小儿癫痫

中医治疗小儿癫痫的原则是注意辨证论治，包括：1、通过患者的症状和检查的体征，结合其他的临床资料，先将癫痫归纳为某一特殊的证型，再精准的辨证论治；2、注意整体观念，不可头痛医头，脚痛医脚，既要治疗癫痫，也要注重平调人体的阴阳，使人体达到阴平阳秘的和谐状态，可增强体质，正气存内，邪不可干，从而达到治疗癫痫的目的。

小儿惊厥如同咳嗽，是一种症状，很多疾病在儿童期，均可以引起惊厥。引起小儿惊厥的原因包括：1、最常见的高热惊厥是由体温升高，引起的一过性惊厥；2、中枢神经系统的感染：如常见的脑膜炎，病毒性脑炎等；3、非感染性的疾病：如小儿癫痫，也是引起惊厥的常见原因。

小儿癫痫发作先兆包括前驱症状和先兆症状两部分，具体如下： 1、前驱症状：癫痫大发作及全身性强直阵挛发作前数日或数小时内，可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪犹豫、爱挑剔或爱抱怨等情况，当患儿出现上述症状时，预示儿童可能在数小时或数日内出现癫痫大发作，家长要做好心理护理，帮助其稳定情绪并与患儿医生取得联系，以得到相关指导，必要时可在医生指导下加大患儿所服用抗癫痫药物剂量，或者加用其它抗癫痫药物，以预防癫痫发作； 2、先兆症状：患儿在癫痫大发作前数秒钟内出现错觉、幻觉、自动症、局部肌肉痉挛或其它特殊感觉等，当患儿出现此类症状时家长应做好患儿癫痫大发作前准备，如让患儿立即卧床或就地躺下或带患儿迅速离开马路、灶台、游泳池、河岸等危险地带，把患儿身旁硬物移开或将牙垫放在患儿上牙和下牙床之间，以避免癫痫发作时患儿受到损伤。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的慢性疾病，癫痫发作时脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。由于异常放电的神经元在大脑中部位不同，而有多种临床表现。小儿癫痫发作诱发失语综合征是一种特殊的癫痫发作类型，是由于癫痫发作造成语言功能障碍，起病年龄多在3-5岁，发病前患儿语言发育正常，随着癫痫发作出现失语，约2-3天后语言可逐渐恢复但常达不到原有水平。若及时适当治疗癫痫发作得到控制，语言功能可逐渐恢复。关于癫痫发作后失语的发生机制，可能系持续性痫性放电导致大脑原语言区功能脱节，经治疗后失语可逐渐获得改善，说明并非痫性活动造成语言中枢结构的破坏，而提示为语言中枢的暂时性功能障碍。

对于小儿癫痫最主要的治疗方法为服用治疗癫痫的药物，需要根据癫痫的不同分类选择不同的药物，其中可以应用单种药物，或者2-3种药物共同服用；若患儿存在脑外伤或者出现脑部器质性的改变，则需要通过手术进行处理。 对于小儿癫痫需要根据不同病因、不同分类和诊断实施具体治疗方案。例如特发性癫痫并无明确病因，可能是遗传代谢性疾病，与家族遗传有关。或者由于某些代谢性疾病、基因性疾病，以及出生时产伤、缺氧、脑炎、肿瘤等原因引起。需要根据患儿临床表现、症状，结合脑电图的改变进行诊断，诊断为具体分类的某一种才能够制定具体的治疗方案。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫需要抗癫痫治疗，癫痫治疗目的是控制发作、消除病因，维持精神神经功能的正常。癫痫治疗是一项长期、复杂的工作，需要根据个体化原则，制定长期、系统、正规的治疗方案，并始终强调以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗。治疗的原则具体如下：\n一、早期用药一般在第二次发作后，首次发作就用药者需满足以下的条件，首次发作表现为癫痫持续状态、原有脑性疾病或者各种原因引起的神经系统残疾伴癫痫、特殊类型的癫痫综合征。\n二、根据癫痫发作类型，制定抗癫痫药物的选择。\n三、单药治疗。\n四、根据药物清除半衰期安排服药的次数和间隔。\n五、规则、长期用药，小剂量开始，逐渐增加剂量，个体化用药，随年龄、体重的增长及时调整用药的剂量。\n六、停药，原发性癫痫在发作完全控制后2-4年，脑电图正常，每半年复查一次，连续三次都正常时开始减药，1-2年内减停。有器质性病变、神经系统阳性体征，特别是脑电图持续有棘慢波，根据情况长期或终身服药。\n常用抗癫痫的药物有两种，一种是传统抗癫痫药物，有鲁米那、卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠，另一种是新一代的抗癫痫的药物，妥泰、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁、氨己烯酸等。这些药物的具体选择和制定的方案要遵照医生的医嘱，进行个体化的治疗方案，然后才可以系统地用药。

