小儿脑炎

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑炎通常是指病毒性脑炎，这是因为病毒感染引起的急性脑实质炎症疾病。临床症状轻重不一，轻微的患儿预后比较好，能够治疗痊愈，严重的患儿多数留有后遗症，甚至会导致死亡。大多数都是肠道病毒感染导致，夏秋两季比较多见，常见于2-6岁的儿童。因为是病毒感染，所以通常会选用抗病毒治疗药物，优先考虑阿昔洛韦，即无环鸟苷，也可以考虑更昔洛韦或者利巴韦林病毒唑抗病毒治疗。如果有明显的脑水肿，还要给予脱水降颅压治疗，同时应该辅助脑保护营养神经的药物。假如患儿有反复的高热，还应该积极退热，控制体温，防止高热惊厥。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
引起小儿脑炎的病因非常多，比如细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体、衣原体感染、结核杆菌感染等等。所以小儿脑炎治疗方法需要根据病因来具体治疗，比如细菌感染引起的化脓性脑炎，孩子症状比较重，并发症比较多，所以要应用大剂量抗生素配合脱水降颅压，维持水电解质平衡，补液，预防并发症等综合治疗。如果是结核杆菌感染引起的结核性脑炎，孩子会出现抽搐、癫痫等发作，需要积极治疗脑炎的同时防止癫痫发作。病毒性脑炎症状往往比较轻微，孩子遗留后遗症的可能性比较小，这时候需要对症治疗即可。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
儿童脑炎的症状分为早期、中期和晚期。早期症状，特别像感冒，会有轻微的鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、打喷嚏，还有低烧、中烧到高烧的状况。中期时发热一般会加剧，会出现头疼、呕吐、精神症状、癫痫、淡漠等的症状，晚期则会出现高热、昏迷、休克、癫痫持续状态等症状。这些症状都需要在医院经过检查才能够确诊是脑炎。无论哪一种症状，都一定就是脑炎。尽管脑炎可以出现这些症状，但是反过来去定义脑炎是不成立的。一般确诊脑炎有两个方面：一个是仪器检查，一个是脑脊液化验。确诊脑炎最有意义的就是腰穿抽取脑脊液来化验。如果有明显的炎症，又能找到病原体，结合病人的脑部的临床症状，才能确诊脑炎。CT、核磁这一类的影像会提供间接的证据，比方有脑部的肿胀、脑水肿或者脑部的局限性的感染灶等。体征提示检查结果，可以从另一个方面来支持脑炎的确诊。确诊最有意义的还是脑积脊液的化验。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎一般治疗时间在2-3周，但并不是很固定的时间。小儿脑炎的治疗疗程，需要根据病情来确定。如果病情非常轻微，发现特别及时，如刚刚有发烧和头痛、呕吐的症状，及时到医院被确诊，立即进行治疗，效果非常好。如果是细菌性脑炎，3-5天被控制症状，7-10天就可以出院了，没有后遗症，这是最好的结果。治疗被拖延或者爆发性脑炎，病情特别严重，治疗需要更长时间，绝大多数在2-3周被治愈。极少数因为延误了病情，治疗需要非常长的时间，甚至会留下后遗症。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎首先要完成诊断，也就是当小儿出现症状的时候，一定要首先确诊是不是脑炎，是什么性质的脑炎，这些很重要。因为不同性质的脑炎，治疗的方法是不同的，细菌性的脑炎、病毒性的脑炎、结核性的脑膜脑炎，治疗方法都各不相同。因此，得了脑炎以后，首先要进行确诊，通过脑脊液、核磁、CT等检查方法，先把脑炎的分型确定，根据不同的分型，选用不同的方法进行治疗。注意对孩子的一般症状治疗，如癫痫、发烧、神志不清等相关治疗，抗癫痫、降温以及促进清醒，要保持呼吸道通畅，以免窒息。要针对脑炎的病原体感染，进行药物治疗，细菌感染要选择抗菌素，病毒感染要选择抗病毒治疗，结核感染要选择抗结核治疗等。同时，还要兼顾各种并发症，对症支持的疗法，加强对孩子的护理，出现任何问题及时与医生沟通，孩子应该住院进行治疗，才是安全的。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎治疗具体要多少钱，没有非常准确的数字，要根据病情来决定。如果病情非常轻微，而治疗又特别及时，病毒性脑炎治好也非常简单，1000-2000块钱可能就会解决问题。如果是病情非常严重，化脓性脑炎或者化脓性脑膜脑炎，或者是结核性脑膜脑炎，可能需要治疗时间比较长。还有一些脑炎的治疗，与使用的药物敏感程度有关，如果对药物非常敏感，疗程短，花钱就少；如果对药物不是非常敏感，可能疗程就会长。脑炎的并发症，要是比较多的时候，病情很危重的时候，如果在ICU，可能花钱会更多，少的可能几千块钱就痊愈了；如果非常严重，花费可能上万，甚至是十几万。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑炎的后遗症，主要与小儿脑炎影响到中枢神经系统的具体部位有很大的关系，小儿脑炎在儿童时期是比较常见的中枢神经系统感染。如果小儿脑炎影响到了双侧额叶等高级神经中枢，有可能造成智力水平低下，包括记忆力、定向力、计算力和判断力受到影响。如果影响到了运动中枢，有可能会出现肢体偏瘫或者出现相应的颅神经麻痹。如果炎性物质特别多，堵塞上矢状窦的蛛网膜颗粒，还有可能会造成交通性脑积水，假如颞叶病变比较严重有可能会造成反复的癫痫发作。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
诊断小儿脑炎一般包括以下几个方面的依据：1、有相关脑炎的临床症状，比如反复发烧、精神差、喷射性呕吐，有原发感染的病灶。2、有脑炎的体征，脑炎患者通常有颈抵抗感，脑膜刺激症是阳性，部分可能还有肢体活动障碍。3、有实验室检查的依据，脑炎患者血像炎性指标都比较高，脑脊液检查有异常的改变，通常表现为脑脊液压力增高，蛋白增多，细胞数有异常。4、有脑电图的改变，脑炎时通常慢波增多。5、有影像学相关的症状，比如磁共振检查发现异常的信号，CT检查发现异常等等。