小儿疝气

目前绝大部分的小儿疝气手术都是选择择期手术的方式，都采用微创手术，不管是开放式的微创还是腹腔镜微创，疼痛表现都非常轻微，临床表现上，术后当天小儿在楼道里有时候就蹦跳了，所以疼痛是非常轻微的。但是作为创伤的恢复来说，都需要恢复过程，一般还是主张进行必要的卧床休息，也包括积极地防治便秘、咳嗽这些症状，使患儿得到更好的恢复。对于开放性的微创手术来说，因为对腹股沟区的精索会造成不大不小的损伤，所以阴囊有时候表现会有少量的渗血或者血肿的情况。渗血多的患儿可能阴囊表现的肿胀比较明显，疼痛的感受可能会明显一些，但是一般有3-5天的水肿回吸收时间，都会得到非常好的恢复。对于腹腔镜的微创手术，阴囊损伤几乎是没有的，唯一的表现可能是气腹，因为腹腔镜制作气腹的时候可能会造成腹部胀痛或者肋间的疼痛的表现，恢复时间大概是在3-5天的时间。

怀疑小儿疝气出现嵌顿的时候，家长可以先根据小儿的状况，还有局部体征，迅速做大概的判断。如果疝块的局部皮肤色泽正常，小儿没有特殊不舒服的症状，可以先把患儿处于平仰卧位，或者是头低脚高位，倾斜30°左右，尽量哄劝患儿停止哭闹保持安静，同时用手轻轻地将肿物往腹腔方向推送，如果难以复位，就要前往医院请医生协助进行复位。如果小孩的疝块存在的同时，已经伴有哭闹不止或者阵发性腹痛呕吐等症状，就说明已经出现一定的梗阻症状，这个时候就不应该再去等待了，应该及时送到医院进行复位治疗，医生会根据查体，包括辅助检查的情况来判断是手法复位还是急诊手术。如果上述症状存在同时，局部的肿块质地变得很硬，皮肤出现红肿或者发青紫色，可能提示肠管缺血、坏死这些严重并发症的几率大大增加了，多数情况下，要进行急诊手术探查和相应的治疗。手术当中如果判断肠管已经缺血坏死或者穿孔，必须进行坏死肠段的切除，然后再进行肠吻合手术。

一般常说的小儿疝气指的就是腹股沟斜疝，发生的根本原因是鞘状突没有及时地闭合。鞘状突是睾丸或子宫圆韧带在下降过程中形成的管状结构，这种管状结构多在出生以后一年之内闭合。如果有的患者鞘状突没有闭合，同时婴儿的腹壁不够强健，再加上过度的哭闹、长期便秘、咳嗽就可能使腹内压增高，促使腹腔内肠管、网膜等组织通过鞘状突脱出到皮下或者进入阴囊。女孩进入阴唇，形成了疝；男孩，右侧睾丸下降比左侧要偏晚，鞘状突闭合的时间也延迟，右侧的腹股沟斜疝比左侧要多见，单侧疝要比双侧的多见。

通常小孩疝气后3个月能运动。小孩的疝气与普通成人完全不一样，小孩处于生长发育的阶段，肌肉会不断变强壮。小孩的疝气手术仅仅是做疝囊的高位结扎，而不是做肌肉的修补，此时的疝囊就像米袋子漏了，结扎起来后，术后要充分休息，让米袋子愈合得好，通常为3个月。在此期间不要做任何增加腹腔内压的动作，比如小孩剧烈的哭吵、屏气，屏气往往存在于一些便秘的小孩。疝气手术后，医生会嘱咐家长尽量不让小孩便秘，因为便秘时，可在短时间内使腹腔压力急剧增高，造成疝气复发。小孩有剧烈咳嗽时，腹腔压力也会剧烈增高，可造成修补的疝气破裂。

