宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大多数情况下，咳嗽和胳膊疼之间没有明确的因果关系，只有导致咳嗽的原因同时导致骨骼出现问题，才可能和咳嗽有直接的关系。如果咳嗽是结核杆菌感染导致的肺结核，结核杆菌同时侵犯骨骼，导致骨结核，患者的咳嗽和胳膊疼就可能是由于肺结核合并骨结核产生。\n除此以外，如果导致咳嗽的原因是支气管肺癌，支气管肺癌转移到骨骼导致胳膊疼，咳嗽和胳膊之间都是支气管肺癌导致骨转移产生，这两种情况下，咳嗽和胳膊疼是同一种因素导致，没有因果关系，但是两者是相同病因导致。除此以外，大多数咳嗽、胳膊疼没有直接因果关系。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎通常是指新型冠状病毒感染导致的肺炎，新型冠状病毒感染导致的肺炎和其他病毒及其他病原体、细菌导致的肺炎，单从临床症状、体征、实验室检查、胸部X线等很难区分，重要的区分在于新型冠状病毒感染导致肺炎的患者有新冠病毒疫情接触史，新冠病毒感染导致肺炎的患者，在疫情接触史的基础上，新冠病毒核酸检测可能是阳性，如果新冠病毒核酸检测阴性，通常新冠病毒血清抗体检测阳性。只要患者有疫情接触史，并且伴有核酸检测或者血清抗体检测阳性，无论患者的临床症状、体征、全身炎症反应、实验室检查、胸部X线的病灶是什么，都可以确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。\n而其他致病菌导致的肺炎通常没有疫情接触史，即便有疫情接触史，可能核酸检测或者血清抗体检测都是阴性。依据核酸检测、血清抗体检测，通常就能鉴别新型冠状病毒感染导致的肺炎，和其他病原体感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧只有30，可能是指患者动脉血气分析中氧分压30mmHg，也可能是患者经皮血氧饱和度30%，这样的患者能挺多久，应该说大多数患者瞬间就可能导致心跳直接停止，患者死亡，也可以导致血压下降到一定时候心跳停止。但不排除极少数患者，即便动脉氧分压30mmHg，即便经皮血氧饱和度30%，患者可能还能维持几分钟，几十分钟，甚至几小时。在临床上曾经见过，低氧血症的患者不做任何处理，单纯鼻导管鼻塞给氧，患者的血氧饱和度很低，在病房里持续了2-3天。\n医学上对致病因素的反应，不同的人个体差异很大。通常处理各种危重病，我们很难准确分辨患者能够耐受缺氧的时间，因此通常主张将抢救的时间提前，宁肯早不能晚，宁肯错不能不用，就如气管插管，有些患者不及时采取气管插管、气管切开，建立人工气道连接呼吸机，患者可以在血氧饱和度95%左右突然心跳停止。如果建立了人工气道，纠正了组织缺氧，就可以为原发病的治疗赢得时间。抢救任何患者，心跳停止后再抢救，和心跳没有停止之前抢救，结果完全不一样。因为我们不能够准确判断每一个患者能够耐受缺氧的时间，通常很多抢救技术宁肯早不能晚，宁肯错不能不用。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎咳嗽、有痰，通常处理的方法分以下几步：\n1、可以选择清热解毒、止咳化痰的中成药止咳化痰、清热解毒，如复方甘草口服液、急支糖浆等。\n2、必要的时候可以借助超声雾化的方式化痰，帮助痰液引流，还可以协同控制感染。\n3、可以针对导致支气管炎的原因采取相应的治疗，如果支气管炎是某种致病菌感染导致，分析判断是哪一种致病菌，采取相应的抗感染治疗。18岁以上的可以选择左氧氟沙星，18岁以下的可以首选大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。如果痰液是脓痰，可以选择头孢，18岁以上的也可以选择左氧氟沙星，还可以选择阿莫西林等。分析判断支气管炎有过敏因素参与，可以联合抗过敏的药，如孟鲁司特、西替利嗪、酮替芬或者是氯雷他定等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿心衰的患者能活多久，取决于肺气肿导致呼吸功能不全、心功能不全的严重程度，取决于是否采取得当的治疗。\n肺气肿患者当并发不同程度的呼吸功能衰竭、心功能衰竭，依靠有创和无创呼吸机纠正缺氧，依靠强心、利尿、扩血管，患者的病情得到控制，患者可以继续生存下去，但是反复的感染加重会导致一系列并发症，如弥散性的血管内凝血、消化道出血、严重的心律失常、感染性休克，都可以导致患者死亡。有些患者不愿意接受气管插管、气管切开、机械通气纠正缺氧，短时间的缺氧、心衰、心律失常就可以直接导致患者死亡，这样的患者数十分钟、数小时就可能死亡。相反，如果得到及时的救治，患者可以继续生存数天、数周，甚至数月。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱直径的大小每一个患者不一样，肺大疱越小，对肺功能的影响越小，肺大疱越大，对肺功能的影响越大。临床上见到过肺大疱内径最大可以超过10-20cm，甚至占据整个一侧肺的1/2-2/3，这样的巨大肺大疱对肺功能影响比较大。\n因此通常要通过手术钳闭的方式，让局部的肺大疱钳闭、周围肺大疱、周围肺组织才能很好的膨胀，因此同样是肺大疱，直径大小可以完全不一样，少则3-5mm，大至10mm，甚至10cm以上，应该说肺大疱越大，对肺功能的损伤就越严重。

