小细胞肺癌

肺癌总体分为两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞的肺癌。其中小细胞肺癌大概占总体比例20%-30%左右。小细胞肺癌恶性程度高、容易转移和复发，但它对放化疗相对比较敏感。治疗上，一般小细胞肺癌是化疗6个周期。先做2个周期后进行疗效的评价，如果疗效评价有效则继续按原方案进行，如果效果差可能就要改二线方案。如果小细胞肺癌是在局限期，化疗1-2个疗程以后要再加上放疗的措施。

肺癌从大的分类上分为非小细胞肺癌，以及小细胞肺癌。小细胞肺癌有其独特病理类型和独特的疾病演变过程，这类肺癌进展快，产生的症状重，发生的肺外症状表现重。如果采用中西医结合的治疗方法，可以起到意想不到的疗效。 小细胞肺癌主要以放疗和化疗为主，要求患者有基础的身体条件。如果患者身体基础条件不允许去做放化疗，这时中医中药起到扶正、增强体质、保驾护航的治疗作用，为进一步放化疗起到基础性的调节作用。小细胞肺癌患者咳嗽较严重，有些患者会出现喘憋，这时中医中药治疗可以起到扶正固本、增加抵抗力的作用。 小细胞肺癌患者会出现胃肠道症状，中医理论中肺与大肠相表里，多数肺癌患者会在胃肠道上有所表现，比如表现出便秘。这时患者通过中医中药进行辨证调整，胃肠道通畅后患者能进食，食欲增加则身体抵抗力增强，可以接受下一步治疗。因此小细胞肺癌患者在治疗过程中，中医治疗为不可或缺的重要组成部分。

小细胞肺癌化疗后一般不会出现发胖现象，发胖多与其他因素相关，如患病后运动量减少，同时饮食营养较为丰盛，导致体重增加。部分患者化疗后出现上腔静脉综合征，可能导致面部浮肿，可能提示疾病进一步发展。 一般化疗间歇期或整个治疗间歇期，建议患者适当运动，但不建议进行重体力劳动或超负荷运动。保持良好心态对肿瘤康复较为有益，同时家属应给予患者精神支持及关心。

肺癌分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌以及大细胞肺癌，小细胞肺癌属于肺癌中较为特殊的类型，占到整个肺癌的20%左右，但小细胞肺癌的恶性程度非常高，肿瘤倍增时间同样非常短。小细胞肺癌的成因非常复杂，目前关于小细胞肺癌并无较权威的解释，但总体癌症的起源为基因突变累积效应所导致，小细胞肺癌可能与吸烟以及职业接触存在一定关系。 现在的空气污染以及电离辐射，可能是导致小细胞的肺癌形成的因素。癌症成因非常复杂，远远没有达到能够完全明确的程度，还需更多科学发展与研究，目前只能判断其危险因素。

小细胞肺癌是一种全身性肿瘤疾病，预后较差，早期即可发生全身转移。目前研究发现早期肺癌手术效果较好，术后较多患者可获得长期生存。肺癌采用两种分期方法，根据美国退伍军人肺癌协会的分期方法，分为局限期和广泛期；以及国际TNM分期。 根据肿瘤分期决定治疗方案，部分早期患者可采用手术治疗。手术治疗之后再根据病理分期，明确是否进行化疗，或继续随访。此时患者比广泛期的肿瘤患者，或相对分期较晚的患者预后好。但小细胞肺癌预后相对较差。所以需早期发现肺癌、早期诊断、早期治疗。小细胞肺癌患者手术后需要定期随访及相关综合性治疗，以获得较好的预后。

