小细胞肺癌

肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析：1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻；2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。

肺癌有多种分类方法，有一种分类方法为根据肿瘤位置分类，比如中央型肺癌肿瘤位于较大的支气管，少数靠周边，为周围型肺癌。中央型肺癌为临床常见肺部恶性肿瘤，病理学上中央型肺癌为一种小细胞肺癌，或者是一种非小细胞肺癌里的鳞癌。周围型肺癌靠在肺的周边，常见病理类型为腺癌。 中央型肺癌的分期是根据国际上的TNM分期，根据肿块大小T，有没有淋巴结转移N，有没有远处播散M，即TNM进行统一准确分期。进行准确分期，对于后续治疗有较大指导作用。

肺癌1cm属于小结节，属于T1期，是早期的癌症表现，可以实现完全治愈。现在的治疗方法较多，包括传统的胸腔手术切除，还有放射治疗，包括质子治疗，还有介入治疗等方法。经皮的肺穿刺消融术主要针对年老体衰或者心肺功能不全，无法耐受手术的患者。但肺癌的恶性程度不仅取决于肿瘤大小，还取决于肿瘤细胞类型，以及存在的基因状态。如果是鳞状细胞癌，则生长较缓慢，1cm的结节从自然生长到疾病死亡，有3-5年时间。如果是小细胞肺癌，其分化程度低，恶性程度高，容易出现远处转移和疾病的爆发进展，通常存活期在1-2年内。所以要根据肿瘤的类型、大小、是否出现其他部位转移，如肺门纵隔、淋巴结、颅脑、骨骼等，综合判断肿瘤的疾病状态及可能的预后。

肺癌的存活期，主要取决于其临床类型和分期。若为早期肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期患者可经过积极手术治疗，其5年存活期可达80%以上。而晚期肺癌，Ⅲ期或Ⅳ期患者不能手术，通常通过内科积极治疗，其生存期达3年。部分腺癌患者可能存在某些驱动基因阳性，可针对基因给予特定的靶向治疗，从而带来生存期获益。目前有报道显示最长可延长5年以上，出现耐药后加上化疗及免疫治疗，可更多延长生存期。因此，肺癌患者的存活期需具体对待。还需注意小细胞肺癌的恶性程度高，生长快，易引起脑转移，其生存期相对较短，一般早期即Ⅰ期考虑手术治疗，其中30%患者可达5年生存率，而中晚期肺癌患者的治疗手段较少，通常生存期在1-2年内。

目前全脑放疗应用不是特别广泛，主要应用于小细胞肺癌的预防照射，以及颅内散在的多发脑转移瘤，无法做局部照射时，可使用全脑的放疗剂量，全脑放疗的后遗症如下： 1、认知功能和记忆功能的损伤，主要由海马区的损伤导致，主要表现为不再熟悉原有的事物，如字迹、人等； 2、脱髓鞘的改变； 3、脑水肿，主要表现为头痛、恶心、呕吐等症状。

脑转移瘤常见原发病灶如下： 1、肺癌：包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌中的肺腺癌； 2、乳腺癌：以三阴性乳腺癌多见； 3、恶性黑色素瘤； 4、食管癌、肠癌； 5、头颈鳞癌，一旦出现以后治疗较为困难。 发生恶性肿瘤均有可能出现脑转移，在临床上进行治疗的时候还需要充分关注病人是否有颅内压升高的症状，一旦病人出现肢体障碍或者是颅内压升高的颅神经症状，建议病人要尽早通过头部平扫或者增强的磁共振进行排查。

确诊了肺癌，这个是一定要经过医生，不是病人自己能够决定的。找到病理的依据，如痰里面找到癌细胞或者活检证实是肺癌，就要开始进行治疗。如果病人没有转移，这是一个条件。第二没有手术的禁忌症，如心、脑、肾还有肺功能都很好。这种情况就要劝病人尽早的进行手术切除，手术切除作为首选的方法。如果是不能够进行手术的患者，如年老体弱的、有转移或者有胸膜转移、有淋巴转移等，此时就应该看病理的类型。如小细胞肺癌，化疗是应该比较敏感的很有效果的。其他腺癌、鳞癌也有一定的效果，所以化疗也是肿瘤治疗这一项很重要的一个方法。第三、放疗，如果肿瘤大、比较孤立，通过放射线来对它进行治疗。但是要注意定位和范围要确定好，否则容易出现放射性肺炎的后遗症，对病人也是不好的。近年国外和国内都比较主张的靶向治疗，靶向治疗是针对癌细胞基因突变，进行药物在基因突变的部位选择性的针对癌细胞来杀灭它。它的优点副作用小，缺点价格比较昂贵。靶向药它有第一代、第二代、第三代，第三代是最好的，要根据病人的病情来进行选择。也可以中西医结合治疗，要根据病人进行辨证施治用药。

肺小细胞癌是一种肺癌，在肺恶性肿瘤内占15%-20%。肺小细胞癌也是一种神经内分泌癌，神经内分泌癌还包括类癌、大细胞癌等。小细胞癌恶性程度较高，患者5年生存率非常低。通常5年之内复发概率较高，但患者生存超过5年之后，复发概率则会降低较多，所以通常认为生存超过5年之后的患者可以获得较长时间的生存。 小细胞肺癌可快速转移，如脑转移、纵隔内淋巴结转移、骨转移等。另外其转移范围较广，进展速度较快。对于小细胞肺癌的主要治疗方法是化疗，其对化疗较为敏感，但化疗后有可能间隔一段时间后又会出现进展。小细胞肺癌早期发现远处转移时，治疗效果较差。

肺腺癌是肺癌的一种，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等。肺腺癌根据非小细胞肺癌分期分为0到Ⅳ期，早期是0期和Ⅰ期范畴。 0期是指未侵犯黏膜层，存在微浸润。早期在1cm以下，未侵犯到黏膜层时，手术效果较好，积极予以手术切除能够达到治愈效果。手术以后不需要放疗、化疗以及免疫治疗、基因治疗等。所以建议定期进行体格检查，以便早期发现肺腺癌。

肺腺癌属于非小细胞肺癌里面的一种类型，非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。对于这类非小细胞肺癌，早期指肿瘤最大直径不超过5cm，T1、T2期没有淋巴结转移，做局部根治切除对患者来说是最好的治疗。特别是Ⅰ期患者，早期手术有很好的治愈率，80%以上都能够长期生存。 如果Ⅰ期、Ⅱ期肺腺癌没有淋巴结转移，可以用立体定向放射治疗，治疗效果和手术相似，也可以达到根治的目的，同时不用动刀，患者术后不需要恢复很长时间。这两种治疗的方式、方法虽然效果一样，但是目前都有一部分出现复发和原位转移，这就说明原来在诊断的时候并不知道已经有潜在转移的可能，或者在治疗的时候认为切除得很干净，但是可能在手术或者放射野之外还有潜在的亚临床病灶，也就是肉眼看不见的癌细胞，将来会发育成癌。所以早期肺癌疗效很好，但是也要看它本身是否已经有潜在转移灶。