小儿肾病综合征

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
小儿出现肾病综合征多为微小病变，因此，在临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿不突出，没有其他继发因素的情况下，先考虑的是微小病变，这种情况下往往可以经验予以激素治疗，微小病变对于激素的治疗是非常敏感的。一般在3-7天，激素就可以发挥效果，出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻这样好转的表现。但是在激素的治疗过程中，一部分患儿因激素的减量甚至于不规律的减量，在激素停药的过程中容易出现肾病综合征的复发，或者在治疗过程中由于呼吸道的感染、消化道感染而引发肾病综合征的复发。因此，在小儿肾病综合征治疗以及恢复的过程中，家属应该对患儿护理方面注意预防呼吸道和消化道的感染，避免过度的劳累。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
小孩肾病综合征最常见的并发症是感染，感染的原因主要是因为蛋白的大量丢失，蛋白质丢失以后，患儿的体液免疫功能就会降低。第二种原因就是蛋白质营养不良、水肿，容易导致血液循环障碍，患儿应用激素也会出现感染的情况，细菌性感染最常见的是肺炎球菌感染，杆菌感染也在呈逐渐增加的趋势。比较常见的感染有呼吸道感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎的情况，一般情况下是不建议应用抗生素的，因为效果不一定可靠，容易引起耐药菌的产生，一旦发生感染，应该积极采取治疗的措施。

小儿肾病综合征的预后与肾脏病理类型密切相关，大约90%的患儿以微小病变为主，其中大部患儿对激素治疗较敏感，对激素治疗较敏感的患儿约30%治疗后不复发，剩下患儿易反复发作，激素耐药后预后相对较差，另外10%患儿可能会出现肾功能衰竭。部分轻度系膜增生型病理类型，50%患儿预后较差。总体来讲，肾病综合征绝大部分可以治好。

小儿肾病综合征饮食注意事项包括： 1、疾病缓解期，患儿无蛋白尿及水肿的情况下，不需要特殊饮食； 2、出现蛋白尿，应注意控制蛋白种类及蛋白量的摄入，可选用优质蛋白类食物摄入。如出现水肿，应减少盐的摄入； 3、如出现水肿及尿量减少，应减少水的摄入； 4、平时应均衡摄入水果、蔬菜、纤维素等，保持营养均衡。

小儿肾病综合征常见的并发症包括以下几方面： 1、感染：患病期间有水肿、低蛋白血症，常见感染，是加重肾病综合征的重要因素； 2、电解质紊乱：患病期间有低蛋白血症、少尿，易出现电解质紊乱； 3、高凝和血栓的形成：当患病时体内血液处于浓缩状态，易出现高凝和血栓，是导致小儿肾病综合征复发的重要因素。

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
肾病综合征不会随着年龄的长大而痊愈，需要进行规范的治疗才能恢复，这是可以治疗的疾病，而且完全可以治愈。目前肾病综合征的一线治疗是口服激素，国内的指南一般是长疗程的治疗，一般需要治疗6-9个月。如果在这个过程中没有复发，就能顺利把激素减停掉。\n如果在治疗的过程中，有复发的情况，可能需要加一些其他的药物来配合治疗，比如免疫抑制剂、生物制剂。总的来说，肾病综合征能够治疗好，但不会随着年龄的增长而自己痊愈，而是需要进行规范治疗的疾病。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿肾病综合征最有效的药物可能是激素和免疫制剂，因为肾病综合征作为免疫性疾病，发病机理还不是很清楚，临床最主要的特点就是大量蛋白尿，由于大量蛋白尿持续的漏出，造成低蛋白血症，触发高脂血症以及临床凹陷性的浮肿，所以控制大量蛋白尿就成了重中之重。\n肾病综合征的临床治疗是综合治疗，包括利尿、抗感染治疗、高凝状态的纠正、水电解质的纠正，最重要的就是要使得大量蛋白尿能够得到有效的控制，主要还是激素和免疫制剂，临床上面针对肾病综合征，激素的运用要给予正规的、长期的，并且是在专科医生的指导下进行治疗，才能达到满意的治疗效果。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的一种疾病，它的发病率仅次于急性肾小球肾炎，大约占肾脏疾病的21%，尤其是学龄前儿童。其中单纯型肾病还是比较多见的，在男女比例中，是男孩要多于女孩，而且在肾病综合征的病理类型中以微小病变型为主的，对激素的反应大多数是比较好的。还有继发性的肾病综合征和其他的药物引起的，这个发病率相对比较低，以原发性的肾病综合征比较多见。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童最常见的泌尿系统疾病，肾病综合征它的严重与否跟它的临床表现和病理类型，以及对药物，尤其是激素的治疗效果不同而区分。大多数的肾病综合征的病理类型都是微小病变型，微小病变型的绝大多数预后会很好，而且对激素比较敏感，用激素容易起效，但是也容易复发。如果病理类型是局灶型肾小球硬化的这种类型，预后往往是比较差的，这种类型对激素不敏感，敏感性下降它的愈后会很差。另外肾病综合征它的严重程度还跟是否有并发症有关，有的孩子肾病综合征合并的离子紊乱、感染，合并了其他别的并发症，如肾功能不全等，往往会比较严重。