宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
嗓子痒伴有咳嗽，通常和肺癌没有直接关系，肺癌通常为支气管肺癌，属于肺部的恶性肿瘤，很多支气管肺癌患者早期没有临床症状，即便有症状，通常是咳少量的黏痰，少数患者可能咳嗽时会痰中带血、嗓子痒，伴有咳嗽通常提示有上呼吸道感染、上呼吸道过敏、上呼吸道理化因素刺激，导致嗓子痒的同时伴有咳嗽，这样的情况在临床十分常见。因此，不能说嗓子痒伴有咳嗽一定为肺癌导致。\n但由于支气管肺癌早期患者并没有特殊的临床症状，即便没有嗓子痒、咳嗽，定期通过胸部CT筛查支气管肺癌也很有一定价值。嗓子痒伴有咳嗽的患者若从来没有做过胸部CT，当嗓子痒、咳嗽好转或没有好转时，做胸部CT以筛查支气管肺癌也是可以推荐的措施之一。但如果每年或者每隔2-3年就做胸部CT都没有特殊，此时嗓子痒伴咳嗽，首先考虑为局部炎症或理化因素刺激、过敏导致的咽炎，还有下呼吸道感染引起的咳嗽。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
并不是所有的肺气肿患者都需要长期吸氧，需要长期接受氧疗的患者，通常是肺气肿导致了不同程度的慢性缺氧，之所以长期接受氧疗，就是为了通过氧疗纠正阻塞性肺气肿患者，慢性缺氧导致的各种靶器官损害。因为慢性缺氧本身就可以导致肺、心、肾、肝损害，尤其是可以导致肺动脉高压，肺动脉高压可以导致右心功能不全，最终导致慢性肺源性心脏病。\n阻塞性通气功能障碍、阻塞性肺气肿的患者，如果没有明显的低氧血症，不需要长期氧疗，只需要避免反复的呼吸道感染，减少每次感染加重，让阻塞性肺气肿进一步加重，可以适当的功能锻炼，营养支持，保持呼吸肌的力量，维持肺功能的状态在一定的水平。当然急性加重的时候，如果有缺氧需要接受氧疗，没有急性加重，动脉氧分压在正常水平，患者也没有明显的气喘、气急，只是在活动的状态下可能有气喘，就未必要长期接受氧疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
代偿性代谢性酸中毒的判断主要依据pH值，pH值正常的代谢性酸中毒通常就属于代偿性代谢性酸中毒。\n代谢性酸中毒重要的指标是碳酸氢根和BE值的含量，如果患者碳酸氢根明显降低，BE值明显降低，但此时pH值通常在正常范围，也就是7.35-7.45，没有明显的降低，就是代偿性代谢性酸中毒。如果BE值下降，碳酸氢根减少，同时伴有pH值的下降，通常是低于7.35，可能是7.25、7.20以下，这种情况就要考虑是失代偿性代谢性酸中毒，此时还要排除是否有呼酸合并代酸，如果呼酸合并代酸，pH值下降得会更加明显。因此，没有呼吸性酸中毒，有代谢性酸中毒，但是pH值相对的正常，我们就可以判定患者是代偿性代谢性酸中毒。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺积水通常是指胸腔积液，蜂窝式胸腔积液通常是指胸腔积液内由于胸膜粘连将胸腔积液分隔成蜂窝式，蜂窝式胸腔积液不一定是癌症导致。蜂窝式胸腔积液属于胸腔积液中的一种，按照导致胸腔积液的病因可以分为感染和非感染，在非感染性胸腔积液里确实支气管肺癌胸膜转移可以导致蜂窝式胸腔积液，肺外肿瘤导致的胸腔积液也可以成蜂窝式胸腔积液，但是除了支气管肺癌以外，更多的是感染、非感染疾病由于病程延长，胸腔内、胸水内纤维结缔组织增殖，以及蛋白渗出沉淀导致胸腔积液被分隔成蜂窝状，如临床很多感染导致的胸腔积液由于发现不及时，病程比较长，等发现的时候胸膜粘连，就可以导致胸腔积液呈蜂窝式。\n因此，判断某一个患者蜂窝式胸腔积液是否为癌症导致，以及如果是癌症，是哪一种类型的癌症，如果不是癌症，是哪一种疾病，是感染还是非感染，通常要依据患者的年龄、性别、基础疾病、伴随症状和体征、实验室检查、胸部X线判断，必要的时候行胸膜穿刺抽液、生化常规、癌细胞等综合分析判断，以确定胸腔积液，尤其是蜂窝式胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
老年人(即老人)有白痰，不能说老人要走了。老年人呼吸道有痰，尤其是白痰十分常见，无论是感染、非感染，都可以导致老年人呼吸道分泌物增加、咳白痰。任何原因导致的老人咳嗽咳白痰，都要尽量将痰液引流、咳出，以使呼吸道保持通畅，避免由于痰液堵塞呼吸道，导致严重缺氧，甚至死亡。\n老年人年老体弱，身体抵抗力差，呼吸道感染十分常见，当有呼吸道感染时，呼吸道出现白痰也很常见，此时除了要帮助老人翻身、拍背咳嗽排痰外，必要时可以借助超声雾化，帮助痰液稀释，使痰液容易咳出来。通常要请医生帮助我们针对老年人白痰较多的原因进行处理，如果是感染，通常要分析判断导致感染的致病菌，选择相应的抗生素。有些老人痰多，尤其是白痰多，不排除可能有过敏因素、理化因素参与，还有的老人心功能不全，也可以导致呼吸道分泌物增多、咳嗽有白痰。