尺神经损伤

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中尺神经损伤大约需要2-3个月才能比较好的恢复，但是也一定要根据患者的实际病情进行评判。尺神经损伤只是一个笼统的说法，有的尺神经损伤相对来讲比较轻，只是轻微的牵拉伤，这种的积极给予改善循环、营养神经治疗，很快就能有明显的好转，基本上不会留有明显后遗症，有可能在一个月左右就能恢复得很好。\n有的尺神经损伤相对来讲比较重，比如挫裂伤、断裂伤等等，这种后期的恢复非常麻烦，甚至有的永久不能恢复，特殊情况下还要采取外科手术进行神经吻合治疗，所以一定要结合患者实际病情进行评判，这样才最准。

尺神经损伤和其他周围神经损伤是相同的，一般与它的损伤性质、损伤部位、病程以及是否早期进行有效干预等相关。如果损伤的程度轻，一般一个月左右它会有效的恢复；如果损伤的部位很高、损伤的很重，特别是神经断裂以后，它的恢复时间会相对更长一些。神经断裂，神经轴突的自然生长过程是每天1-3㎜左右，如果我们给予一些积极有效的治疗，包括神经营养药物的使用，神经生长速度会加快，可以达到每天5㎜左右，这样就可以有效的促进神经的生长和修复。一般来说，三个月到半年是最佳的恢复期，在这个过程中我们有效的进行一些物理治疗，再配合一些积极的康复功能训练，就能促进神经功能恢复，尽可能达到最大的恢复程度。

如果是在手术以后，因是尺神经损伤进行手术的患者，这时把手腕固定，同时也可以进行手指的屈曲、伸直练习，目的是防止关节挛缩、肌肉萎缩，进行主、被动活动。若不可以主动运动，可以在治疗师或者是家人帮助下，被动进行手指关节屈曲，防止挛缩，同时也可以配合物理治疗，如红外线或者是超短波，可减少水肿，促进血液循环。 在尺神经损伤的早期要保持正常功能位，因尺神经损伤表现手掌下垂、手腕下垂，功能位就是手外展，背伸大概20-30度，掌指屈曲为45度，仿佛握住鼠标。不能过度的牵拉瘫痪肌肉，否则会引起疼痛或者加重局部肿胀。

判断胳膊麻和手麻的原因先要看麻木的范围，如果只是在肘或者是腕以下出现麻木，或者只有几个手指头出现麻木，多见于末梢神经的病变，即周围神经病变，包括腕管综合征、肘管综合征、尺神经损伤等。 如果整个胳膊从上到下都是麻木，甚至还伴有同侧的下肢麻木或者面部麻木，就更要警惕是中枢性的问题。比如最常见的脑血管病患者可出现偏身的麻木，或者是该部位的麻木和面部的麻木交叉，比如左侧上肢麻木，会伴有右侧面部麻木。也可能是中枢性的问题，比如最常见的是脑干的病变，包括延髓梗塞等，可出现交叉性的感觉障碍，这时就要引起足够的重视，最好及时去医院进行相关的检查。如果考虑末梢神经的病变，可通过肌电图检查证实。如果是中枢问题，需要做头颅CT、核磁等，以协助判断是哪个部位出现问题，再采取不同的措施。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
尺神经损伤麻木的部位在手掌以及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半。尺神经损伤可表现为运动和感觉障碍，运动障碍为屈弯表现，手向劳侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能运动，拇指不能内收。手部精细动作障碍，小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨径间肌出现萎缩，由于伸肌的过度收缩，使手呈现爪形。感觉障碍分布在手掌及手背的尺侧，尺神经不完全性损伤，还可引起患肢呈烧灼样疼痛的感觉尺神经损伤，最常见的是肘管综合征。

桡神经、正中神经、尺神经损伤以后的恢复程度和恢复率，与它的损伤性质、损伤程度、病程以及是否早期积极有效的进行治疗等这些因素都有关系。通常神经损伤的程度越轻，恢复越快；损伤的程度越重，恢复越差。 神经挤压以后造成的缺血性一过性损伤，经过有效治疗会很快恢复；如果神经完全断裂，进行有效的神经修补，配合我们的康复治疗，在半年左右可能会有一定的恢复，但是他的恢复程度可能远远达不到令人满意的效果。在这里我强调的就是要尽早的积极的进行治疗，促进神经恢复是非常关键的。 不管它损伤是什么程度，我们尽早的探明原因，积极的用一些神经营养药物促进神经生长，再配合一些功能训练，尽可能促进它的恢复。一般来说1-3个月是最佳恢复期，6个月以内还是有神经功能恢复的。

尺神经损伤的治疗方法具体如下： 1、对于闭合性尺神经损伤，早期需要石膏固定，观察即可，通常可以自愈； 2、对于外伤导致的尺神经损伤，需要前往专业显微外科医院或者骨科医院进行显微镜下外膜、束膜缝合术，术后采用石膏固定，并辅以营养神经药物对症治疗； 3、对于尺神经炎，即肘管综合征，需要前往正规医院进行松解。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
手臂尺神经损伤之后，需要根据尺神经损伤的程度以及神经的完整性决定做相应保守治疗还是手术治疗。当手臂尺神经损伤之后，仍然存留有神经的运动功能和感觉功能时，说明神经损伤并不严重，此时可以做尺神经的保守治疗，局部做微波理疗、活血化瘀治疗，并且配合使用外周神经营养药物，如甲钴胺片治疗。如果尺神经损伤相对较为严重，神经功能严重丧失甚至形成尺神经开放性损伤导致的断裂，此时必须通过手术治疗，恢复尺神经的完整性，并且对神经损伤的外膜做相应松解治疗。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
尺神经损伤可能为牵拉伤，也可能锐器伤导致尺神经完全断裂。如果是尺神经牵拉损伤，一般可以先保守治疗，比如给予营养神经的药物鼠神经生长因子或甲钴胺。如果是锐器伤导致尺神经完全断裂，或者是严重的卡压，比如肘管综合征等导致的尺神经损伤，可以考虑手术治疗。对于锐器完全断裂及时的手术缝合，如果是肘管综合征卡压及时的手术松解，术后再配合营养神经的药物治疗。另外，局部地方可以按摩和热敷，还有针灸等有助于恢复。尺神经损伤典型的表现会爪形手，有的时候很难彻底的恢复，而且恢复时间一般很长。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
尺神经损伤最佳恢复期通常为半年左右，一般经过积极治疗，尺神经损伤均会在半年之内恢复。如果半年仍然没有恢复，则神经功能多会受到严重破坏，恢复的希望也会明显变小。\n尺神经损伤多数是由于外伤、局部的软组织卡压引起，患者会出现尺神经支配区的麻木、肌肉力量减弱，甚至出现肌肉萎缩。经过早期康复训练，使用营养神经药物治疗，并配合局部理疗，能够使临床症状得到缓解，严重者需要进行手术治疗，松解神经周围组织，解除神经压迫。如果有神经断裂，还需要手术吻合神经，恢复神经的完整性和连续性，才可以使得功能逐渐恢复。