小细胞肺癌局限期，是根据美国退伍军人肺癌协会建立的分期方法进行的分期。因曾经小细胞肺癌被认为是全身性的肿瘤性疾病，不能手术治疗。将其分成局限期和广泛期，具体如下： 1、局限期：局限期指肿瘤局限于一侧胸腔或相关淋巴结转移区域，伴有胸水，可以加用放射治疗。患者可以进行同步放化疗或者放化疗序贯治疗，治疗效果相对较好； 2、广泛期：肿瘤为全身的广泛性转移，建议进行以化疗为主的综合性治疗。如果肿瘤患者疾病控制良好，即肿瘤局限于局部。此时无论局限于何处均可加用放疗，对于脑转移的患者，也可以加用全脑的放疗。但广泛期因肿瘤较广泛，因此治疗效果相对较差。 总之，小细胞肺癌的局限期和广泛期为不同的概念。

一般如果肿瘤经过治疗之后，患者5年、10年没有再复发转移，这个时候可以称为临床治愈。对于局限期的小胞肺癌，很难谈到平常意义上的治愈，只能尽最大可能让更早期的小细胞肺癌取得更好的效果，也让偏晚期的，如Ⅲ期的小细胞肺癌患者生存期延长，且生活质量提高。 对于局限期小细胞肺癌，治疗以后还是有复发转移的可能性。因此，经过治疗以后，一定要定期检查。在治疗后1-2年，每3个月要做一次复查，治疗后3-5年则每半年做一次复查。只有早期发现复发转移，给予合理干预，才能让患者取得更好效果。

要根据肿瘤的部位、病理类型以及分期不同，选择合理放疗次数，只要次数合理，便是好。如果放疗次数不合理，无论多还是少，均会造成不利影响，比如常见的肿瘤术后放疗，无论是宫颈癌术后，还是乳腺癌术后，通常进行25次放疗，患者如果超过25次，不仅不会增加疗效，反而会增加局部的副作用。如果是根治性放疗，患者的肿瘤相对敏感，比如小细胞肺癌，通常会选择25-30次，多数患者会有明显疗效。如果患者出现肿瘤的残留，放疗次数选择30次以上，增加放疗次数不但不会增加疗效，反而会增加周围肺组织、脊髓以及心脏的影响。如果本身需要30次放疗，患者只进行20次或25次放疗，可能会影响到放疗患者的疗效，因此放疗次数要在合理范围内。

转移性骨癌的原发疾病包括前列腺癌和非小细胞肺癌等，根据患者病情不同生存时间也有所不同，常见情况如下：1、前列腺癌：属于发生骨转移较为常见的疾病，但通过内分泌治疗以及放射治疗等，超过90%的患者总生存时间超过5年；2、非小细胞肺癌：目前发病率和死亡率均较高，生存时间短的患者可能只有几个月，但如果存在EGFR基因突变或是ALK基因突变，通过口服靶向治疗药，生存时间可以有3-5年甚至5-10年。除此之外，转移性骨癌患者生存时间也与患者个体差别有关，如高龄70岁患者很难接受标准剂量的治疗，生存时间可能偏短。如果是年轻人可以做到规范、合理、足量治疗，生存时间可能会较长。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
小细胞肺癌占肺癌总数的10%-15%，其中大约2/3的患者在发现时就已经发生了转移，总体生存率只有8-13个月。目前小肺癌的一线治疗依然是选择依托泊苷化疗，对于局限期的小细胞肺癌也可以联合放疗。\n由于小细胞肺癌的起源多样，染色体的不稳定性以及基因组的复杂性，所以单一的治疗手段难以对所有的肺癌患者发挥治疗作用。有研究显示，免疫检查点抑制剂卡瑞利珠单抗，联合抗血管生成药阿帕替尼治疗广泛期小细胞肺癌有很好的疗效。另外，国产的免疫检查点抑制剂，也在研究的进行中。\n总而言之，对于小细胞肺癌的治疗是以综合治疗为主，包括放疗、化疗，以及联合免疫治疗，均有较好的临床远期意义。关于免疫检查点抑制剂单独应用于小细胞肺癌的一线研究，目前还较少，很多还处于临床试验阶段，还不成熟。