小儿癫痫

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
癫痫的诊断一般来说现在学术上有个统一的标准，一般如果有两次以上癫痫发作，包括两次比较典型的癫痫发作比如出现这种经典的发作，四肢抽搐，口吐白沫，还有一些不明显的发作，老百姓叫小发作。比如他就在那发呆、发愣几秒钟可能就过去了。比较确认的这种发作如果有两次以上，就可以诊断为癫痫。同时还有一些辅助检查的证据比如有些症状，可以查个脑电图，脑电图可以辅助诊断癫痫，脑电图上有异常放电或者是磁共振上可以发现病灶或者没有发现病灶，通过这些来诊断癫痫，主要还是靠他的症状来诊断，症状现在就是说有两次以上发作，比较确认的明确癫痫发作的症状就可以诊断为癫痫。脑电图上有异常的或者核磁上有异常的，就可以进一步确认他有癫痫，但是有些人可能早期脑电图可以是正常的。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
有些癫痫可能对智力没有影响。比如他癫痫比较局限，就是说他只是影响到整个大脑一个很小的地方。这种癫痫一般不会引起智力的问题。但有些癫痫，就是比较弥漫比较广泛性的放电，这个影响大脑的范围就比较大，这种癫痫就会可能引起智力发育的低下。有些癫痫综合症，比如婴儿痉挛，特定的癫痫综合征会严重影响智力的发育。还有其他的一些癫痫，也是根据发作程度跟频率来决定会不会影响智力。比如如果发作很轻微的话，可能就不会影响以后的智力。有些癫痫发作很重，如果每次都发作好几分钟或者持续时间特别长，甚至达到癫痫持续状态的话，可能就会引起大脑长时间的缺氧或者引起脑功能的一些损伤，就会影响一些智力的发育。还有一些就是癫痫发作频率比较高的，比如有些人可能一年就发作1-2次，这样的话一般对智力不会造成太明显的影响，但是有些人一天就发作很多次或者十几次，这么频繁的发作肯定会对智力发育有一定的影响。大脑的这种异常放电还有癫痫的发作，对于儿童的智力影响它取决于发作的程度，发作的频率还有特定的癫痫综合征。得了癫痫都得治，服用一定的抗癫痫药，药物也有一定的影响，最重要的影响还是本身癫痫发作的情况。

讲解医师：杨圣海  （副主任医师）
就职单位：首都儿科研究所附属儿童医院神经内科
小儿癫痫的治疗目前主要分为三大类。第一位就是药物治疗，第二位就是外科治疗，第三就是生酮饮食。目前这三类是儿童癫痫的主要治疗方法。一般首选的治疗方法是药物治疗，大约60-70%的孩子，可以通过药物控制。癫痫的宝宝大约60-70%的孩子可以通过药物进行控制，大约20-30%的孩子，我们叫难治性癫痫，可以通过一定的外科治疗或者通过生酮饮食进行治疗。

癫痫是神经系统一类疾病的总称，可以有很多原因诱发，临床表现也多种多样，每个患儿癫痫发作时的症状不尽相同，具体情况如下： 1、意识丧失，即呼之不应； 2、局部性或全身性肌肉痉挛，新生儿或小儿表现为脸部或手部肌肉颤动、咬牙抖动等，部分患儿癫痫发作时有大小便失禁、呕吐、醒后无法说话。

小儿癫痫临床上主要通过药物和手术治疗，康复更多针对于合并有智力发育迟缓的患儿。部分智力发育迟缓的患儿，需要到专门的康复机构进行治疗，比如语言的训练、肢体运动的训练，训练其语言的能力、精细的运动能力，需要通过专业的方法改善。对于此类患儿，家长再平时的看护中，注意避免患儿受到意外伤害，需要及时保护患儿，避免其突然发作摔倒，受到伤害。