讲解医师：刘春玲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
小儿癫痫是一种病因复杂反复发作的神经系统疾病，是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所导致的惊厥发作，其病因多样，病因分为原发性和继发性，临床表现各异。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识感觉短暂异常，婴儿癫痫的典型症状为意识忽然丧失、呼吸暂停、头吐白沫、面色青紫、瞳孔散大，抽搐为四肢强直、握拳、两眼上翻，面部、四肢阵挛性抽动、呼吸不整，常有舌咬伤的情况，发作一般持续1-5分钟后嗜睡。\n婴儿癫痫还表现为婴儿痉挛症，表现为忽然短暂的意识丧失、头及躯干急骤向前、上肢前伸屈曲内收、下肢屈曲或伸直。抽搐发作为全身性，每次抽搐1-2秒，多为连续有节奏的一连串抽搐，发作时瞳孔散大、眼球震颤、出汗、面色苍白或青紫，发作频繁，重者每天达到上百次以上。判断小儿癫痫应由医生根据临床症状的刻板性、重复性特征，结合脑电图、CT、核磁等影像检查来确定，有些癫痫需要长期观察，反复检查才能确诊。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿癫痫主要是全身性发作和局灶性发作两大类表现，癫痫发作性质的分类，主要是根据发作时的临床表现和相应的脑电图的特点，分为全身性发作和局灶性发作两大类。局灶性发作的神经元过度放电，起源于脑的某一部位。临床表现和脑电图异常均于局部开始，局部的异常放电，可以向脑的其他部位扩散，甚至波及全脑，即继发性的全身发作。全身发作是指神经元过度放电，从一开始就累及两侧大脑半球，脑电一开始就有，双侧异常放电。临床表现有意识障碍、双侧的抽搐、肌张力的丧失。发作的类型可作为临床诊断，并具有病因治疗和预后方面的意义。\n临床癫痫的分类主要是根据发作的类型，全身和局部性以及病因学特发性、症状性和隐源性，许多癫痫综合征是与年龄相关的，多数在小儿起病，各种各样的类型和病因都有，所以发作的临床具体的表现有所不同，要根据临床的症状和脑电图的诊断相结合判断，属于哪一种类型的癫痫，采用相应的适合的药物的治疗和疗程，要在专业儿科医生的诊断和帮助下进行治疗，是一个慢性的过程。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小儿癫痫是一种病因非常复杂，可能会引起孩子反复发作的神经系统的综合征。病因一般分原发性和继发性两种，癫痫的病因因为十分复杂，所以分型、分类也是十分的复杂，有很多种分型、分类。在癫痫发作的时候的表现，形式也是多种多样的，但是对于癫痫各种表现形式，都具有一个特点，就是突发、突止，并且有周期性的发作的特点。\n具体的表现，比如有些孩子可能会有全身的强直的痉挛，全身整个看起来僵硬、四肢僵硬，可能会口吐白沫，有些孩子会有四肢的抽动。另外，有一些孩子还会有局部的肌肉小范围的抽动，还有一些孩子可能会表现为突然一下子短暂的意识丧失，并没有抽动或者肢体僵硬，但是就呆在那不动了，都是癫痫的发作表现。\n所以癫痫的发作形式是多种多样的，很多很多的表现都可能提示孩子有癫痫。当发现孩子有一些突发、突止的，并且是周期性发作特殊表现的时候，要带孩子去医院，请医生孩子的表现来确认情况，可能需要通过脑电图等等的检查，确认孩子是不是有癫痫以及是哪一个种类的癫痫。\n

讲解医师：赖宏  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
手术是治疗小儿癫痫的手段之一，但不是所有的癫痫患儿都需要手术治疗，也不是每一个患儿都适合手术。 手术只是适合一部分的患儿，这部分患儿主要是具有发作频繁、进行性加重，难以用药物控制，最终可能导致严重的精神、智能发育迟滞，并且神经影像学有明确的局灶性病灶，这样的患儿可以尽早的手术。还有一部分是特殊的癫痫综合征，这些病例药物也难以控制的，只要身体条件允许，也是主张尽早手术。还有皮质发育异常，包括临床常见的有皮质异位症、脑裂畸形、脑回畸形等等，这些病人切除异常的皮质以后，不会引起严重的功能障碍，也可以选择手术治疗。\r\n