小儿肺炎

讲解医师：刘杰波  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
小儿肺炎最常见的症状是发烧、咳嗽、咳痰、胸痛，还有呼吸增快，如果更严重，会出现青紫、呻吟以及胸痛等表现。小儿肺炎引起主要是由于常见的细菌，比如常见的流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等，也可以有我们常见的生活中的各种病毒，甲流病毒、乙流病毒和腺病毒以及呼吸道合胞病毒等等，可以导致孩子常见的病毒性肺炎。也有一些比如真菌性的或者是寄生虫性的，在学龄前儿童比较多的支原体肺炎，也是很常见的一种疾病。

讲解医师：宋清兰  （副主任医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
小儿肺炎链球菌性脑膜炎是化脓性脑膜炎的一种类型，是由肺炎链球菌感染引起的脑部化脓性炎症。临床上，1岁以下的患儿患病率最高，常常表现为高热、嗜睡、头痛、呕吐，小婴儿有前心饱满，张力增高。约有1/3的宝宝，会有反复的全身或局部抽搐，脑脊液常常压力增高，外观浑浊，白细胞总数常常达1000/cm^3以上，以中性粒细胞为主。治疗主要分为以下几大方面。一、抗生素治疗。由于肺炎链球菌半数以上对青霉素耐药，所以应该选用第三代头孢菌素，如头孢唑肟、头孢三嗪、头孢噻肟等等。如果效果不理想时，可以联合使用万古霉素。对以上药物不敏感时，或者是存在药物过敏的患儿，可以改用氯霉素，疗程大约10-14天，疗程一定要足够。二、肾上腺皮质激素的应用。肾上腺皮质激素可以抑制炎症因子，减轻脑水肿和颅内压增高，常用地塞米松静脉注射，连用2-3天。三、治疗并发症，如硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎都要对症治疗。四、支持治疗和对症处理，包括降低颅内压，可以用甘露醇静脉推注，控制惊厥的发作，包括利用安定、鲁米那等药物，补液、纠正水电解质紊乱等都同等重要。

讲解医师：马新平  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院儿科
小儿肺炎要看病人的具体情况而定。如果小孩发热在38.5℃以内，然后精神挺好的，食欲也好，精神活泼，咳嗽、喘息如果不太严重，家长不必要惊慌，可以口服药物治疗，如果出现重症的表现，比如体温大于38.5℃，也有呼吸系统症状，咳嗽、喘息，然后呼吸急促、呼吸困难，肺部哮鸣音，出现腹胀，就必须引起注意，要到相关的医院就诊，支气管肺炎的并发症挺多的，有的小孩可以危及生命，比如脑水肿、中毒性脑炎，有的小孩出现抽搐、昏迷，在临床上能引起死亡，所以小孩肺炎的时得引起注意，注意小婴儿如果出现体温不升或者是体温低、口吐沫，必须引起注意，及时到医院就诊。因为小婴儿的症状不典型，不会出现咳嗽、喘息、发热症状，到了重症的时候要做相关的检查。

肺炎往往是呼吸道感染以后进一步发展成肺炎，所以平常要注意锻炼身体，增强抵抗力，不贪凉，防止感冒。中医讲...

肺炎一般的疗程大概是7到10天，但是这要除外一部分重症肺炎。重症肺炎或者一些难治性的肺炎，可能病程要长一点...

小儿肺炎会反复发作，最常见的反复发作，是因为病原学不同所导致。例如一位肺炎患者再次复发，有可能第一次为肺炎链球菌引起，但下次又感染病毒引起肺炎，即便医生诊断同为肺炎，但其实由不同的病原学引起的肺炎。另外，还有一种肺炎支原体，因为治疗疗程不够、药物剂量不够、用药不够准确等原因，支原体未从体内清楚，从而引起肺炎复发。

对于反复发烧的儿童，建议家长给患儿做发烧记录，如一天发烧几次，每次体温是多少，连续几天观察对照，每天同一个时间段进行对比。如2-3天内，经过对症用药，体温逐渐下降，患儿的精神状态逐渐好转，家长无需担心。但如果持续高烧不退，患儿的精神状况很差，建议及时到医院就诊。体温超过38.5℃，建议使用退烧药对症治疗。如果体温在37.5-38℃之间，建议少量多次喂温开水，行物理降温，温毛巾擦身体，一般经过物理治疗后，体温会逐渐下降。如果持续低烧不退，精神状态较差，即使体温低于38.5℃，还是建议用退烧药。

小儿肺炎正规治疗一般需要7-10天，有时会根据患儿情况延长治疗。如患儿持续高烧3-5天，退烧后一般会使用5-7天药物；如果为严重的肺炎细菌感染，可能为14天，甚至更长；如果感染较特殊的病原菌，如支原体肺炎，吃药时间会持续3-5周。如果确诊为肺炎，伴有发烧，肺部啰音典型，一般建议输液治疗，只口服药物很难控制病情。输液的疗程一般为7-10天，会根据患儿发烧、退烧的时间长短、肺部啰音、精神状况等，判断输液时间的长短，有时需要适当地延长。

小儿肺炎患病期间食欲较差，易出现呕吐、呛咳，尤其重症肺炎并发症较多，如消化系统、神经系统、循环系统并发症，表现为呕吐、腹泻，严重者出现嗜睡、惊厥、心动过速、末梢循环不良。饮食以流质为主，保证能量供应，饮食清淡、避免辛辣油腻食物。平时注意衣物添减、体质锻炼，加强饮食营养。注射预防针，如肺炎疫苗可以预防肺炎的发生。

小儿肺炎是儿科呼吸系统严重的一类病症。常见临床症状为咳嗽、发热，严重者伴气促、喘憋、发绀、心率增快、腹胀等症状。三岁以内的小儿应警惕异物吸入，排除吸入性肺炎。肺炎患儿建议以清淡饮食为主，保证能量供应，避免辛辣油腻食物。尤其三个月以内的小儿，睡觉时注意侧卧位，预防因呕吐引起的窒息。多饮水，促进痰液的稀释、排出。