如果儿童癫痫突然发作又不能及时就医时，家长需学会进行有效的处理，具体如下： 1、保证患儿处于平躺侧卧位，头偏向一侧，防止口水呛到气管导致误吸； 2、如正在进行抽搐发作，不要强行将手脚扳直。因为发作时四肢强直用力，此时若强行扳直可造成二次意外伤害，如骨折等。因此发作时只需保持在舒适位置，平躺侧卧位即可； 3、家长不要把自己的手指放入患儿口中，由于在发作时孩子处于无意识状态，具有咬伤家长手指风险。若癫痫大发作时，出现牙关咬紧、四肢强直等情况，此时可将软胶棒、牙刷或衣角折成条状塞入口中，防止患儿咬伤自己舌头； 4、癫痫发作时禁止掐人中，部分家长在慌乱时用指甲掐患儿人中位置，而指甲中含有很多细菌，易造成二次感染，甚至可诱发脑炎风险； 5、发作时需监测孩子的发作时间，若发作超过5分钟以上则需考虑癫痫持续状态，务必尽早就医，就近医院进行有效吸氧，同时给予镇静处理，阻断抽搐发作。

小儿癫痫病可以治愈。小儿癫痫、成人癫痫或老年人癫痫绝大部分都可治愈，治疗方案包括药物治疗、手术治疗。 针对颅脑创伤导致的癫痫，80%可以通过口服药物控制癫痫发作，癫痫不发作维持时间1年以上，可以逐渐停药，再过1年癫痫即可治愈。小儿癫痫、成人癫痫的部分患者，一种癫痫药物没有办法控制，需要加量，如加量无效，可以联合用药，用2-3种抗癫痫药物来控制癫痫发作。当药物控制癫痫效果较差的情况下，可以进行视频脑电图、功能磁共振，发现癫痫病灶，即致痫灶。 如果在非功能区，不影响患者神经系统功能情况下，可以进行癫痫病灶精确定位，在精确定位下进行病灶切除，能够治愈癫痫。所以，小儿癫痫、成人癫痫完全有机会、完全有可能治愈。

小儿癫痫一旦确诊应该立即治疗。癫痫是神经系统的疾病，每次发作对神经系统都是一种损伤，且不可逆转。而且有些患儿原来是局灶性癫痫，如果不经过积极的治疗，可能发展为全身性癫痫。即大脑局部的异常放电，如果不进行积极治疗，可以弥散到全脑，引起全脑的发育异常，影响智力、发育，以及之后的说话、学习、行走，各方面的能力都会受到影响。 所以一旦儿童发生抽搐、惊厥，应立即去医院排除常见的高热惊厥、抽动症，而一旦确认癫痫则需要立即治疗，不可延误。

当发现患儿有发作先兆的时候，父母要迅速将孩子带到平坦松软的地方平卧，去除身上硬的或危险的东西，松开衣领，将患儿的头身侧向一边，以便分泌物自然流出，保持呼吸道畅通；同时家长要保持冷静，不要捆绑或者压制孩子的抽搐部位，不要强行往孩子嘴里面塞东西，也不要用泼冷水、拍打、摇晃的方法让孩子清醒。因为90%的癫痫患者在发作5分钟后可以得到缓解；家长在孩子发作的时候应立刻联系医生，并观察孩子发作的第一时间的表现，甚至可以用手机拍摄发作过程，并及时向医生反馈相关信息，可以帮助医生进行更好诊断和治疗。

小儿癫痫发作的症状多种多样，有的孩子会出现点头、发抖，包括正在坐时间，突然点一下头，点头发抖；有些会出现四肢的发抖，即有些孩子在走路时经常摔倒，身上满是伤痕；还有会出现四肢强直阵挛，口吐白沫，牙关紧闭，还有面色青紫这些症状；还有一些小孩就是愣神，正在跟他说话，他突然一秒钟不动了，然后瞬间又过来重复以前的动作，这种情况尤其不容易发现。所以小孩发癫痫发作症状，临床表现多种多样，最主要的是怎么去鉴别，可以做24小时脑电图，有时甚至做72小时或1个星期的脑电图才能捕捉到发作，有这种表现时看到脑电图有癫痫波，就能明确的去诊断，有些人说癫痫发作都是四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，并不一定全是这样，所以发作形式多种多样。