室间隔缺损

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
动脉导管未闭和房间隔缺损，出生之后，特别是在出生一个月之后，自行闭合和愈合的可能性比万分之一还低，所以自行愈合率是比较低的，但是室间隔缺损的自行愈合率要高于这两种疾病，大概在3岁之前，有1%左右的自行愈合率，到10岁之前，有0.8%左右的自行愈合率，但是在15岁以上，室间隔缺损的自行愈合率就很低了，几乎可以忽略不计。所以15岁以上的孩子室间隔再长不上，基本就长不上了。所以对于3岁之前的孩子，如果是小的室间隔缺损，一般建议，如果不大，可以观察观察，因为还是有一定的自我愈合的能力。如果早期体检发现了室间隔缺损的疾病，建议去正规的医院，特别是心脏专科医院做体检，听医生正确的建议，得了室间隔缺损，要视大小情况而定，不用太慌张的着急做手术，或是采取下一步的方案，有些可以观察，给孩子自愈的机会。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
室间隔缺损主要是由于心脏发育不全，对于具体的缺损情况需要进行检查，看缺损口大小，直径有多大。对于比较小的缺损，且不影响正常的身体发育，定期做好身体的复查，有愈合的可能。对于缺损比较大的要定期观察，没有自愈的，可能需要及时采取手术治疗。还有的患者症状很明显，出现反复的感染，甚至身体发育已经出现了问题，也需要及时进行手术治疗。手术治疗主要是为了修复心房，术后要注意预防感染等情况，术后要做好护理，定期去医院检查，看病情恢复的如何。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损手术的预后情况也是取决于病人的轻重。越小做手术，肺动脉压力越轻，手术以后的效果就越好，基本上正常了，看不出是做过手术的病人。病人肺动脉压很高，手术后问题会很多，尽管大夫想尽办法做手术，术后还会存在很多问题。会心功能不全，最常见的就会是心慌、气短，合并有别的问题，合并三尖瓣关闭不全，手术要有三度房室传导阻滞，或者有主动脉关闭不全，就会有相应的表现。还有些病人心脏的畸形矫正不是很满意，室间隔缺损合并有别的问题没解决，合并隔膜、右室流出道狭窄，这些东西在基层医院不容易被发现，没看见有心慌的表现。预后也根据心脏畸形程度有关系，大部分病人做完手术以后，就已经痊愈了。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
室间隔缺损的解剖结构比较特殊，心脏的供电系统，专业的说法叫传导系统。就像房屋里面的供电系统一样，它的一些重要的电线，叫传导束，是在室间隔缺损的边缘穿行，所以无论是外科手术，还是介入手术，在进行室间隔缺损手术的时候，很容易碰到这些重要的电线，会造成一些心电图的异常，甚至这种心电图的异常有时候不是术后马上发生的，是晚期，比如术后几个月，甚至几年才发生一些变化，最严重的变化就是造成了完全的房室传导阻滞，重要的几个电线都碰断了，心脏就会停跳，这样的情况需要装起搏器，这是最严重的一种心电图的改变。很多的心电图改变对身体是没有直接的害处的，包括一些不完全性右束支传导阻滞，类似的轻度的心电图异常是可以接受的。但是因为这些情况，会发生心电的近期和远期的改变，所以强调做完室间隔缺损封堵术后的患者，要定期的复查心电图，关注心电图变化，防止出现严重的心律失常，包括三度房室传导阻滞。要及时发现，及时处理，也是为了手术远期的安全。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是小型的室间隔缺损，患者及患儿通常没有相关的症状，仅可在仔细听诊时，可以在胸骨左缘第2-4肋间听到明显的收缩期杂音。如果是中型的室间隔缺损，患者通常也无明显症状，仅在运动后或者剧烈活动后出现气促，部分成人患者可伴有劳力性呼吸困难。如果是较大的室间隔缺损，心脏血流动力学会受到严重的影响，在没有经过系统的专业治疗情况下，存活到成人期的患者比较少见。发展到晚期的患者可以出现明显的紫绀，并有明显的呼吸困难及活动耐量下降，甚至会出现静息下呼吸困难的情况。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室间隔缺损是先天性心脏病当中非常多见的一种先天性心脏病，缺损面积因人而异，如果缺损到了3mm，这种程度算不上是特别的严重，但是也要根据婴儿自身的表现，一般情况下从出生到7周岁都有自愈的可能性，但是如果到了7周岁以后仍然没有自愈，这种情况就需要做手术。一般情况都是选择做微创的手术，也就是做室间隔缺损封堵术。如果手术比较理想，就相当于是正常人状态，这种病也就相当于痊愈了。所以谈不上多严重，但是也要注意定期的复查，看看有没有发展变化。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
如果胎儿发现室间隔缺损这种情况，也是非常的多见。要看缺损口的大小，也就是要看直径的大小，如果说是在3mm以内，这种情况不算严重。如果是超过3mm，甚至超过了5mm，这种情况还是比较严重。一定要定期的做B超的检查，看孩子的整体发育情况，如果整体的发育还是比较健康的，孩子出生以后，一定要定期的做心脏的彩超检查，看心腔结构的变化情况，有可能在7岁之前有可能自愈。但是如果没有自愈，也是要根据情况选择治疗。如果缺损口一直没有自愈，到了学龄前还是这种状态，就考虑要做先天性心脏病室间隔缺损的封堵术。这个技术非常的成熟，效果非常的好，治愈以后跟正常人是一样的，这个不用过于担心。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室间隔缺损，它是先天性心脏病中的一种，非常多见，在胎儿期四个月就已经注定了有这种疾病。室间隔缺损的手术，目前一般都是采用微创手术来封堵，通过导管到达缺损部位，释放一个封堵的伞，将缺损的部位封堵，如果是能够采用这种方法，不算是大手术。但也是有适应征的，也就是缺损口不是太大，有合适的伞能够进行封堵。但如果做微创不太合适，那就可能通过开胸手术，这就属于是大手术了，风险相对高一些，但也是非常的成熟。所以说室间隔缺损通过手术治疗，一般都能够达到痊愈，跟正常人是一样的，不会对生活上产生什么影响。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
室间隔缺损是比较常见的一种先天性心脏病，缺损的大小一般在0.1-3cm之间。室间隔缺损在分型上，主要根据解剖部位来决定，包括室上嵴上型、室上嵴下型，室上嵴下型又称为膜部缺损，此型是最多见的，还包括肌部缺损、隔瓣后缺损，有些患者表现为共同心室。室间隔缺损，在治疗上主要是早期治疗，一般如果治疗则建议患者在4-10岁之间治疗为佳，以防以后出现心衰。平时要注意患者是否在感冒后会出现感染性心内膜炎、肺部感染等，室间隔缺损比如以膜部缺损为例，可以通过外科开胸治疗，多数也可以选择介入封堵进行治疗。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损的分类方法，不同的方面分法可能会有出入，一般分膜部，是最常见的，还有肌部的、还有流出道的、肺动脉瓣下的，双动脉下的室缺，这是常用的分类。也有一部分人的分类会变化，如双动脉瓣下和肺动脉下的，叫做干下型，还有偏流出道的，叫做嵴内型，另外就是室缺，如膜部的室缺比较大，偏向流出道或者偏向流入道的，叫做膜周融合型的室缺，这种室缺就是有几个部位都比较大一些，基本上是这几种分类法。