室性心动过速

小儿期前收缩由激动传导异常导致，也称过早搏动，即早搏，分为房性早搏、结性早搏、室性早搏，其中室性早搏较为常见。如早搏次数，运动时减少，休息时可能增多，整体较少，无明显症状，一般为良性早搏。如早搏次数，运动时增多，合并室性心动过速或房性心动过速，可能为病理性早搏，需限制活动，并及时进行治疗。通过心电图、24小时动态心电图、心肌酶、甲状腺功能、超声心动图等检查，可确定早搏的性质。

小儿尖端扭转型室性心动过速的判断如下： 1、先天性因素：主要为遗传因素，阵发性多形性室速发作时，患者的心电图表现为QT间期延长，临床表现为抽风、抽搐、面色苍白、意识丧失等与癫痫患者类似的症状，室速未发作时，心电图的矫正QT间期一般大于0.44ms； 2、后天性因素：如部分药物或低钾引起QT间期延长。

心动过速根据不同类型，其原因不同。若为窦性心动过速，多由发烧、贫血、激动、甲状腺功能亢进所致；若为房性心动过速，即室上性心动过速，通常存在器质性病变，如高血压、心衰、冠心病、甲状腺功能亢进等；若为室性心动过速，多由冠心病、心衰、心肌病、肺动脉高压等器质性疾病所致。临床建议根据医生四诊合参，明确病因后选择合适治疗方法。

心房扑动、窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速，均表现为胸闷、心悸、头晕，单纯以听诊无法鉴别，临床以心电图、动态心电图作为佐证可以明确诊断。心房扑动的心电图特点为原有的P波形式消失，代之为锯齿样规则的F波，建议患者及时到医院就诊，进行基础性检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能检查。常用的治疗方法包括原发病治疗、药物治疗、射频消融。

小儿尖端扭转型室性心动过速的治疗方法如下： 1、获得性：针对病因进行治疗，如低钾患者进行补钾的治疗； 2、先天性：患者主要表现为抽搐、晕厥等症状。通过异丙肾上腺素或阿托品可增加心率，缩短QT间期，同时进行补钾及补镁的治疗，也可通过植入心脏除颤器进行治疗。通过长期口服心得安等β受体阻滞剂或切除左侧心交感神经节，可预防发作。

心跳很快会导致头晕，在心跳达到一定程度以后，会出现脑供血不足，进而导致头晕的症状。治疗要寻找病因，最常见如心律失常，包括房扑、房颤、阵发性室上速、预激综合征、室性心动过速等，这些疾病可以让心跳非常快，达到180-190次/分，甚至200次/分。 心跳快时心脏虽然在收缩，但是在空转的情况下，即没办法从外周静脉内或者从肺内将回收的血液射出，这时患者会出现头晕、黑蒙、晕倒，严重者甚至发生猝死。所以出现心跳快、头晕，应立刻前往医院，明确病因。

持续性室速无论症状轻重，必须接受治疗。持续时间越长，越会造成重要脏器血流供血严重障碍。治疗方式如下： 1、药物治疗：持续性室速目前首选可达龙，即胺碘酮静脉注射。也可用利多卡因，心律平静脉注射也能改善持续心动过速； 2、直流电复律：若患者持续性室性心动过速出现明显症状，不仅有胸闷、心慌、头晕，还有晕厥甚至阿斯发作，需紧急使用直流电复律，用电击法迅速将其恢复成正常心律； 3、射频消融：通过激光方式改善心脏电传导，对无原发病的特发性室性心动过速，射频消融有效率高达90%以上； 4、除颤器：体内植入除颤器，若反复出现持续性室性心动过速，除颤器会工作，使其恢复正常窦性心律。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
利多卡因治疗室性心动过速，常常是给予利多卡因50-100mg，缓慢静脉推注。如无效10分钟以后可以重复50-100mg静脉推注，负荷量小于300mg。如果有效可以每分钟1-4mg静脉维持治疗。\n预防室速的复发，主要是治疗原发病和改善心功能，祛除诱因。如果是持续稳定的室速，尤其是单形性室速或特发性室速，可以选择射频消融治疗。

室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下3-5个宽大畸形的QRS波组成的心动过速。室性心动过速常见于心脏手术、心导管检查、严重心肌炎、感染、缺氧、电解质紊乱等，与阵发性室上性心动过速相似，但临床表现比阵发性室上性心动过速严重。患儿经常出现烦躁不安、面色苍白、呼吸急促，甚至出现晕厥、休克、充血性心力衰竭等，年长儿会说心悸、心前区不适、胸痛等。室性心动过速的诊断是到医院做心电图，会发现心室率可突然增至150-250次/分，通过心电图可初步判定患儿室性心动过速。如果患儿有室性心动过速的临床表现，甚至心电图也进行初步诊断，那么就要给予及时治疗。治疗方面可选用的药物是利多卡因，但利多卡因作用时间较短，患儿容易再次出现室性心动过速，同时伴有血压下降或者心力衰竭，要给予同步直流电复律。一般小儿电复律的基础先从100焦耳开始，然后逐渐进行增加，进行同步直流电复律治疗后，患儿的心率转为正常。这时再选用利多卡因进行治疗，预防室性心动过速的复发，可给予口服一段时间的普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔等。

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。