尺神经损伤

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
针对视神经损伤这种情况，可以采取如下的治疗：1、针对早期能够发现明显的尺神经损伤，比如尺神经沟周围的锐器切割伤，要做一期的尺神经探查修复手术。这类手术的主要原理是通过特有的手术入路，暴露受损伤的尺神经，然后在显微镜下对神经进行吻合，此时根据情况可能需要吻合神经外膜或者视神经内膜。在手术结束之后还需要辅助消炎、消肿、止痛、抗感染、营养神经的药物进行治疗。高压氧、针灸、中药熏洗这一类的理疗，对尺神经损伤的恢复也是非常有帮助的。在该类损伤恢复的后期，患者还要在医生的指导下做到充足的功能锻炼。2、针对早期不明显的尺神经损伤，或者早期虽然有尺神经损伤，但是经过探查修复发现没有特别明显的损伤部位的情况，要继续观察。一般要观察半年，在此期间仍然需要使用上述的药物治疗。如果在之后没有明显的恢复，并且确定有哪个部位的损伤，可以做二期的手术探查修复。

尺神经损伤术后一般根据它的损伤部位、损伤平面、受累肌肉、受累肌肉的肌力，采取不同的康复训练方法。康复训练的前提一定是在神经修复的情况下，才能考虑康复训练。所以我这里强调尽早的采用一些神经营养药物治疗，促进神经生长，促进神经修复。在这个基础上，我们进行有效的康复训练，根据受累肌肉的肌力情况采用不同方法： 1、0级：我们可能更多的强调被动训练和低频的电刺激，比如电体操等，刺激神经肌肉收缩，促进神经肌肉恢复； 2、1-2级：我们可以采用一些被动活动，进行肌肉力量的训练；随着肌力的增强，我们再逐步采用一些助力运动、主动运动以及抗阻运动的训练方法，促进肌力恢复。同时，在这个过程中我们还强调感觉重建训练，帮助他重新建立神经肌肉支配的感觉控制。

尺神经起始于肩部直至手指末梢，行程较长，并且尺神经支配肌肉数量较多，灵巧的手部动作几乎都是通过尺神经支配完成，因此，若出现明确的尺神经损伤的征象，需及时进行治疗，方法包括： 1、损伤位于低位：需尽早进行神经修复； 2、损伤位于高位：包括肘关节及临近部位，若出现完全性损伤，则损伤不可逆，且治疗难度较大，易造成永久性功能障碍； 3、神经卡压：包括较为常见的肘部及腕部，可进行保守治疗，若效果较差，且出现感觉障碍、肌力减退等症状，需进行神经松解。

桡神经、正中神经、尺神经损伤以后的恢复程度和恢复率，与它的损伤性质、损伤程度、病程以及是否早期积极有效的进行治疗等这些因素都有关系。通常神经损伤的程度越轻，恢复越快；损伤的程度越重，恢复越差。 神经挤压以后造成的缺血性一过性损伤，经过有效治疗会很快恢复；如果神经完全断裂，进行有效的神经修补，配合我们的康复治疗，在半年左右可能会有一定的恢复，但是他的恢复程度可能远远达不到令人满意的效果。在这里我强调的就是要尽早的积极的进行治疗，促进神经恢复是非常关键的。 不管它损伤是什么程度，我们尽早的探明原因，积极的用一些神经营养药物促进神经生长，再配合一些功能训练，尽可能促进它的恢复。一般来说1-3个月是最佳恢复期，6个月以内还是有神经功能恢复的。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
尺神经损伤，假如不是开放的，就是闭合性的，由骨折什么原因造成的，可以先给予保守治疗。一般情况下可以给予应用营养神经药物，比如维生素B1、甲钴胺等静脉注射。 假如开放损伤，或者是闭合损伤经过药物治疗没有效需要做手术探查，往往就是在上臂的中下1/3，通过臂内肌间隔处，把尺神经沟暴露，肘部的尺神经显露在内上髁和鹰嘴之间，这个时候切开神经膜就可以显露出尺神经来。因为这个分支为最高的分支，是关节支尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间，可以分出两个、三个肌支，支配尺侧腕屈肌活动。 因此前移尺神经的时候要注意保护主干。一般通过手术效果会比较良好的。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
尺神经损伤在所有的上肢神经损伤当中是比较常见的。尺神经损伤的部位主要是腕部和肘部，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，进而导致无名指、小指爪形手畸形，同时有手指内收、外展障碍和Forment综合征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。如果是肘关节以上的部分损伤，患者同时有这些表现以外，还会有无名指和小指末节屈曲功能障碍。尺神经损伤修复以后，手部内侧肌肉功能恢复较差，特别是高位损伤。

讲解医师：朱剑津  （主治医师）
就职单位：北京清华长庚医院骨科
神经在它经过的部位受到了外伤或者是挤压都可以造成神经的损伤，而尺神经损伤最常见的原因主要出现在肘关节尺神经沟的部位受到了损伤，或者是因为肘关节退变挤压神经，使神经张力变高，造成了神经损伤。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
尺神经损伤是上肢创伤当中比较常见的一种损伤，尺神经容易在腕部和肘部损伤。在肘部受到刺伤或者贯穿伤时，容易伤到尺神经深支。在腕部，尺神经容易受到刀割伤，在手掌以及手指部，尺神经浅支容易受到割裂伤。\n尺神经损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹，而导致环指、小指的爪形手畸形，以及手指内收、外展障碍和Froment征，另外还有手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。\n当肘上损伤时，除以上表现之外，常有环指、小指末节屈曲功能障碍，尺神经损伤的治疗主要是手术修复神经，可采用神经束缝合提高手术效果。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
甲钴胺对尺神经损伤有用，甲钴胺片是内源性维生素B12，主要是用于治疗周围神经病。尺神经属于周围神经，所以甲钴胺对尺神经损伤有一定改善症状的作用。应用甲钴胺后能促进叶酸利用以及核酸代谢，从而有利于周围神经轴突功能的恢复以及再生等，所以对尺神经损伤导致的手部麻木、疼痛可以起到一定的缓解作用。尺神经损伤可以根据症状来确诊，必要时还可以给予患者做肌电图检查，可以发现神经传导速度减慢以及失神经电位的表现。患者在医师指导下口服甲钴胺，如果患者出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐等可以建议患者口服维生素B12。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
尺神经损伤可能为牵拉伤，也可能锐器伤导致尺神经完全断裂。如果是尺神经牵拉损伤，一般可以先保守治疗，比如给予营养神经的药物鼠神经生长因子或甲钴胺。如果是锐器伤导致尺神经完全断裂，或者是严重的卡压，比如肘管综合征等导致的尺神经损伤，可以考虑手术治疗。对于锐器完全断裂及时的手术缝合，如果是肘管综合征卡压及时的手术松解，术后再配合营养神经的药物治疗。另外，局部地方可以按摩和热敷，还有针灸等有助于恢复。尺神经损伤典型的表现会爪形手，有的时候很难彻底的恢复，而且恢复时间一般很长。