尹杰

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张的治疗可以概括为保守治疗和手术治疗两个方面。保守治疗主要是穿医用的弹力袜和口服药物。医用的弹力袜必须是医疗专用的二级压力的循序减压弹力袜，它能够有效地的促进血液从脚踝往上回流，普通的丝袜外观上可能跟弹力袜差不多，但是没有压力梯度，它起不到促进静脉瓣膜关严、促进血液单向循环的作用，所以要强调必须是医疗专用的、循序减压的、二级的弹力袜。药物治疗也很有效，马栗种子提取物、橘皮提取物能够收缩静脉血管、增加静脉回流，改善腿的酸、疼、胀、痒的症状。对于一些工作比较忙或者暂时不想做手术的人群，弹力袜和药物可以有效地缓解症状，延缓静脉曲张的发展，但是无法彻底消除曲张的血管。要想彻底治除静脉曲张需要做手术，手术有微创和传统两种方案。传统方案叫做高位结扎剥脱手术，就是在大腿根部把静脉的主干还有它的五个重要的属支进行结扎。主干是从大腿根部到脚踝完整的剥除，分支要切点状的剥脱，这种手术的创伤比较大，在以前叫做18刀，就是一条腿的静脉曲张往往可能需要开18个刀口才能够完成。微创手术包括激光治疗、射频治疗、硬化剂以及改良电凝、点式剥脱，目前主流的一些微创手术方案避免了刀口比较大、比较多的创伤大的缺点，但是它的复发几率会稍微的高一些。还有一种比较新的手术叫做CHIVA手术，它是保留大隐静脉，通过血流改造的方式，既能起到根治的效果，也能达到微创、美观和快的目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗费用要依靠具体的手术方案，手术包括CDT，叫做导管溶栓，包括PMT，叫做机械碎栓，还有下腔静脉滤器植入。一般导管溶栓，就是CDT这种方法，费用大约是在20000元左右，因为它要使用一些耗材，要用溶栓药物。 溶栓药物的选择有传统的和比较新的两种方案。传统方案比较便宜。比较新的这种，如叫RTPA的这种药物比较昂贵，它一般只有肺栓塞或是急性脑梗、心梗是可以报销的，一支是5000多元。如果选择这种药物效果会更好一些，但是费用也会昂贵很多。 PMT是近几年开展的一种新的方法，它的使用确实比传统的方案要好一些，费用也会更贵一些，差不多是在30000元左右。如果病人要进行其他的手术或者是存在抗凝禁忌，没有办法进行抗凝治疗的时候，可以做下腔静脉滤器的植入，一个滤器是在20000元左右，加上手术的费用，还有应用的导丝、导管，差不多是在30000元左右。 如果放的是可取出的滤器，差不多是6000-10000元。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之所以没有在全世界范围内作为一线的推荐，是因为它存在一定的短板，介入治疗是一个减溶手术，它不能够清除所有的血栓，必然会有一些残留。而残留加上如果术后没有辅以强有力的抗凝，会导致血栓的复发、蔓延、进展，所以介入手术不能替代抗凝治疗。 目前在国内现状是有些地方过于注重介入手术，没有重视抗凝治疗，忽视了术后药物治疗，导致血栓短期内复发、血栓继续的蔓延，比以前还要加重，甚至导致肺栓塞，这是它的缺陷。不管是CDT还是PMT，在清除了一定大部分的血栓之后，对于残余的血栓进行抗凝治疗还是非常有必要的。 另外，对于滤器，它本身不是治疗静脉血栓，它是一种保护措施，是防止血栓脱落到肺里、造成肺栓塞的致命风险。而滤器又分为永久性和临时性的，永久性的滤器有一系列的问题，包括滤器的移位、穿孔、血栓复发、堵塞，所以目前不推荐放置永久性的滤器。 可取出滤器是目前的主流，在需要的情况下临时放进去，危险解除了可以再取出来，这样对于患者损伤是最小的，避免了以后的后遗症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术是局麻手术，患者是清醒状态，在手术床上躺着的时候会在穿刺点局部打一点麻药，然后通过穿刺的技术用导丝穿入到血管当中，顺着导丝进导管，这个过程就类似于熟知的心脏支架手术、心脏的球囊扩张，如溶栓、吸栓跟这个是比较像的，病人是清醒的。 做完之后，局部穿刺点会有一个加压包扎，做完之后病人就可以吃饭、喝水。不像全麻手术或者半麻手术需要卧床、时间非常长，如要6个小时不能下地，全麻可能6个小时以上不能吃东西。局麻手术还是恢复非常快的，做完手术之后就能吃、能喝。 如果从脚踝穿刺大隐静脉或者是从膝盖后面穿刺，在床上是可以随意活动的，但是下地还是因为血栓本身的缘故要延迟一段时间。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术治疗静脉血栓一般分为急性期和慢性期。急性期就是CDT和PMT中导管溶栓和机械碎栓，主要是清除血栓，但是有时候血栓非常容易复发，如果到了慢性期，一复查血栓还在，特别是髂静脉这一段的血栓，单纯靠药物通的比较慢。如果慢性期发现血栓还没有清除干净，是因为髂静脉地方有压迫，可以做球囊扩张，必要的时候植入一个支架，这是介入手术治疗的方案。一般就是急性期一次，慢性期一次，就希望能够解决问题，静脉的疾病不太建议反复做，如动脉硬化、动脉狭窄可能要定期的做，因为它本身是血管条件的问题；而静脉的血栓基础是血栓，血栓不是靠介入手术来一次一次地扩，而是靠规范的、足量的药物治疗，通过自身的纤溶机制和抗凝的体系把血栓清除，介入手术只是一个辅助，不能够完全替代药物治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