小儿疝气术后恢复时间一般是3个月，术后1月内建议患儿避免做增加腹腔压力的动作，因为小儿疝气与成人不同，往往只需疝囊高位结扎即可，无需肌肉修补，随生长发育，小孩的肌肉会不断加强，而年纪大的人，其肌肉只会不断萎缩。小孩的疝囊较薄，结扎后类似于米袋，当腹腔内压力增高，“米袋”即可能破裂。腹腔压力的情况包括大声哭吵、屏气、便秘等，疝气患儿术后应避免发生便秘、咳嗽，对于术前有咳嗽症状的患儿，一般不予以手术，术后咳嗽也较为危险。

小孩疝气发病原因是腹壁比较薄、比较松弛，或者腹壁有直径相对比较大的缺损，所以会导致疝气。小孩和大人不一样，通过疝囊高位结扎方式进行手术处理，所以不管是微创手术还是传统手术，只是把疝囊颈位置进行高位结扎。手术以后建议患者避免剧烈活动，腹压升高、剧烈活动、慢性咳嗽、便秘，是引起腹股沟斜疝复发非常严重的诱因，所以手术以后需要避免剧烈哭吵，避免进行剧烈活动，减少复发率。无论何种手术方式，均建议避免剧烈活动时间至少3个月。

小儿疝气主要有两种类型，即腹股沟斜疝、肚脐眼脐疝。之所以该地方称为疝气，是因为脐疝是肚脐眼里没有长结实，腹腔、胃、肠、网膜会突出。皮肤长上了，脐疝会长个包。小孩腹压增大，站立走路时或者哭闹，腹压增大其就可突出，多数情况其还可以还纳回去。 腹股沟斜疝是从腹股沟管这点有肠、网膜从该处肠管出来，也可以还纳回去。表面看起来是在小孩、婴幼儿哭闹时发现肚脐鼓或者腿有鼓包，但往往是疝气表现。这种情况需要找小儿科大夫检查判断是脐疝还是腹股沟斜疝，判断是否需要进一步治疗，这些都由专科医生判断。

讲解医师：王海水  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院小儿外科
小儿疝气治疗目前推荐腹腔镜微创手术，手术后六个小时之内需要心电监护吸氧，家长要密切观察精神状态和生命体征，术后六个小时就可以少量喝水和进流质饮食，第二天就可以正常饮食。建议多吃青菜、水果，少食多餐，避免吃不容易消化的食物以免引起便秘。 平时可以适当活动，要保持手术切口清洁和卫生避免沾水。另外建议在手术后三个月之内避免剧烈活动，多卧床休息，多吃青菜、水果保持大便通畅，避免便秘和剧烈咳嗽及反复哭闹，这些增加腹压的动作都是引起术后疝气复发的主要原因，一定要注意避免。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿疝气手术之后住院应该选择小儿外科，小儿外科是针对小儿疝气主要的科室，能够有效采取微创治疗的方式解决上疝气的问题。目前小儿外科所采用的疝气手术，多是腹腔镜介入下的疝囊高位结扎手术，手术的主要特点是创伤小、术后恢复快、复发率比较低，小儿疝气的患者最好住院选择外科。目前有些医院科室分化的比较精细，也可以选择疝中心进行治疗，疝气中心的科室主要针对小儿疝气以外的所有疝手术，能够专科专治，治疗的效果也比较理想。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
小儿疝气是指孩子体内的某些器官或组织，因为一些外界的原因离开了原来正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或者空隙进到了另外的位置，比较常见的疝气有小儿脐疝和小儿腹股沟疝气，这些疝气会有不同的表现，像脐疝在小婴幼儿时期是非常常见的一种类型，多数都是因为脐环部向脐部膨出，出现体表的疝气，在未成熟的时候比较容易常见。\n一般3-4岁以后很少发病，多数是在脐带脱落以后，脐血管和胶样的物质退化消失，皮肤的组织相粘连，形成的一个薄弱的环节，腹压增高的时候就可能向外膨出形成脐疝，多数的孩子是在哭闹的时候会比较明显，在用手去挤压脐孔以后可以回归到腹腔内。一般不需要特殊治疗，长大了都会有自然的痊愈，当然也有重症的需要进行治疗，腹股沟疝气在小孩也有发生，一般也是因为腹压增高之后出现腹股沟处的膨隆， 这种多数如果不能缓解，需要进行手术缓解治疗。