小三阳

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳患者体内含有乙肝病毒，则其血液和体液当中均含有乙肝病毒。含有乙肝病毒的体液包括泪液、鼻腔分泌液、唾液、男性乙肝小三阳患者的精液、女性乙肝小三阳患者阴道分泌液，以及乙肝小三阳孕妇的羊水，均含有乙肝病毒。当他人接触小三阳患者含有乙肝病毒的血液或者体液，就会被感染。乙肝小三阳会通过三种途径将乙肝病毒传给他人：一、血液传播，主要通过输血、手术、外伤、纹身、纹眉、纹眼线、打耳洞及不洁注射等方式传染给他人。二、性传播，主要通过含有乙肝病毒的精液或者阴道分泌液，将乙肝病毒传染给配偶或者性伴侣。三、母婴传播，主要是通过含有乙肝病毒的羊水感染胎儿，即宫内感染，或者分娩时发生宫缩，将含有乙肝病毒的血液挤入胎儿循环，传染给新生儿。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝病病友当中的小三阳还是比较多见的，有些患者不明白哪些是小三阳，哪些是大三阳，小三阳怎么处理。小三阳是指乙肝五项当中的表面抗原、E抗体和核心抗体，这三项是阳性的，叫小三阳。\n根据肝功和病毒复制状态，它又分两种情况，一种情况就是乙肝病毒DNA定量是高的，同时肝功异常，这种情况属于小三阳的慢性乙型肝炎发病者，这种情况需要抗病毒治疗，保肝治疗，积极的治疗。\n还有一种情况是小三阳同时乙肝病毒DNA定量是阴性的的或者非常低，这是小三阳的携带者，不需要特别药物治疗，需要定期复查就可以。因此，对于小三阳的患者，需不需要治疗、需不需要进一步的处理一定要到专业的医生那里进行明确。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小三阳变成了小二阳，其实仍然属于乙肝携带者，并不代表疾病的好转，主要是观察肝功能的情况和乙肝病毒DNA的情况。如果携带者出现了肝功能异常，就说明有肝炎的发作。\n对于有肝炎发作的携带者，需要抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。\n无论是小二阳，还是小三阳携带者，都需要每半年定期进行肝病体检，如果没有出现肝功能的异常，肝炎的发作，就不需要任何治疗，他们都属于健康的携带者，寿命和正常的人群是一样的。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳携带者，如果在随访当中出现肝脏回声增粗、增强就提示肝纤维化或者肝硬化，这时要进行肝脏弹性检测来明确是否为肝纤维化，或者已经发展成了肝硬化。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。如果携带者已经出现了肝硬化，就需要进行长期的抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。乙肝小三阳携带者如果没有肝炎的发作，也不会出现纤维化、肝硬化，因此携带者进行每半年的体检非常重要。在出现肝纤维化、肝硬化之前阻断乙肝病毒，才能够进行健康的生活。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝小三阳如果同房，确实有可能传染乙肝。乙肝的三个传播途径主要是血液传播、母婴传播以及性接触传播，如果夫妻双方一方有乙肝病毒，另一方建议注射乙肝疫苗来抵御乙肝病毒的感染。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以导致肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。对于乙肝携带者，建议每半年进行肝病体检，随访是否有肝炎的发作。如果出现肝炎的发作，就需要进行抗病毒治疗。如果肝功能一直正常，就不需要任何治疗，只要每半年进行肝病体检即可。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝携带者如果一生当中并没有出现肝炎的发作，也不会出现肝纤维化，甚至肝硬化，寿命和正常的人群是一样的。乙肝携带者如果反复出现肝炎发作，迁延不愈，最终引起肝硬化，甚至肝癌，寿命要比正常的人群短15-20年。\n乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。为了降低乙肝的发病率，国家对于所有新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体来抵御乙肝病毒感染。乙肝小三阳患者不能够再注射乙肝疫苗，需要每半年定期进行肝病体检。体检当中发现肝功能的异常，肝炎的发作就需要进行抗病毒治疗。

讲解医师：赵莹  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
孕妇检查发现乙肝小三阳，首先可以支持慢性乙肝病毒感染的诊断，是否需要治疗主要看乙肝病毒DNA的情况和肝功的情况。第一种情况，若乙肝病毒DNA＜10^2IU/ml，化验肝功基本处于正常状态。此类患者不建议治疗，建议定期检查乙肝病毒DNA，肝功的水平即可。第二种情况，若化验发现乙肝病毒DNA明显升高，肝功出现显著异常。此类患者建议应用保肝药物的同时，进行母婴阻断治疗。母婴阻断建议口服替诺福韦，监测肝功的水平，肝功若恢复正常可以考虑停用保肝药物，口服抗病毒药，坚持到产后3个月。若患者无长期用药打算，可以3个月后暂停用药，然后监测DNA水平。若DNA水平出现再次的升高，可以考虑重新的抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
实际上，绝大部分乙肝小三阳不会转变为乙肝大三阳。原因是人类免疫功能相对稳定，只有极少数乙肝小三阳自然状态下才会转为乙肝大三阳。当有人为干扰人体免疫系统时，就会有更多的乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。当乙肝患者合并肿瘤疾病，进行肿瘤化疗治疗时，会打破原有机体的免疫平衡，会有乙肝小三阳转为大三阳。当乙肝患者行器官移植后，需要长期应用抗免疫排斥药物，进行治疗时抗免疫排斥药打破乙肝患者机体的免疫平衡，也会导致乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。还有乙肝小三阳患者同时合并丙型肝炎，应用抗丙肝病毒治疗后，丙肝病毒得到有效清除，打破原有的乙肝病毒和丙肝病毒相互制约的平衡状态，也会有乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
小三阳检查的指标主要是乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体三项阳性。\n对于乙肝小三阳携带者，建议进一步进行肝功能的检测，如果肝功能完全正常，是健康的携带者就不需要进行任何治疗，随访即可。\n如果乙肝小三阳患者出现了肝功能的异常，肝炎的发作，就需要进行积极的抗病毒治疗。目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生概率。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳是指慢性乙型肝炎病毒感染人群当中的一种类别，小三阳通常指的是乙肝五项当中第一项、第四项和第五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性。小三阳这个指标代表的含义是什么，是否是像大家说的小三阳一定是好于大三阳的患者，实际上小三阳与大三阳是不能够进行病毒定量检测的时候，用来反映疾病严重程度的一个指标。但是随着能够对患者进行乙肝病毒定量的检测，可以通过乙肝病毒定量来反应患者的体内病毒含量。\n真正的小三阳患者乙肝表面抗原水平不高，同时乙肝病毒定量水平也非常低，这类患者往往就是表现乙肝病毒的携带状态。有时候可以终身携带不发病，但是也有一类小三阳患者是E抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者表面抗原水平非常高，乙肝病毒定量检查水平也会明显的升高，这类患者有可能与E抗原基因的表达出现了变异，然后E抗原的蛋白质不能合成，只能表达为E抗体有关系。所以这一类患者往往治疗的周期比较长，要根据乙肝表面抗原的水平来决定治疗方案和停药指导。