小儿癫痫

所谓的小发作其实也就是局部有发作，因为小发作分的种类比较多，比如一侧的肢体，比如上肢或者下肢，或一个手指、两个手指的动作，或光嘴角抽或眼睛眨，一般情况下病灶应该是比较局限的，这种情况一般考虑是脑子里有局部病变的，往往需要通过内科或外科的处理，才能治愈。越是小发作，即特别的局限发作，往往能找到病灶，大部分常见于局灶皮质发育不良引起的癫痫发作，一般情况是不能自愈的，往往会通过外科去治疗，即把这一块引起癫痫的病灶去除，才能治愈，所以小发作往往是不能自愈的，往往需要内科或外科治疗来处理的。

小儿癫痫如果有明确的癫痫灶，比如局灶性皮层发育不良，抗癫痫药物治疗没有效果或者效果不佳，频繁发作影响患儿日常生活的时候，应该到专业的癫痫中心进行外科手术的评估。患者需要做详细的头颅影像学检查，或者头皮脑电图，甚至颅内脑电图，评估是否有局灶性发作。如果明确有颅内局限性病灶，适合手术治疗，才能考虑手术治疗。 所以，不是所有小儿癫痫都适合手术治疗。因为癫痫首选药物治疗，只有药物治疗效果非常不好的情况下，临床评估之后才能考虑手术治疗。

讲解医师：张继要  （主治医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院小儿内科
小儿癫痫用药需要考虑孩子的年龄、性别、体重及癫痫的发作形式、癫痫的病因等，这些都是需要考虑的因素。癫痫可以大致分为局灶性癫痫和全面性癫痫，如果是局灶性癫痫，可以优先选择奥卡西平、卡马西平、左乙拉西坦等药物。如果是全面性的癫痫发作，可以考虑用丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰等药物来进行治疗。\n对于性别因素，如果是女性，应该尽量选择没有或者生育致畸性相对来说比较低的药物进行治疗，比如拉莫三嗪。当然还要兼顾其它因素，尽量达到控制临床发作，并且对孩子的影响尽量小的标准进行用药，需要根据体重选择合适的剂量服用，尽量在比较小剂量的情况下，达到较好的控制临床发作的目的，这样对孩子的影响最小，以上就是癫痫用药需要考虑的因素。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
遗传性小儿癫痫一部分是因为结构异常造成，属于难治性的占25%。通过药物，还有神经调控、手术的方法，只能够改善症状，不能够治愈。还有75%的患者只是因为基因突变造成神经递质的改变，没有结构的异常，会发生良性的小儿癫痫，这种的遗传性小儿癫痫的治愈率非常高。\n到12岁的时候90%都可以治愈，到17岁99%的儿童良性的遗传性癫痫都能治愈。所以总的来说，大部分的儿童小儿遗传癫痫能治愈，有25%的患者属于难治性，通过各种方法只能够改善症状，或者连症状都不能改善。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
有统计小儿癫痫的发病率，年发病率是十万分之四十，总体的患病率的概率是千分之五，总体来说是所有年龄段发病率最高的年龄段，一般的发病，都在小儿7岁之前发生，有些特殊的癫痫或者癫痫综合征，会表现在不同的年龄。\n婴儿痉挛一般发生再一岁内发生，还有失神癫痫也是在7岁左右发病，部分性的良性中央颞癫痫也是在6-7岁左右发病，到青春期前就会发作停止，叫良性的癫痫。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
小儿是癫痫病常见的年龄段，癫痫病实际上是脑内的一组神经元爆发性的、过度的异常放电，从而导致的一组临床症状，可以出现脑电图的癫痫波。儿童的发病原因还是非常多的，如果发病非常早，需要考虑到有没有宫内的缺氧、新生儿的窒息或者是先天的脑内结构的异常，比如巨脑回、灰质异位，都可能会引起癫痫发作。\n还有儿童的遗传代谢性的疾病，比如甲基丙二酸血症或者是苯丙酮尿症等，会影响到脑内的神经元，导致癫痫的发作。在没有查出相关的因素的时候，需要考虑良性的状况，比如在12岁左右出现的小儿良性癫痫，伴中央颞部棘波，可能过了一段时间症状，就会好转，所以原发的癫痫综合征也需要考虑。当然，如果有脑炎或者是脑部的剧烈的外伤，也可以导致继发性的癫痫。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
小儿癫痫频繁发作，要到医院里，特别是癫痫中心，可进行相关的检查和评估。如果是比较小的婴儿，一般见于婴儿痉挛症，这比较难治，癫痫以后会变成就是难治性癫痫，所以说尽早到医院进一步检查，查到引起频繁发作的原因。\n如果是因为感染引起，控制感染可以控制癫痫发作。如果是电解质紊乱引起，纠正电解质可以改善癫痫发作。如果是因为大脑里的异常情况引起，比如脑炎，纠正脑炎也可以改善症状。另外，是内分泌紊乱引起，比如甲状腺功能减退，也会引起癫痫发作，低血糖也会引起癫痫的发作。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
小儿癫痫的用药，一般要根据抗癫痫药物的半衰期来进行用药。通常情况下，对于老的抗癫痫药物，如丙戊酸钠、卡马西平一般要三顿，就是早、中、晚，餐前、餐后都可以，建议餐后半小时到一小时左右，最好是按时服药。\n第二代的抗癫痫药物一般服用两顿，主要有托吡酯、拉莫三嗪，还有左乙拉西坦等等，都可以服用两顿。目前第三代抗癫痫药物有一个叫吡仑帕奈，它的半衰期非常长，每天晚上服用一顿就可以。还有一种就是德巴金缓释片，也是建议晚上吃。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
左卡尼汀是抗癫痫药物使用的一个辅助用药，一般是用来保肝的，抗癫痫药物很多都是由肝脏的代谢，可能会有肝损害，左卡尼丁跟抗癫痫药一起服用，进而降低药物的肝损害的副作用。左卡尼汀是一种保肝的辅助药，不是抗癫痫药物，对癫痫治疗本身是没有效果的。所以它和抗癫痫药是联合用的。

讲解医师：张光明  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿癫痫首先会引起症状，既然怀疑小儿癫痫，可能就会有比如抽搐、愣神、肢体硬等临床的表现，根据情况做一些相应的检查，比如脑电图、视频脑电图，还有核磁共振，比如现在的分辨率比较高一点的3.0T核磁共振，如果是颅内有几个异常、脑电图有明显的异常、癫痫样放电，癫痫诊断的可能性就比较高，如果这些都正常，发作就一次，有可能不诊断小儿癫痫，如果达到一定的次数，然后医生根据检查结果，判断将来可能再犯病的可能性比较高，就会诊断小儿癫痫，如果怀疑癫痫的话或者想查询某种原因的话，可以进一步的检查，比如抽血化验、做一些遗传代谢方面的筛查。如果是有基因突变，比如Dravet综合征，有特定基因突变，查出来是阳性，那就更加能诊断那是一种癫痫的发作，所以根据情况有不同的检查方法。