目前慢性肺炎的定义在临床没有达成共识，如果将慢性肺炎界定为各种原因导致的肺炎超过3个月没有痊愈，治疗主要有以下几点：1、根据肺炎经久不愈的原因，判断是何种病原菌没有被所用的抗生素覆盖。真菌感染较难被检出，经久不愈，全身炎症反应不重，可导致脏器功能衰竭，发展速度比较慢的病原体通常是真菌感染。因此经久不愈的肺炎，如无法排除可能有真菌感染，尤其是耐药的真菌感染，必要时可经验性给予抗真菌治疗，可以用除氟康唑以外，对耐药的真菌有效的药物，如伏立康唑、科赛斯、伊曲康唑等；2、经久不愈的肺炎与咳嗽、排痰、引流不通畅有关，慢性肺炎患者要加强翻身、拍背、咳嗽、排痰，使痰液引流通畅，这类做法有利于治疗肺炎；3、加强患者的营养支持，营养支持对于抗感染治疗十分重要。必要时，可使用增强机体免疫力的药物，如增强体液免疫的免疫球蛋白，增强细胞免疫的胸腺肽等。

肺结核潜伏期的患者，通常没有临床症状，所以没有咳嗽、咳痰，不会传染他人。肺结核是呼吸道传染病，结核杆菌通过呼吸道感染患者，患者在咳嗽、咳痰的过程中，可能会将带有结核杆菌的飞沫颗粒、唾液通过咳嗽、咳痰，喷溅到其他人的呼吸道，而经由其他人的呼吸道，再感染别人，当肺结核患者处在潜伏期阶段，是没有临床症状的，没有临床症状，也就没有咳嗽、咳痰，没有咳嗽、咳痰的患者，不会通过呼吸道传染其他人，同样是肺结核感染患者，也有的患者不排除不是开放性肺结核，只有具有排菌的患者，是开放型患者，才可能会传染他人。因此，肺结核患者处在潜伏期，既没有咳嗽、咳痰，即便可能已经感染了肺结核，并不会通过没有咳嗽、咳痰而传染给他人。同样，肺结核还有一种类型叫血行播散型肺结核，虽然血行播散型肺结核，早期结核杆菌，也是通过呼吸道传染到患者身体，但是由于临床症状加重，是由于结核杆菌，通过血液弥散到肺部，或者其他脏器，因此大家知道，肺结核是呼吸道传染病，既然患者没有呼吸道症状，就不可能通过呼吸道排菌，而传染他人。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺功能衰退引起呼吸衰竭导致的心脏功能减退，医学上称之为肺源性心脏病，简称肺心病。依据肺部疾病导致心功能减退产生的速度，或者依据导致肺心病的是急性肺部疾病，还是慢性肺部疾病，肺心病又可以被分为急性或慢性肺源性心脏病，临床以慢性肺部疾病导致肺心病的发生率最高，各种慢性支气管、肺、胸膜、脊柱或胸廓的疾病，都可能因为慢性缺氧导致肺动脉高压，引起以右心功能不全为突出临床症状与体征的肺心病。\n依据肺部疾病导致呼吸衰竭的病理生理机制不同，可以将慢性肺部疾病分为阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍导致的肺心病。慢性阻塞性肺部疾病是最常见导致慢性肺源性心脏病的疾病，主要类型是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，支气管哮喘反复发作一旦导致不可以逆转的阻塞性肺气肿，也可以导致肺心病。支气管扩张反复感染同样可以导致慢性肺源性心脏病，限制性通气功能障碍比较常见的是各种原因导致的肺叶切除，肺结核等感染性疾病导致的毁损肺，各种类型的尘肺、慢性弥漫性肺间质性的纤维化、结节病、大面积胸膜钙化、胸膜增厚等，胸廓和脊柱畸形导致肺膨胀受限，同样可以导致慢性肺源性心脏病。\n此外，长期生活在高原，空气稀薄，且含氧量低，也可以引起肺源性心脏病。需要强调的是，虽然肺心病的突出特征是右心功能不全，但并不代表左心功能不受影响。肺功能引起的慢性缺氧可以先导致肺动脉高压引起右心功能不全，继续发展加重就可能波及左心导致全心衰。80年代就有研究发现，因肺心病死亡患者尸检显示约60%的合并有冠心病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头晕伴呕吐、腹泻常见以下几种情况：\n一、消化道疾病：\n1、食物中毒：任何原因导致的食物中毒，包括病毒、细菌，通过胃黏膜进入人体，都可以导致患者出现头晕，并有不同程度的呕吐和腹泻。\n2、急性胃肠炎：可由各种致病菌导致，可以在患者出现腹泻、腹痛、呕吐的同时，由于水分、电解质的丢失等，可能会导致头晕。\n二、上呼吸道感染：\n尤其是胃肠型上呼吸道感染，也可以让患者出现头晕、恶心、呕吐，伴有腹泻。\n三、其他因素：\n必要时，要进一步检查患者的血压、血糖等，虽然血压高、血糖低或者血糖高，可能会导致头晕，但很少会同时伴有腹泻，血压高导致呕吐、腹泻的概率很低，但是为了进一步的排除，有必要进一步排查血压、血糖。\n临床需要依据患者的伴随症状、体征、发病前后的具体情况、是否有基础疾病，发病时的胸部X线、实验室检查结果等，综合分析判断导致头晕、恶心、呕吐、腹泻的原因。总之，同样是头晕、恶心、呕吐、腹泻，产生的原因可能完全不一样，一定要明确导致的原因，才能采取相应的治疗方法。