尖锐湿疣

讲解医师：徐宏俊  （主治医师）
就职单位：民航总医院皮肤科
尖锐湿疣的治疗通常建议首选物理治疗，就是通过液氮、冷冻或者二氧化碳激光，或者微波等物理治疗为主，甚至可以采用更高端的、花费更高的光动力艾拉进行治疗。药物治疗也可以，对于早发的、比较小的、数目比较少的可以采用药物治疗，通常现在市场上主流的是鬼臼毒素，还有咪喹莫特，用药时一定要注意，把药点在尖锐湿疣的丘疹上面，不要大范围的涂抹，否则可能会出现局部的红肿，甚至有的人不耐受，出现糜烂。药物治疗建议适用于数目比较少、个头长得比较小的尖锐湿疣，如果长的比较多，长得比较大，采用药物治疗可能效果不好，而且因为长的比较多，长的比较大，可能会再进一步促进HPV在别的地方定植、繁殖，会长更多的尖锐湿疣。药物治疗一定要在正规的皮肤科医生的指导下使用，不要擅自进行自我治疗，否则会出现一些让人无法想到的后果。

讲解医师：张涛  （主治医师）
就职单位：北京协和医院皮肤科
尖锐湿疣是临床性病门诊最常见的性病之一，尖锐湿疣之所以折磨人，之所以让大家恐惧，是因为尖锐湿疣这种病不会像某些炎症，说打两天消炎药就好了，尖锐湿疣需要通过物理冷冻或者是激光或者是光动力或者是外用药这些治疗方法去除疣体，同时还要随诊观察。患者HPV的病毒潜伏期是2-8个月，最长不超过12个月，平均是在3个月左右，所以我们一般在门诊检查病程过程中，至少要随诊观察3-6个月不复发，才认为患者是完全治好了，完全的临床治愈。在这种情况下，尖锐湿疣的复发率是比较高的。由于不同的身体素质，不同的治疗方案，可能在治疗效果上可能会有所差别，所以希望大家尽量遵医嘱，在日常生活中衣物注意消毒，适当的忌口，定期随诊复查，规范化的治疗；由于不好意思摸不开面子，去那些所谓的私人医院去进行相应的不正当的治疗，这样往往会造成很严重的不良后果，使得下一步的治疗受到很大的影响，所以尖锐湿疣的治疗一定要规范化、合理化，要去正当的医院的定期做随诊。大家不要害怕尖锐湿疣，只要你没有HPV、恶性肿瘤等等这些特殊的情况，原则上尖锐湿疣最终都可以临床治愈的。所以只要大家遵医嘱合理规范化的治疗，定期做随诊，都是没有问题的。只是说治疗时间因个人的身体情况，因每个人的发病情况以及个人的注意事项的是否都按时做到位的情况不同，复发率会有所不同。总之，最终的结果一定是好的，一定是能够临床治愈的，所以大家不要因为得了尖锐湿疣就有所恐慌，或者甚至产生抑郁、自杀的心理，这是完全没有必要的。

