尺神经损伤

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尺神经发生损伤后，可以通过以下几种方法锻炼：\n第一、主动屈曲小指、手腕关节，能够使肌肉恢复主动收缩，同时也预防关节的僵硬。\n第二、使用弹力带对尺神经损伤部位的肌肉，进行抗阻力训练，如抗阻力屈腕、屈指，增强肌肉力量，反向刺激尺神经使之快速修复，同时也能够预防尺神经支配的肌肉，发生严重萎缩。\n因此，尺神经损伤后应尽快开始康复锻炼，避免产生严重的不良后果，防止尺神经损伤修复后功能出现严重障碍，病人平时应注意保护尺神经走行部位，预防尺神经发生严重的损伤。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
在手腕和肘部受伤时非常容易损伤尺神经，如贯穿伤、割裂伤等。尺神经损伤后，全部骨间肌、尺侧的蚓状肌、拇收肌麻痹，导致环、小指爪形手、夹纸试验阳性和Froment征阳性，手的精细活动受限，小手指感觉消失。肘上损伤除出现上述手部的感觉，运动障碍之外，环、小指屈曲也会发生障碍。尺神经损伤的患者，可服用营养神经的药物，如果是闭合性损伤可以先保守治疗三个月，若保守治疗无效或者是开放性损伤，应行手术修补或松解尺神经，必要时可行尺神经前置。对于爪形手的矫正和功能重建，可以采用药物、理疗、针灸、功能康复锻炼等方法进行康复治疗。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，如果出现尺神经损伤，要看损伤程度和什么原因所导致。如果是由于外伤所导致，比如肌肉拉伤导致尺神经损伤，这种情况是能够自愈的。如果是由于刀伤等暴力损伤导致的尺神经受伤，应该做肌电图判断尺神经是否完全断裂，如果完全断裂，是不能够自愈的，需要进行手术探查、修补解决。如果是手术中，由于骨折导致尺神经副损伤，这种情况是能够自愈的。对于尺神经损伤程度的判断，在临床上通过肌电图检查，可以做出明确诊断，如果部分损伤是可以自愈的，完全损伤是不能自愈的。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尺神经损伤最佳恢复期通常为半年左右，一般经过积极治疗，尺神经损伤均会在半年之内恢复。如果半年仍然没有恢复，则神经功能多会受到严重破坏，恢复的希望也会明显变小。\n尺神经损伤多数是由于外伤、局部的软组织卡压引起，患者会出现尺神经支配区的麻木、肌肉力量减弱，甚至出现肌肉萎缩。经过早期康复训练，使用营养神经药物治疗，并配合局部理疗，能够使临床症状得到缓解，严重者需要进行手术治疗，松解神经周围组织，解除神经压迫。如果有神经断裂，还需要手术吻合神经，恢复神经的完整性和连续性，才可以使得功能逐渐恢复。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
尺神经损伤之后，先要对尺神经损伤的程度做系统评估，一般分为顿挫伤和锐器伤，钝挫伤又分为急性的钝挫伤和慢性的压迫损伤。如果是急性的钝挫伤，绝大多数都可以在一个月左右时间恢复，只需要配合外周神经营养药物治疗即可；而如果是长时间的压迫导致的尺神经损伤，比如最常见的迟发性尺神经炎，需要做手术治疗。应该将尺神经前置，以避免继续受压。如果是尺神经断裂，需要做手术将断裂的尺神经接续上，再配合外周神经营养药物。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

手指弯曲无法自然伸直的原因及康复方法如下： 1、中枢神经损伤，如多数偏瘫病人手勾起来无法伸直，这类病人会给予电刺激。因病人无法主动伸直，可在伸直的肌腱上进行电刺激，被动将患者手伸直； 2、周围神经损伤也会引起手指屈曲不能伸直，如尺神经损伤后的爪形手，两个指头无法伸直。首先根据损伤原因决定是否做手术，目前周围神经损伤根据损伤程度，如果周围神经已经完全断掉，通过理疗、无创的方法无法恢复神经功能，手术还有一线希望； 3、肌腱损伤，如伸两个指头的肌腱被刀割伤，肌腱受伤后手指也无法伸直，这时要做手术把肌腱接起来，后期做松解，防止粘连。然后做力量训练，恢复手指的伸直功能； 4、肌肉病变，如肌炎或其他问题导致伸直的肌肉出现问题。如果出现肌炎，手指误法伸直，要看肌炎引起原因。 所以手指弯曲无法伸直重在诊断，次要为治疗，即先诊断无法伸直的原因，再选择合适的治疗方法。

尺神经损伤术后一般根据它的损伤部位、损伤平面、受累肌肉、受累肌肉的肌力，采取不同的康复训练方法。康复训练的前提一定是在神经修复的情况下，才能考虑康复训练。所以我这里强调尽早的采用一些神经营养药物治疗，促进神经生长，促进神经修复。在这个基础上，我们进行有效的康复训练，根据受累肌肉的肌力情况采用不同方法： 1、0级：我们可能更多的强调被动训练和低频的电刺激，比如电体操等，刺激神经肌肉收缩，促进神经肌肉恢复； 2、1-2级：我们可以采用一些被动活动，进行肌肉力量的训练；随着肌力的增强，我们再逐步采用一些助力运动、主动运动以及抗阻运动的训练方法，促进肌力恢复。同时，在这个过程中我们还强调感觉重建训练，帮助他重新建立神经肌肉支配的感觉控制。

尺神经是上肢中的一条重要神经。这条神经主要支配手部的肌肉和前臂的部分肌肉。手部有19块肌肉，尺神经支配手部这19块肌肉当中的14块半。正因为它支配了这么多的肌肉，所以尺神经损伤后，手部的功能会受到很大的影响。 这些手部的小肌肉都是支配、指挥手的精细动作的。尺神经受损会导致整个手的功能影响。尺神经损伤后会表现为爪形畸形，手指不能伸直，小指、环指、中指的部分都有屈曲畸形，伸直的时候引起爪形手。 此外还表现为手背的骨间肌肉萎缩，以及拇指跟食指对捏时，不能捏成一个圈，会出现翻指畸形，或称为翻圈畸形，这都是运动方面的临床表现。还会引起手指的麻木，主要是尺侧的一个半手指麻木。

尺神经起始于肩部直至手指末梢，行程较长，并且尺神经支配肌肉数量较多，灵巧的手部动作几乎都是通过尺神经支配完成，因此，若出现明确的尺神经损伤的征象，需及时进行治疗，方法包括： 1、损伤位于低位：需尽早进行神经修复； 2、损伤位于高位：包括肘关节及临近部位，若出现完全性损伤，则损伤不可逆，且治疗难度较大，易造成永久性功能障碍； 3、神经卡压：包括较为常见的肘部及腕部，可进行保守治疗，若效果较差，且出现感觉障碍、肌力减退等症状，需进行神经松解。