室性心动过速

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
室性心动过速，又简称室速。通常发生于各种器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次可以见于心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病等。其他原因，包括代谢障碍、药物中毒以及Q-T间期综合征等。室速偶尔发生于无器质性心脏病的患者，临床症状轻重，视发作时的心室率、持续时间、基础的心脏病病变不同而不同。非持续性室速 ，也就是发作时间＜30s，能自行终止的患者通常没有症状。持续性的室速发作时间超过30s，需要药物或者电复率才能终止。常常伴有明显的血流动力学的障碍与心肌缺血。临床的症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图有以下的特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续的出现。2、QRS波群的形态是宽大畸形的时限超过0.12s。T波方向与QRS波群主波的方向是相反的。3、心室率通常是在100-250次/分钟，心率规则，但也有略不规则的。4、心房的独立活动与QRS波群，没有固定的关系，形成了房室的分离。5、有心室的夺获或者室性的融合波。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
间歇性依赖型尖端扭转型室性心动过速是多型性室性心动过速的一个特殊类型。本型室速的病因可为先天性电解质紊乱，如低钾血症，低镁血症等，或是应用A类或某些C类药物，吩噻嗪和三环类抗抑郁药，颅内病变，心动过缓等。所以间歇性依赖型尖端扭转型室性心动过速的治疗，应努力的寻找和去除导致QT间期延长的病变和停用有关的药物。其药物的治疗首先是给予静脉注射，通常是硫酸镁2克稀释至40毫升，缓慢静注，然后以每分钟8毫克静脉滴注。先天性长QT间期综合征所引起的间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速，应选用β受体阻滞剂治疗，也可以予心房心室起搏治疗。起搏前先试用异丙肾上腺素或阿托品，对药物治疗无效者，可考虑做进胸交感神经切断术。对于QRS波群酷似尖端扭转，但QT间期正常的多型室速，可以按照单形性室速处理，给予抗心律失常药物治疗。

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
窦性心动过速的心律般是超过每分钟100次，称为窦性心动过速，窦性心动过速的心电图多表现为有正常的P波，P波在Ⅱ、ⅢaVF是直立的，aVR是倒置的，P-R间期是0.12-0.2秒，但是窦性心动过速一般P-R间期比较短，另一方面的话，如果是频发的超过200百次每分的话，可以表现为P波的正向和P-R间期基本上也可以在正常范围，只是心率能观测到在100次-200次左右，但是大部分是在100-150次/分左右，如果超过200多次的，需要考虑是否有迷走神经兴奋导致了窦性心动过速，需要根除迷走神经。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
尖端扭转型室性心动过速简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态的快速性室性心律失常。临床上分为两种，一种为尖端扭转型室速伴QT间期的延长，其中少部分尖端扭转性室速形态可不典型。另一种为尖端扭转型室速不伴QT间期的延长。一般把前者称为尖端扭转型室速或QT间期延长并多形性室速，后者则称为多形性室速。尖端扭转型室性心动过速的患儿，以反复的晕厥、抽搐为主要的临床表现，其病因可分为先天性和获得性两种。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
缺血性多形性室性心动过速属于QT间期正常型多形性室性心动过速的一种类型。室性心动过速发作时可有心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、阿-斯综合征、猝死等症状。本型的室性心动过速发作非常的不稳定，发作短暂，常可迅速发展为室颤，猝死率比较高，所以必须给予积极的治疗，治疗包括以下五个方面：一、药物治疗，IA类和Ⅲ类抗心律失常药物治疗有效。二、持续的发作，如果血流动力学不稳定的，需要进行同步直流电击负律，而反复发作者，则需要安置植入型的心脏复律除颤器。三、针对病因治疗，需要开通血管的，就要积极地给予开通血管，需要抗缺血药物的，就要积极地给予抗缺血药物的治疗。四、手术治疗，不宜做心内标测指导下的外科手术治疗，但是适合于导管射频消融术。五、起搏治疗，由于其预防发作无效，交感神经刺激、异丙肾上腺素等都可使病情恶化，所以要禁用。补钾和补镁对发作的预防和治疗也是无效的，在发作的时候可以给予起搏治疗。

心慌、心悸诱因很多，见于以下： 1、焦虑、恐惧、生气等因素引起； 2、发烧：使体温升高后引起心慌、心悸，通常体温每升高1℃，心跳可增加10-12次/分或者15次/分； 3、贫血：可引起心慌、心悸； 4、运动：可导致心跳加快； 5、疾病：可引起心慌、心悸，比如阵发性室上性心动过速是突然发生，或者室性心动过速可在睡梦中发生，所以这种如果无诱因引起的心慌、心悸，需到医院及时就诊，进行心电图检查明确诊断。

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

正常心率是由窦房结发出信号引起，心脏跳动频率大约是60-100次/分、节律均匀，称为窦性心律。当窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动传导缓慢、阻滞或异常通道传导，会导致心脏搏动频率或节律出现异常，称为心律失常。如果节律起源于窦房结，称为窦房结性心律失常，起源于心房则称为房性心律失常，如果起源于心室，称为室性心律失常。室性心律失常是一种较常见的心律失常，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 快速性室性心律失常包括室性心前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动等。缓慢性室性心律失常多部不独立发生，如室性逸搏主要并存于严重的窦性心动过缓或窦性停搏以及高度或完全性房室传导阻滞。相对于来源于心房的房性心律失常，室性心律失常大多数与器质性心脏病有关，涉及到不良预后，甚至可能出现生命危险，需要仔细筛查原因并进行及时处理。部分室性心律失常与心脏神经功能失调以及内分泌功能失调有关，常见于心脏神经症、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，去除病因后一般可以纠正。如果是由于心脏神经症、更年期综合征引起，经过中医药辨证治疗可以收到满意效果。

心动过速的常见处理方法如下： 1、窦性心动过速：可能是正常的生理状态，也可能是某些诱因引起心脏短暂或持续一段时间的加速，但是通常心率不会超过140次/分，无需处理； 2、室上性行动过速：对于心率超过140次/分，甚至150次/分的心动过速，需要加以注意，有可能是室上性心动过速。室上性心动过速通常是由于心脏的传导束存在异常通路导致，而这种心动过速的特点是可以自发终止，也可以自行发生。对于室上性心动过速，可以通过射频消融的方法进行处理； 3、室性心动过速：通常发生室性心动过速的时候会伴有血压的降低，患者会发生晕厥等十分不适的症状。如果出现室性心动过速，并且引起晕厥等症状时，需要及早将患者送往医院进行救治。

心律失常原因包括生理性与病理性。情绪激动、焦虑、紧张、劳累后出现心动过速，均为生理性心律失常，病理性心律失常原因较多，通常发生于器质心脏病患者，可出现窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速等。 心律失常症状主要为心慌与心悸，心率过快或过慢，均可引起患者黑蒙或晕厥。需要明确心律失常的原因，判断性质，并咨询专业医生意见，再进行下一步处理。