这是很多年轻女性患血管炎之后，最担心的问题。因为血管炎服药，像激素、免疫抑制剂，对于生育确实是有一些影响。对于怀孕过程中，能不能停药，也是大家非常普遍关心的一个问题。通过多年的医学研究发现，患有血管炎的女性患者，是可以正常怀孕生孩子的。但...

ANCA相关性小血管炎，是一种自身免疫疾病，特指抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的疾病，通过抽血化验，发现ANCA抗体指标升高，其临床表现包括有贫血、发热、肺功能或者肾功能受损，特别是肾功能受损等。 很多患者首诊是在肾内科，是因为肾功能出现一些问题，但通过血液指标检查却是符合ANCA血管炎的诊断，因此临床症状主要有发热、贫血、肾功能或者肺功能受损。出现这类表现要想到有ANCA小血管炎的可能性，要进行相应的检查，首诊建议到肾内科，如果病情发生进一步的发展，可能需要多学科的治疗，往往需要免疫抑制剂或者激素方面的治疗。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

腿上血栓症状分为动脉血栓和静脉血栓： 1、静脉血栓最明显的症状是肿胀和疼痛，因静脉主要是回流静脉血液，将静脉血液回流到心脏，经肺排泄，其中的二氧化碳、毒素、有毒物质变成动脉血返回。如一旦静脉长了血栓，腿部血液无法完全回流，腿部就会出现明显的血液淤积，产生肿胀，从而产生明显的疼痛感。因此，肿胀、疼痛是静脉血栓非常典型的特点； 2、动脉血栓往往起病非常急，短时间之内突然出现明显疼痛，局部麻木、发凉、疼痛，足背动脉无法触及，叫做一痛四没有，即疼痛明显，没有颜色，没有温度，没有脉搏，严重的可能导致无法运动。

斑块的形成是经年累月的结果，一旦形成之后很难自行消退，也很难通过药物融化。能做的就是防止斑块进一步发展，让斑块稳定。 因为有些斑块是软斑块，随时有可能会脱落、破裂，造成脑卒中的风险，因此，斑块通常很难消退，但可以通过饮食、运动以及药物的方法，让斑块稳定不再继续发展。 使颈动脉斑块完全消除的方法有开刀手术，叫做颈动脉内膜剥脱，可让颈动脉的斑块彻底消除。 对于有头晕、脑梗塞、黑蒙、眼前发黑、晕倒的患者，超过50%的狭窄率，要进行颈动脉内膜剥脱手术。若无症状，但狭窄超过70%，也是一个手术指征，通过手术可以显著降低脑血栓的风险。