讲解医师：吴焱  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
尖锐湿疣的治疗，不那么容易，主要是分三步。第一步，是去掉疣体，这是非常重要的，无论什么条件下，一定要先把疣体去掉。去掉疣体的方法很多，有激光，有冷冻，有微波，还有其它的一些物理的、化学的治疗方法，但是必须要先把疣体去掉。第二步，主要是防止疣体的复发或者增生，这种情况就需要用一些药物了，包括干扰素，或者是增强免疫力的药，可以局部注射也可以外用，通过这些方法减少尖锐湿疣的复发。目前还有一种能够减少复发的方法就是光动力治疗，光动力治疗是一种相对比较新的技术，但是这种技术对于抑制病毒的复发来说，目前相对效果是最好的，但是它本身也不完美，不是说100％的能够防止复发，通常情况下，能将复发率控制在10％，甚至是5％以内，如果没有采取这些治疗方法的话，它的复发率会比这个高很多。第三个阶段，就是尽量的清除病毒，实际上要想完全的清除HPV病毒，是很难的。这种病毒也不是我们目前采用这些手段能给它清除的，因为这种病毒一旦感染，会整合到人的细胞里面去，要想完全清除它，是很困难的。我们只有尽量的减少病毒的数量，可以采取一些外用药物的抹的方法，或者说可以继续做光动力，或者是用一些增强免疫力的药，因为最终病毒在体内的清除是和机体的免疫力密切相关的，只有免疫力增强了，病毒才能够最后得到清除。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣目前没有特效药，梅毒我说青霉素是特效，它确实是就是一个特效药，这个没有耐药的，但尖锐湿疣需要一个长期的治疗。这个感染过程也是，它首先它是一个慢性疾病，但是首先大家要明确一点，咱一定是大部分病人是可以好的，而且可以清除的病毒，所以这个是我们首先要那个什么的。那么尖锐湿疣的治疗一般来说，我们第一步肯定是要先把疣体清除掉，这个疣体清除掉，各个医院可能治疗的这个方式不太一样，总体来说有这么几种方式，冷冻、激光、微波，这些方式它都可以采用。那么第二步我们把疣体去除掉了，下一步我们就进入另一个问题，就是说怎么样我让它不复发，我把疣体去掉了，是不是这个东西它就不复发了呢?不是这样，我们说尖锐湿疣它的这个复发率要差不多有一半，甚至还要多，这个复发不复发取决因素非常多，有病毒的因素，比如说有一些病毒容易复发，还有一些就是说和机体的免疫状态也有关系，有的人比如说长期熬夜、吸烟，这一类的病人他也容易复发。第二步预防复发用一些外用药，或者可以使用一些光动力，也可以有效的防复发。第三步清除病毒局部用药可能会更重要。另外是你的生活习惯也非常重要，所以就是尖锐湿疣一般来说，我们说的治疗就是指的这三步，第一步要清除掉疣体，第二步我们就要有效的防复发。第三步我们才谈到怎么样我把这个病毒清除掉，在女性我们完全可以监测，是单纯达到临床治愈了。那么在男性，我们目前只能说是告诉你是不是达到一个临床治愈了，也就是说临床不复发6个月，那么就叫做临床治愈。至于有没有病毒，这个检测不太提倡，仅供大家参考。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
这个治疗费用不能一概而论，每个人的病情不太一样。单发的做完了它就没有了，那么几百块钱的也有，一般来说，几千块钱我觉得是靠谱的，上万的也有，你比如说有的病人，比如说我想快速的好，它面积又非常多，做光动力的话，那肯定花费会比较多一些，但是如果说治一个尖锐湿疣花上十几万或者大几万，我觉得这个肯定是不靠谱的，所以就是一概而论，就是说这个费用给大家一个定一个标准，我觉着是不太切合实际的。尖锐湿疣的收费首先跟它一部分就是治疗产生的费用，还有一部分就是药物产生的费用。还有一部分病人不太接受，比如说我说得了尖锐湿疣需要做普遍的筛查，好多病人比如说像梅毒、艾滋，什么生殖器疱疹、衣原体什么之类的，理论上来说，因为它们传播途径是一样的。我们做临床医生的肯定考虑的要多一些，我喜欢就是说给病人就是都筛一下，而且这些东西就是说他不一定有症状，我们不愿意留隐患，有一些病人比较积极配合，有一些病人他不愿意接受，他觉着你为什么要给我做无关的检查？我们这些就是说三甲医院的医生，我觉着真的是还是有这个良好医德的，那个不会给病人开一些就是无关的这些检查，做的这些检查肯定都是您必须的。这个就是我想说的，如果说得了尖锐湿疣，我还是提倡做一些这种相关的一些检查，对于您这个今后的比如说生育，还有将来的监测都是有好处的。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣的对病人的生活质量、心理上的这种压力带来的这个是显而易见的。比如每个人都会焦虑、心理压力也是非常大的，这是一方面。还有一方面可能对这个妊娠会有一定的影响，我们在门诊会看到一些孕妇在孕期感染了尖锐湿疣，那么她对这个新生儿，对于我们腹内的胎儿究竟有影响一定要把这个孩子做掉。尖锐湿疣不是一个终止妊娠的指征，如果说你在怀孕期间感染了病毒，新生儿有概率感染一种新生儿喉乳头瘤病。这个病对于新生儿来说，危害是非常大的，而我们现在目前没有检测手段，在产前做出及时正确的诊断，所以这个是有风险的，但这种概率非常非常低。尖锐湿疣它远期的危害主要是宫颈的癌变，还有外阴的癌变，还有的病人会有肛周皮肤的癌变，在男性病人他比如说像男男性接触的，他肛内湿疣，它可能还会造成肛管内的癌变，也就是鳞状细胞癌，这是一个远期的，但是一般情况下来说，不会说我刚感染了尖锐湿疣，那么我一两年就进展到癌，这种情况是非常小的，这种进展的癌变也需要5-10年的时间，而且它是有一定概率的。您只要是坚持随诊，坚持监测，应该这些东西都是在可控范围内的。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
尖锐湿疣不是说我必须要通过化验，我才能确诊这个病，非常有经验的医生一眼就能看出来，就能告诉你是还是不是，而且这种诊断的就是正确率大概能达到99%。其它的辅助检查，比如说可以做一些醋白试验，还有一部分就是说我还是没有办法来判断它究竟癌变没癌变，需要做一些这个组织病理的诊断，这个说得通俗一点，就是我要取一小块组织，要取一块肉，就跟个小绿豆似的。既然我们肉眼看不出来，我们就把它拿到显微镜底下去看一看吧，然后这个时候十有八九，我们又能排除掉一部分。还有一个检测手段就是一些就是说比如PCR的，可能这个PCR的概念就是大家可能都比较深入人心了，一说PCR都知道，但是这个PCR我还想说的还是这个在男性，它并不是说是特别合适的。综上所述就是我们的这个诊断主要还是有赖于我们有经验的医生，配合一些这个醋白实验、组织病理学，必要的时候加上HPV的诊断，主要就是这些检测。