通常应该请医生帮助分析老年人痰多的原因，以采取相应的病因治疗和对症治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部肿瘤病变的意思是指胸片、CT发现肺上的病灶，可疑是肿瘤导致的病灶。同样是肿瘤病变，可以是良性，也可以是恶性。见于肺部的良性肿瘤，手术切除就可以达到临床治愈，因此预后比较好。需要关注的是肺部肿瘤病变是恶性肿瘤所导致，如果发现比较早，浸润的程度不严重，手术可以彻底切除。 术后根据大体标本的病理类型，酌情采取化疗、放疗、靶向治疗，大多数肺部恶性肿瘤也可以得到不同程度的控制。如果完全得到控制，临床治愈，预后好。如果只能适当的控制，延长生存时间，也可以取得比较好的临床疗效，只是需要关注，发现时已经不属于早期，手术无法切除，化疗、放疗、靶向治疗也无法控制肿瘤的进一步发展，这样的肺部恶性肿瘤相比较之下，预后比较差，生存时间短。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
戴呼吸机睡觉最大的副作用有两个，具体如下：第一、舒适感下降，有些患者刚戴呼吸机睡眠的时候可能会觉得不舒适。第二、口鼻面罩无创机械通气可能会影响咳嗽、排痰。\n但是权衡需要呼吸机支持，需要呼吸机睡觉的患者，通常有不同程度的睡眠呼吸暂停，尤其是中枢型的睡眠呼吸暂停可以导致猝死，周围型(阻塞性)睡眠呼吸暂停也可以由于低通气、缺氧，导致不同程度的脏器功能损害。权衡利弊带呼吸机睡觉的副作用和带呼吸机的治疗作用相比，带呼吸机避免猝死、致命性的低氧血症，还有避免可能会导致高血压、糖尿病的缺氧，带呼吸机的不舒适感包括咳嗽、排痰困难，就显得无足轻重了。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧70可能是指经皮动脉血氧饱和度70%，当患者血氧饱和度70%时，通常提示患者有比较严重的低氧血症。此时，如果不尽快将血氧饱和度提高，可能患者的生命就会有危险。因此，提升的方法通常首先要保证呼吸道通畅，在呼吸道通畅的情况下，采取各种方式，进行加压面罩给氧，可采取以下方法：\n1、可以通过鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、鼻罩等让患者接受氧疗；\n2、可以通过高流量吸氧的方法，提高患者的吸氧浓度，纠正患者的缺氧；\n3、必要的时候，还可以通过无创机械通气，加压面罩给氧；\n4、气管插管、气管切开、连接有创呼吸机，以此纠正缺氧。连接有创呼吸机时，可以将吸氧浓度提高到100%，以利于快速纠正低氧血症；\n5、如果是支气管痉挛导致缺氧的患者，在保证呼吸道通畅和接受氧疗，以及接受无创、有创机械通气的前提下，还要紧急地给患者使用吸入性的糖皮质激素和吸入性的β2受体激动剂，严重支气管痉挛的患者，还要静脉给予大剂量激素，以缓解支气管痉挛导致的低氧血症。\n总而言之，快速纠正缺氧的方法，通常不是单方面采取措施，除了各种方法的氧疗外，保持呼吸道通畅，缓解各种原因导致的支气管痉挛，缓解各种原因导致的缺氧也非常重要。在保持呼吸道通畅的前提下，给患者足够的高浓度氧气，这可能是最快的纠正低氧血症的方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
拍胸片可以检查肺部、心脏、大血管很多疾病，如胸片可以发现气管是否移位，以及是否有肺不张、胸膜炎、肺炎、典型的肺结核病灶，还能判断是否有5mm及以上的结节病灶，是否有各种不同大小的占位性病灶。\n拍胸片还能看到心脏的阴影大小，看其是否有右心室或左心房的增大，是否有肺动脉高压，是否有心腰的平直，代表左心房的增加，还能判断是否有心包积液，心脏是否呈烧瓶样的改变，以及是否有气胸、肺部空洞、肺脓肿。因此，拍胸片可以检查出很多肺、胸膜、心脏、大血管的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸三联药通常是可拉明、洛贝林、回苏灵，近年来随着无创、有创呼吸机的使用，通常不主张使用呼吸三联药，因为呼吸三联药通常是通过兴奋呼吸中枢，兴奋呼吸中枢的化学感受器，来发出呼吸冲动，改善呼吸功能不全，殊不知导致呼吸中枢功能障碍的因素，通常病因治疗非常重要。呼吸中枢受到抑制产生的呼吸动力不足，完全可以通过有创、无创呼吸机替代呼吸中枢产生呼吸动作，如果病因治疗得不到缓解，呼吸三联所能起的作用也是微乎其微，而且可能还会导致患者惊厥、抽搐，增加各种不良反应。\n因此，现代医学的观点主张，只要患者有呼吸功能不全，尤其是中枢性呼吸功能不全，采用无创、有创替代。如睡眠呼吸暂停中的中枢性睡眠呼吸暂停，原发病很难去除，只能借助睡眠状态下的无创正压通气，既可以纠正低肺通气导致的缺氧和不良反应，也可以替代呼吸中枢产生呼吸动作，纠正中枢性和周围性呼吸暂停，以及呼吸中枢疾病，导致的呼吸功能不全。