室间隔缺损

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损是胎儿时期最常见的先天性心脏病。室间隔缺损的患者，如果没有合并非常复杂的其它心血管畸形，比如大动脉的发育异常、肺动脉闭锁等等，患者是可以要的。出生以后通过介入手术或者通过外科的方法都可以把畸形给纠正过来的，并不是一个特别复杂的疾病，而且做手术的费用并不是很高。因此，建议只要缺损不是特别的大，而且没有合并有其它更加复杂的心血管畸形，这时候胎儿尽量不要流产。因为出生以后，毕竟是可以通过手术的方法得到外科矫正的，解剖学功能上纠正是不存在任何问题的，当然还要患者家属自己的意愿。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损的并发症术前和术后都有。但手术之前，如果没有手术，病情出现加重的，就会出现肺动脉高压、心功能减退，病人的表现可能是生长发育迟缓、胸前区隆突、轮廓畸形、生长发育落后、反复感冒、发烧、肺炎，并且这种肺炎治疗非常难，治疗后反复迁延不愈。手术以后也会有一些并发症，体外循环常规的手术都有这种并发症，如术中房室缺的时候可能随着传导束出现Ⅲ度房室传导阻滞，还有就是右束支的传导阻滞，还有术后的出血、心律失常，心功能差这种情况。一般术后对症处理，如有Ⅲ度房室传导阻滞的，说明房室缺的时候需要应用起搏器，一般先用临时性的起搏器，观察2周左右，如果2周左右恢复正常了，说明没有随着传导束，就不用装永久性起搏器。如果2周以后还有Ⅲ度房室传导阻滞，就需要装永久性起搏器。其他的，如心律失常，对症处理，有心功能不全，长期要吃药，一般过一段就会恢复。总体来说，随着技术的发展，室间隔缺损的并发症越来越少。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
房间隔缺损手术安全的问题，看手术在哪个医院做。越是成熟的心脏中心，手术安全度越高。刚开始做手术这些医院可能会遇到这样或那样的困难，这是非常容易理解的事情。手术在阜外医院成功率非常的高，可以说比99%还多，医生不会说百分之百。不管是在哪个医院做，只不过是发生多与少的问题，多少还会存在些问题。主要是下面几个问题，第一、是室间隔缺损的残余漏，越是成熟的医生，成熟的医院室间隔缺损的残余漏会越少。越是刚开通的地方室间隔缺损的残余漏会很多，这是第一个。第二、是三度房室传导阻滞，传导阻滞是非常恼火的事情，一旦发生这种情况，病人确实很痛苦，也取决于心脏缺损的大小、经验、还有术者的经验。这是第二个。第三、是主动脉瓣的关闭，室间隔缺损离主动脉瓣很近，稍不留神就会伤到主动脉瓣，术后会出现主动脉关闭不全。室间隔缺损主要是这三个问题，绝大部分病人是安全的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
室间隔缺损多见于先天性心脏病，其临床表现如下：心悸、气喘、乏力、咳血、咳嗽，室间隔缺损的患者容易患呼吸道的感染，其发育往往比较差，可以发生心悸、胸闷、不能平卧、咳嗽、双下肢水肿等心力衰竭的症状。室间隔缺损的患者，如果缺血面积较小，可不出现症状。另外室间隔缺损的患者可以并发感染性心内膜炎，出现发热、心脏杂音，周围体征、脾大、贫血等感染性心内膜炎的临床表现。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
室间隔缺损治疗的费用取决于室间隔缺损的个数，有一些患者是多个室间隔缺损，可能需要的封堵伞数量就会多一些。总体而言，如果一个室间隔的缺损，我们可能就需要一个封堵伞，大体的费用可能是在三万块钱左右。如果患者合并有其他的心血管畸形，比如房间隔缺损或者动脉导管未闭，需要同期进行介入封堵，费用也是根据相应的封堵伞的数目来计算的。一般来说，只要做一个封堵伞，可能总费用就是在两三万块钱之间，这是目前室间隔缺损治疗的费用。总体而言，外科治疗的费用可能比室间隔缺损介入治疗要少一些，但是创伤来说要大一点点，这是它的优点和缺点。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
