发红，最常见诱因是患有尿布皮炎，即尿布疹。尿布疹指孩子臀部或尿布包裹部位出现红色皮疹或皮肤疾病。所有婴儿或多或少都会发生程度不等的尿布疹，另外部分较大婴儿或儿童，也可能因腹泻或尿失禁等因素出现尿布疹。引起尿布疹的原因主要是局部皮肤过度摩擦刺激，从而形成水疱或皮肤破损。另外尿液里尿素及粪便中细菌经过肛周附近存在肠道细菌分解后，也会产生氨等化学物质，直接刺激皮肤。 孩子排便稀或次数多时，如患有胃肠炎、腹泻、拉肚子，因粪便中细菌增生，也易形成接触性皮炎。最后如果用尿布，可能清洗尿布时，一些化学物质、肥皂和清洁剂残留会刺激皮肤，导致尿布皮炎出现。除尿布皮炎外，还有一种可能，孩子只在肛门的周围有小圈发红，而没有明显腹泻等表现，并且红疹范围较小，只局限肛门周围，可能是过敏表现。即过敏孩子往往不会有大面积皮肤发红，但只有肛门周围小范围发红，提示存在过敏。这时需结合孩子表现，比如有无湿疹或便血、呕吐、便秘等综合判断，确认情况后，再考虑进一步处理。

婴幼儿腹部受凉腹泻，具体解决方法如下： 1、采用热水袋暖腹部，但患儿皮肤稚嫩，应注意切勿烫伤皮肤； 2、患儿腹泻时，必须采取措施保护臀部，避免因腹泻摩擦过多而引起尿布疹、臀部损伤，甚至引起肛门脓肿或肛瘘，尿布需经过消毒、晒干后再用； 3、喂养采取少量多餐的方式，不添加其他辅食，正常饮食即可，可有效缓解患儿腹泻。

一般宝宝腹泻不会出现身上红点，如果出现首先要看皮肤红点性质，如果按压后红色消退，是充血性质，可能与胃肠道感染、食物过敏、蚊虫叮咬等有关。如果发生在尿布位置可能是尿布疹，如果按压后红色不消退，是出血性质，可能是过敏性紫癜或血小板减少性紫癜。 同时要观察有无其它症状，如皮肤瘙痒、发热、呕吐、无力、嗜睡等，建议到正规医院儿科进一步检查及时诊治。在家可以口服常用止泻剂，如蒙脱石散，调节肠道菌群药物如妈咪爱、宝乐安等，饮食清淡，可温服米粥、米汤之类易消化食物，注意保持皮肤清洁和干燥，避免因瘙痒引起抓挠。

一般小孩腹泻以后，肛门周围会出现有点红，也是跟排泄物中的一些刺激性的物质有关系。 有一些小宝宝可能要用尿不湿，残留尿不湿上的便液也会引起刺激，引起肛门周围的尿布疹。一般对腹泻的小孩最好每一次大便之后，进行比较彻底的清洗，然后晾干之后，尽量少用尿不湿，让它保保持干燥状态，对皮肤的红、肿恢复会有一些帮助。 在这些处理之后，还是不是很好的时候，可以适当的用鞣酸软膏涂抹肛周，也能够有比较快的缓解。当然最主要的就是快点把孩子的腹泻改善，如果腹泻缓解了，肛周的红也会比较快的缓解。

红霉素软膏治疗尿布疹，不同细菌感染的尿布疹治疗效果不同，红霉素软膏对细菌感染和真菌感染引起的尿布疹效果较好，对念珠菌引起的尿布疹治疗效果较差。尿布疹产生原因是儿童尿液刺激皮肤引起，尿液含有尿素和其他成分产生刺激。因为红霉素属于抗感染成分，可抵抗细菌，对细菌感染引起的尿布疹有部分效果。红霉素软膏凡士林对刺激引起的红斑具有安抚、抗炎作用，亦有部分效果。使用红霉素软膏治疗尿布疹需根据具体情况，部分尿布疹由尿液刺激引起，可使用红霉素软膏，可促进红斑消退。