小三阳

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳要看是否合并肝功能异常，或者是否合并严重的肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。对于单纯乙肝小三阳的携带者，没有肝炎的发作，也没有肝纤维化、肝硬化和肝癌的情况，就不需要进行特殊的治疗，每半年进行随访即可。如果乙肝小三阳合并肝功能异常，属于肝炎发作的患者，需要进行积极的保肝以及抗病毒治疗。对于有肝硬化，甚至合并肝癌的患者，只要乙肝病毒表面抗原阳性，就应该进行抗病毒治疗，能够预防肝硬化进展，并且可以降低肝癌的发生概率，乙肝小三阳要定期至肝病门诊进行体检。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者如果终身没有肝炎的发作，就是健康携带者，寿命和正常的人群是一样的。乙肝携带者大部分人都是终身携带病毒，一般建议每半年定期进行体检。如果体检当中发现肝功能的异常，出现肝炎的发作，就需要进行积极的保肝及抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者，如果在随访当中没有出现肝功能的异常、肝炎的发作，就不需要任何治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝小三阳可通过血液、性接触、母婴及密切生活接触的途径传播。所以夫妻中的一方是乙肝小三阳，可通过性接触或者密切生活接触而传播给对方。但传播几率较低，约为10%-15%。\n乙肝小三阳夫妻间共同生活，有可能会导致病毒传播。乙肝小三阳是指乙肝五项检测中乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，其余两项为阴性。乙肝小三阳通常提示患者体内病毒复制减弱、病毒载量低、传染性较弱，但并非全无传染性。乙肝小三阳也有可能通过各种途径将病毒传播给他人。乙肝病毒的传播途径包括血液传播、性接触传播、母婴传播及密切生活接触传播。性接触传播是指在感染者的精液和阴道分泌物中含有大量病毒，可通过各种无保护的同性或异性的性行为，将病毒传播给性伴侣。这是夫妻间最常见的一种病毒传播方式，其传播几率约为10%-15%。此外密切生活接触也可能会导致传播，但几率不明。所以如果配偶是乙肝小三阳，健康一方应适当注意，最好及时接种乙肝疫苗，以预防感染。\n乙肝小三阳的患者，需要做到绝对戒酒，也不能抽烟。每3个月定期检查乙肝DNA、肝功能、腹部彩超、甲胎蛋白、血常规等。饮食上不要吃过分辛辣、油腻的食物，也不要吃霉变、烟熏、烟烤的食物。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳的携带者每年需要进行血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声以及肝脏弹性检测，来明确是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。乙肝小三阳携带者如果在随访期间，发现肝功能异常、肝炎的发作，就需要进行积极的抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生率。乙肝携带者如果没有出现肝功能的异常，就不需要任何治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝主要是母婴传播的疾病，如果父亲携带乙肝病毒，要对孕妇进行乙肝两对半的检测，因为乙肝可以通过性接触进行传播。如果孕妇没有乙肝病毒的携带，当然能够生出健康的宝宝。为了降低乙肝的发病率，国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够大大降低母婴传播的概率。乙肝小三阳母亲生的孩子，还需要补充注射乙肝免疫球蛋白来阻断母婴传播。乙肝携带者的宝宝在注射完疫苗后一个月，建议进行乙肝两对半的检测，看孩子体内是否存在乙肝表面抗原，也就是是否成为乙肝携带者。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果进行规范的治疗随访，不会出现病情的恶化。但如果治疗不规则或没有引起重视，20年后可能会出现乙肝肝硬化或发生肝癌。\n我国是乙肝大国，很多小三阳都是由于母婴传播所导致。在得知自己携带乙肝后，需要每半年至肝病门诊进行定期肝病体检，体检内容主要包括肝功能、乙肝两对半、肿瘤标志物以及超声的检查。如果发现乙肝急性发作，如出现眼黄、大便黄等病情恶化症状，患者会出现恶心、呕吐、厌油、食欲不振，严重病例可出现腹水、肝性脑病等症状，必须立即住院治疗，绝对卧床，积极的抗病毒以及保肝治疗，如果治疗得当，不会发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。但如果治疗不规则或者没有引起重视，20年后可能会出现乙肝、肝硬化或发生肝癌。\n乙肝小三阳是乙肝的稳定期，患者在生活中注意休息，不要劳累、熬夜，不要饮酒，在饮食上要注意营养。要定期复查肝功以及乙肝病毒DNA载量，出现问题时及时治疗，可控制病情不再发展和恶化病情。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
小三阳发展为肝纤维化，主要原因是有慢性的肝脏损伤，持续的肝脏损伤，尤其是肝星状细胞被激活，可以逐渐发生肝纤维化。小三阳是乙肝当中的一种类型，指的是乙肝五项当中的表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。对于小三阳患者，要通过肝功能、病毒定量、肝胆系统的彩超、肝纤维化等指标，全面的评估病情。如果处于活动期的小三阳，应该进行积极的抗病毒、保肝、护肝等综合性治疗。如果肝脏存在反复的炎症损伤，没有得到及时正规的治疗，病情可能会逐渐进展，发展为肝纤维化。肝纤化形成以后，如果再次没有得到正规的治疗，可能会发展为肝硬化。所以，对于小三阳，要做好定期的监测，及时的治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
得了乙肝小三阳大部分人群都是终身携带的状态，因为目前没有任何药物能够清除体内的乙肝病毒。乙肝小三阳可以是健康的携带者，没有肝炎的发作，不会出现肝纤维化、肝硬化，寿命和健康就不会受到任何影响。对于乙肝小三阳的携带者，建议每半年进行肝病体检，体检的目的是随访是否有肝炎的发作，如果确实出现肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一部分小三阳的病人是需要进行抗病毒治疗，而另一部分不需要治疗，只需要定期观察就可以，对于小三阳的病人，需要进一步检查乙肝病毒定量、肝功、肝胆脾超声、肝脏弹性和血常规等。\n结合这些检查判断乙肝目前所处的状态，如果检查发现异常，有肝病进展或者有肝硬化、肝纤维化的情况，需要进行抗病毒治疗。如果转氨酶升高的比较明显，还需要用保肝的药物。如果有肝纤维化，也可以进行抗纤维化治疗。如果所有的检查都正常，没有肝病进展的倾向，可以不用治疗，小三阳只需定期复查就可以。