小儿肺炎

小儿肺炎是临床最常见疾病，需要观察呼吸次数，不同年龄段存在不同呼吸次数。如果呼吸比平时粗重，呼吸次数增多，可能是较重肺炎。可能需要观察有无鼻翼煽动以及凹陷情况，如果存在凹陷，说明患儿呼吸费力。部分儿童因为憋喘可能会出现烦躁不安，这时可能会是重症肺炎。部分儿童持续高热时间较长，需要引起家长重视。 如果儿童精神萎靡且无食欲，可能为重症肺炎的表现。到医院就诊，医生可能会听到双肺中细湿啰音较多，属于重症肺炎。给予儿童进行指脉氧监测，如果数值偏低，属于重症肺炎表现。若儿童口唇出现发青、发紫情况，属于重症肺炎表现，需要引起家长重视。

小儿肺炎前期或早期症状容易被忽略，尤其婴儿多数症状不典型，具体如下： 1、全身症状，需观察发热情况，早期出现发热，无其它呼吸道症状，发热时间偏长，多为不规则发热；早期体温常为38℃-39℃，部分患儿体温可高达40℃，退温后又反复发热；部分肺炎患儿不出现发烧，重度营养不良患儿不仅可不出现发热症状，甚至可出现低体温症状； 2、精神状态，精神反应差、烦躁不安、易哭吵、不易安抚、睡眠质量差、睡觉时容易清醒、情绪不好、精神萎靡和昏昏欲睡； 3、抗饮食情况，患儿可出现拒食、食欲不振、呕吐或轻度腹泻等消化道症状；若发现小儿拒食或食欲不振、与之前饮食相比较少或出现轻度腹泻和呕吐症状，则需警惕； 4、胸痛、胸闷，较大孩子可诉说有胸闷和胸痛症状，还可出现咳嗽、气促、呼吸困难等典型症状，此时肺炎诊断相对较容易；早期还应注新生儿出现呛奶、喘憋、口吐泡泡等呼吸道非典型症状时，需密切观察。

小儿肺炎支原体弱阳性的具体疗程，支原体感染后疗程是3-4周，但并不是肯定打针或吃药，需要3-4周，轻的不治疗可以自愈。如果患儿病情重，可以给予口服阿奇霉素等治疗，疗程是口服或静点1-2周，后期需要慢慢恢复。比较重程度的患儿，需要口服2-3周或者静点后给予口服治疗。 小孩子感染肺炎或者呼吸道感染后，支原体感染作为非常常见病原，引起家长和医生注意。我们经常会碰到患儿，以咳嗽发烧来为主要症状，然后做检测，包括支原体检查，出来结果有时阴性，有时候弱阳性，有时强阳性。家长可能问，是不是孩子强阳性代表疾病程度很重，阴性是不是没有支原体感染。从临床看，阳性不代表感染强度很强，包括如果强阳性不代表最重，弱阳性不代表最轻，甚至你抗体阴性，不代表没有支原体感染，因为如果发病时间尚短，3-5天之内或者时间更短，可能机体没有针对病原产生抗体，所以抗体查不出来，同样如果5-7天时可能产生抗体，但抗体不多，表现弱阳性不代表症状很轻，所以临床只是参考，不以此决定疾病轻重。

讲解医师：查琳  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院新生儿科
在小儿肺炎发生的时候，孩子一般可能会伴有发烧、咳嗽、呕吐这些症状，他的食欲会较平时会有比较大的差别。家长在这个时候对孩子要加强护理，给他清淡、易消化、富有多种维生素的饮食。在恢复期，孩子就要注意营养的补充，补充他在疾病里面所消耗的能量。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
小儿肺炎好转的征兆，主要是孩子的症状明显的改善，如果有条件的话可以复查胸部CT、X光片以及血液的炎症指标，就会看一些指标的改善。小儿肺炎症状不是很典型，因为跟成人和少年儿童的不太一样，他的免疫系统和呼吸系统的发育都不是很完善，所以不会像青少年或者成人一样有肺炎的咳嗽、咳痰或者发烧，往往只是表现为口吐白沫，或者吐泡泡，或者精神不太好、食欲下降以及大小便出现问题。\n但是通过有效的治疗以后，上述情况都会明显改善，最常见的就是食欲开始见好，另外饮食、大便情况有明显的改善，精神状态明显改善，都是小儿肺炎好转的征兆。当然有条件的话最好是做检查，这样的话更有证据。

