小细胞肺癌

大部分恶性肿瘤不具传染性，包括小细胞肺癌及小细胞肺癌唾液。小细胞肺癌本身恶性程度较高、发展较快，首诊时大概＜5%患者为早期，即T1-2N0M0患者存在手术机会。大部分患者以化疗为主，结合局部治疗，如胸部放疗、脑放疗、骨放疗及上腔静脉综合征放疗。同时，为减轻放化疗相关不良反应，如白细胞及血小板减少，还需支持治疗，包括中医、中药调理。 实际上目前认为只有个别肿瘤，如成人型T细胞性白血病与T细胞病毒感染相关；极个别肿瘤与遗传相关。总体而言，大部分恶性肿瘤不会传染。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
小细胞肺癌化疗方案有这么几种：一、EP方案，依托泊苷＋顺铂，每3周重复1次，连用4-6周期。二、CAV方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。三、CAE方案，即环磷酰胺＋多柔比星＋依托泊苷，也是每3周重复1次，连用4-6个周期。四、VICE方案，一般适用于体质较好的患者，选择的药物是异环磷酰胺＋卡铂＋依托泊苷＋长春新碱，使用的周期和上述方案周期一样。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肺癌化疗效果不错应继续化疗。化疗的好处有很多，它可以进行全身的治疗，是手术治疗和放射治疗无法比拟的，其次化疗可以延长患者的生存几率特别是对于小细胞肺癌的治疗。化

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肺癌化疗效果不错应继续化疗。化疗的好处有很多，它可以进行全身的治疗，是手术治疗和放射治疗无法比拟的，其次化疗可以延长患者的生存几率特别是对于小细胞肺癌的治疗。化

肺癌大细胞癌和小细胞癌，总体而言，通常小细胞癌更严重，主要可从以下几方面进行分析：1、肿瘤性质：通常小细胞肺癌分化程度较低、恶性度较高，易迅速出现远处转移，特别是颅内转移和骨骼转移。即便肿瘤较小，亦可出现远处转移。故对于确诊小细胞肺癌的患者，应进行全面评估，特别是通过头颅磁共振增强的检测，可较明确显示颅内的转移病灶。而大细胞癌为较少见的一种类型，通常恶性程度较低，与鳞癌类似，特点是生长较缓慢，故大细胞癌较轻；2、治疗手段：小细胞癌因为治疗手段较少，主要是化疗、放疗，且化疗、放疗能有效延长寿命的时间，在1年左右，所以通常较为严重。但大细胞癌除化疗、放疗等治疗方法外，还可采取基因检测，实行靶向治疗，若存在特定的靶点，靶向治疗可为患者带来1-3年的生存期。且在靶向药物治疗失败后，还可后期再序贯化疗、放疗，以及联合免疫的治疗，更延长患者的生存期。

肺腺癌不是惰性肺癌，惰性肺癌发展缓慢，恶性程度低，而肺腺癌恶性程度较高。目前肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中有腺癌、鳞癌、大细胞癌等。肺腺癌和小细胞肺癌相比，小细胞肺癌比肺腺癌的恶性程度高。在非小细胞肺癌中，肺腺癌恶性程度较高。 部分患者的肿瘤在1cm或者1cm之下时，生长缓慢或者静止不生长，这时处于惰性阶段，但是肺腺癌不是惰性肿瘤。惰性为生长缓慢的肿瘤，而肺腺癌生长较快，容易转移到其它部位，因此不属于惰性肿瘤。

肺鳞癌属于非小细胞肺癌常见类型，治疗效果取决于分期，即肺鳞癌严重程度，具体如下： 1、Ⅰ期、Ⅱ期，包括部分ⅢA期患者，可通过常规手术治疗完全切除肿瘤，或通过化疗、化疗联合免疫治疗使肿瘤缩小，然后再行手术治疗； 2、晚期肺鳞癌已经出现骨转移、肝转移，采用免疫治疗或化疗加免疫治疗后，依然有部分患者可实现长期生存，属于临床治愈状态。

小细胞肺癌在肺癌中恶性程度较高，通常明确诊断时，已经进入疾病晚期。治疗上多采用化疗、放疗，部分患者可通过手术治疗进行改善。具体存活率如下： 1、小细胞肺癌治疗效果差，多数患者明确诊断后，仅能稳定一两年时间； 2、部分患者经过全面、综合治疗，可延长生存时间，但3、5年生存率均较低。

对于小细胞肺癌放疗的次数，严格从医学上来说，放疗是按疗程来计算，并不是按次数来计算，小细胞肺癌的放疗可以分成以下几类： 1、根治性放疗，就是局限性早期的小细胞肺癌可以进行根治性的放疗，它的次数就相对较多，一个根治性的疗程一般是25-30次； 2、如果是姑息性质的放疗，就是以减轻症状、减轻痛苦为目的。针对肿瘤的大小，可能次数就没那么多，可能只有10-20次左右； 3、如果是预防性的头部照射，是小细胞肺癌里经常要做的治疗。预防性的脑部照射也是按疗程来做，一般都是做一个疗程，它有多种分割的方式，目前最常用的就是10次的分割方式，也有做20次，以前也有做50次，但是目前为止临床上主流公认的还是做10次。

小细胞肺癌非常容易转移到头部、骨，这是常见部位，还可能到肺和肝、肾上腺。这些都是小细胞肺癌常见的转移部位，还有胸膜转移、心包膜转移。转移实际上和小细胞肺癌的特性相关。小细胞肺癌本身是全身性疾病，是以全身治疗为主，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，转移了肯定是广泛期患者。广泛期的患者以化疗为主，一般化疗方案是以EP方案为最主要的一线治疗手段，这种化疗有效率非常高，所以即使发现了小细胞肺癌的转移，也一定要做治疗，有可能会临床治愈，可能所有的病灶都会消失，一定不要错失机会。 如果合并有脑转移包括骨转移，如果疼痛非常严重，可以合并做头颅放疗或骨上放疗来控制症状，缓解症状。