讲解医师：高艳青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
HPV阳性就代表着你带病毒，但带病毒不一定它就发病，发病就是指的他长疣体，长出来了才叫尖锐湿疣。有一些患者他长期带病毒，但是他就是不长湿疣。比如说长了湿疣，它并不一定，就对病人来说并不一定意味着就是坏事，那么首先让你有警惕去监测这个HPV。HPV阳性还是需要高度重视的，HPV它的检测一个是高危，一个是低危，你看一看你是高危还是低危?如果要是低危，我觉着你不用说特别紧张，如果他要是一个高危，尤其是HPV16或者是18阳性的，那么我们还是需要高度重视，因为这是两型致癌性最强的一个病毒。所以这个是需要临床和患者都要高度重视的。那么它阳性之后，我们应该怎么去办呢?我们应该首先做一个TCT，TCT是干什么的呢?TCT说白了就是我们最早的那种宫颈的那个刮片，只不过现在技术先进了，那个很少有漏检的，我们把它叫做TCT，这个就是收费各个地方都是统一的，150块钱，也就是拿一把刷子在你宫颈上刷一刷，刷什么东西呢?刷这个脱落的细胞学，我拿到显微镜底下看，看看这个病毒是不是导致细胞学的一些变化，如果说这个细胞学有一些变化了，那么我们要做阴道镜，做阴道镜是干什么呢?做阴道镜就是看看就说是不是有癌变了，也就是我需要取两块组织。原来我们说做TCT是刷的细胞，那么现在我们要进一步明确这个细胞来源于哪儿，我就需要取几块组织，进一步做阴道镜下活检。做完活检之后拿到显微镜底下看，那么这个它就会告诉你，这个有没有这种癌变的迹象，如果说没有癌变的迹象，那么我们就不用那么紧张。如果有这种癌变的迹象需要进一步的需要妇产科的治疗，那么可能需要做锥切或者利普。

讲解医师：杨高云  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科
尖锐湿疣是乳头瘤病毒感染造成，也叫HPV。病毒感染后特别容易在皮肤黏膜，生殖器部位生长、繁殖。在皮肤黏膜下面或者在巨细胞层里面，侵入病毒后，细胞会大量的繁殖、增殖或者叫复制。在早期，组织增生比较微小，只能看到淡红色的小增生物，小丘疹，小突起。往往不容易被一眼认出是尖锐湿疣。早期绝大部分病人没有症状，在早期是淡红色的小突起，或者小增生物。它菜花状形状不明显。相随症状并发症也不明显。如出血、不适不明显。在早期往往会被忽略，不会及时医治，极少数病人警惕性比较高，会到医院找专家找医生，做初期检查，如HPV基因检测，或者简单的冰醋酸试验。有时凭裸眼用放大镜仔细的辨认都有帮助。

讲解医师：杨高云  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科
尖锐湿疣是一种性传播疾病，也称为性病疣，或者叫生殖器疣。主要通过性传播途径传染，极少数情况下有特殊的传播途径。如周边接触阴部，密切接触阴部的环境、物体，如果被病毒污染后，若阴部又有破损，也有可能传染到病毒。尖锐湿疣病主要由于人乳头瘤病毒感染后造成。病毒简称为HPV。由不同的类型组成，常见的如1型、2型、6型、11型、16型等，有属于高危，有的低危，高危如感染后可以造成女性宫颈癌变，后续出现宫颈癌等。尖锐湿疣主要发生在生殖器部位，男性在龟头包皮内侧，冠状沟，个别病人也可以发现在肛周。女性主要发生在阴道口，前庭，比如联合部位，少数病人发生在肛周、直肠或者阴道内壁，宫颈部位。是一种性传播疾病，在近几年有增加趋势。