讲解医师：荆新建  （主任医师）
就职单位：郑州市中医院肺病科
小儿肺炎血常规的表现，因引起肺炎的病原体不同而不同。肺炎一般有细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌以及原虫引起。 如果是细菌感染的一般白细胞会特别高、中性粒细胞升高、淋巴细胞正常。 如果是病毒引起白细胞总数正常或者偏低、中性粒细胞数偏低、淋巴细胞数一般会偏高。但是有些病毒性肺炎可以引起淋巴细胞下降，比如新冠状病毒肺炎。 如果是支原体、衣原体引起的肺炎，一般白细胞可以正常也可以略微升高，淋巴细胞变化不大。 所有这些感染的早期一般血红蛋白影响不大、血小板影响也不大。如果是重症的，一般也会影响血色素和血小板的。

讲解医师：安勇鹏  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
小儿肺炎支原体弱阳性需要结合具体病情给予相应治疗，常见治疗如下：\n1、抗肺炎支原体治疗：如果小儿肺炎支原体弱阳性，有时可能会是肺炎支原体感染引起。如果病人的临床特征符合肺炎支原体感染，比如病人没有明显的咳痰，血常规提示白细胞计数不高，这种情况下有可能需要考虑使用阿奇霉素等抗生素进行治疗。\n2、抗其他病菌治疗：肺炎支原体弱阳性有可能会是假阳性，并不一定就是肺炎支原体感染，也有可能会是其他病菌感染，比如普通细菌的感染，此时可能需要使用头孢或者青霉素等抗生素进行治疗。\n因此，如果小儿肺炎支原体弱阳性，需要及时去医院就诊，综合评估病情，判断病人感染的致病菌，随后选择相应的药物进行治疗。

讲解医师：李文开  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小肺炎是一种急性下呼吸道感染性疾病，多可以治愈。严格的讲，再次得肺炎后不能称为复发，而是再次感染肺炎，肺炎作为一种常见病，没有证据说明得过一次肺炎后再次得肺炎的几率会增加。肺炎是由细菌、病毒、支原体和真菌等微生物感染所致，再次得肺炎所感染的微生物可能有所不同，绝大多数正常孩子可以通过合理饮食和体育锻炼，增强机体的免疫功能，从而减少肺炎的发生。有极少数免疫功能缺陷的孩子可以反复得肺炎。

讲解医师：查琳  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院新生儿科
一般在轻症肺炎的时候可以采取口服药物治疗，但是如果是重症的肺炎，还有一些喂药困难的孩子，是必须要输液治疗的，等病情稳定以后，可以考虑再改用口服的药物来进行疗程的巩固。我们药物的选择，最好是要结合具体临床的实际情况，根据医生的建议来选择。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
小儿肺炎的护理。在治疗上应根据病因，选择适宜的抗菌药物控制感染，除此之外要注意：第一、安静休息，患轻度肺炎的宝宝可以在家中疗养，为了避免消耗体力，必须安心休息，如果宝宝不愿安睡在床上，也无需勉强，可以让宝宝玩轻巧的玩具来缓和情绪。第二、补充水分，即使宝宝没有食欲，仍然需要多补充水分，如果连水都无法入口，就必须请医生治疗。当宝宝的食欲恢复后，应喂他吃些奶或者他爱吃的固体食物，尽量引起他的食欲，有足够的营养，身体的复原会更快。第三、清除鼻涕，可以用吸鼻器替宝宝吸鼻涕，如果鼻涕太多，会倒流至喉咙，引起咳嗽，所以应及时帮孩子清除鼻涕。另外一点，就是补充益生菌，肺炎的患儿，大多使用抗生素治疗，在服用抗生素2个小时后应及时补充益生菌，保持体内菌群的平衡，缓解抗生素药物的副作用，增强营养吸收的能力，提高孩子自身的免疫力。