动脉导管未闭和房间隔缺损，出生之后，特别是在出生一个月之后，自行闭合和愈合的可能性比万分之一还低，所以自行愈合率是比较低的，但是室间隔缺损的自行愈合率要高于这两种疾病，大概在3岁之前，有1%左右的自行愈合率，到10岁之前，有0.8%左右的自行愈合率，但是在15岁以上，室间隔缺损的自行愈合率就很低了，几乎可以忽略不计。所以15岁以上的孩子室间隔再长不上，基本就长不上了。所以对于3岁之前的孩子，如果是小的室间隔缺损，一般建议，如果不大，可以观察观察，因为还是有一定的自我愈合的能力。如果早期体检发现了室间隔缺损的疾病，建议去正规的医院，特别是心脏专科医院做体检，听医生正确的建议，得了室间隔缺损，要视大小情况而定，不用太慌张的着急做手术，或是采取下一步的方案，有些可以观察，给孩子自愈的机会。

讲解医师：罗国华  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院小儿心脏外科
室间隔缺损手术的预后情况也是取决于病人的轻重。越小做手术，肺动脉压力越轻，手术以后的效果就越好，基本上正常了，看不出是做过手术的病人。病人肺动脉压很高，手术后问题会很多，尽管大夫想尽办法做手术，术后还会存在很多问题。会心功能不全，最常见的就会是心慌、气短，合并有别的问题，合并三尖瓣关闭不全，手术要有三度房室传导阻滞，或者有主动脉关闭不全，就会有相应的表现。还有些病人心脏的畸形矫正不是很满意，室间隔缺损合并有别的问题没解决，合并隔膜、右室流出道狭窄，这些东西在基层医院不容易被发现，没看见有心慌的表现。预后也根据心脏畸形程度有关系，大部分病人做完手术以后，就已经痊愈了。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
室间隔缺损的解剖结构比较特殊，心脏的供电系统，专业的说法叫传导系统。就像房屋里面的供电系统一样，它的一些重要的电线，叫传导束，是在室间隔缺损的边缘穿行，所以无论是外科手术，还是介入手术，在进行室间隔缺损手术的时候，很容易碰到这些重要的电线，会造成一些心电图的异常，甚至这种心电图的异常有时候不是术后马上发生的，是晚期，比如术后几个月，甚至几年才发生一些变化，最严重的变化就是造成了完全的房室传导阻滞，重要的几个电线都碰断了，心脏就会停跳，这样的情况需要装起搏器，这是最严重的一种心电图的改变。很多的心电图改变对身体是没有直接的害处的，包括一些不完全性右束支传导阻滞，类似的轻度的心电图异常是可以接受的。但是因为这些情况，会发生心电的近期和远期的改变，所以强调做完室间隔缺损封堵术后的患者，要定期的复查心电图，关注心电图变化，防止出现严重的心律失常，包括三度房室传导阻滞。要及时发现，及时处理，也是为了手术远期的安全。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是小型的室间隔缺损，患者及患儿通常没有相关的症状，仅可在仔细听诊时，可以在胸骨左缘第2-4肋间听到明显的收缩期杂音。如果是中型的室间隔缺损，患者通常也无明显症状，仅在运动后或者剧烈活动后出现气促，部分成人患者可伴有劳力性呼吸困难。如果是较大的室间隔缺损，心脏血流动力学会受到严重的影响，在没有经过系统的专业治疗情况下，存活到成人期的患者比较少见。发展到晚期的患者可以出现明显的紫绀，并有明显的呼吸困难及活动耐量下降，甚至会出现静息下呼吸困难的情况。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室间隔缺损是先天性心脏病当中非常多见的一种先天性心脏病，缺损面积因人而异，如果缺损到了3mm，这种程度算不上是特别的严重，但是也要根据婴儿自身的表现，一般情况下从出生到7周岁都有自愈的可能性，但是如果到了7周岁以后仍然没有自愈，这种情况就需要做手术。一般情况都是选择做微创的手术，也就是做室间隔缺损封堵术。如果手术比较理想，就相当于是正常人状态，这种病也就相当于痊愈了。所以谈不上多严重，但是也要注意定期的复查，看看有没有发展变化。