宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期发生呼吸衰竭的生存期，很大程度上取决于患者是否接受了积极的气管插管、气管切开机械通气治疗，以及导致呼吸衰竭的原因能否得到缓解，常见以下几种情况：\n1、如果患者得不到及时的有创机械通气连接呼吸机纠正缺氧，患者瞬间就可能由于缺氧导致血压下降，甚至直接导致心跳停止，导致患者死亡。\n2、有的晚期肺癌患者，虽然接受了气管插管、气管切开连接有创呼吸机，通过呼吸机支持患者的呼吸功能，但是由于导致呼吸衰竭的原发病因无法去除，如晚期肺癌大量胸腔积液，甚至心包积液导致心包填塞，即便使用了有创机械通气支持纠正缺氧，但心包填塞、大量胸腔积液导致的限制性通气功能障碍也很难逆转，这样的患者只能适当延长生存时间数天，最后可能还是死亡。\n因此，同样是晚期肺癌患者，一旦发生呼吸衰竭，生存时间会明显缩短，即便接受有创机械通气治疗，可能会延长生存时间，但最终还是死亡，只是延长的时间依患者的不同情况而有所不同。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
严重的过敏性哮喘如果得不到及时地治疗，可以直接危及患者的生命，导致患者死亡。过敏是哮喘急性加重非常常见的原因，严重的哮喘可以导致患者出现严重的缺氧，缺氧可以直接导致患者出现心律失常、心跳骤停、血压下降，如果得不到及时的救治，心律失常、心跳骤停、血压下降都可以危及患者的生命。\n因此对于严重的哮喘一定要及时地治疗，必要的时候行气管插管、气管切开、机械通气，纠正缺氧，为过敏性哮喘的进一步治疗赢得时间。否则，短时间、数分钟、数十分钟、一个小时就可能导致患者死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张患者的临床症状主要可以分为以下三种类型：\n1、湿性支气管扩张：支气管扩张的患者以反复咳嗽、咳大量脓痰为突出的临床症状。\n2、干性支气管扩张：以反复、间断地咯血为突出临床症状。\n3、混合性支气管扩张：既有反复、间断地咳嗽、咳大量的脓痰，也有间断地咯血。\n以上三种类型的支气管扩张，在临床的症状各有不同，但是在胸片、胸部CT上的表现大致都相同，可以看到支气管呈蜂窝状或者囊性改变。依据临床症状特征不同，对患者产生的危害也不同，其中反复、间断地咯血对患者导致的危害最大，因为大咯血可能不一定是因为失血性休克死亡，而是血块咯不出来，大咯血导致呼吸道窒息、缺氧，可以直接危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
尘肺是一种职业病，怀疑尘肺的患者必须要做的检查有以下项目：\n第一、胸部X线，通过胸片或者胸部CT，发现患者是否肺上有相应的尘肺X线表现，依据相应X线表现的特点，分布区域的多寡，将尘肺确诊，或者分不同的期、不同的级别。\n第二、要对怀疑尘肺的患者做相应的肺功能测定，通过肺功能测定，关于患者尘肺对于肺功能的损害作出不同级别的判断。\n第三、要做动脉血气分析，通过动脉血气分析判断肺功能损害的严重程度，尤其是和肺功能测定对尘肺导致不同程度的肺功能损害、尘肺的级别作出判断。\n第四、血常规、痰液的检查也需要做。\n总而言之，诊断尘肺是依据长期接触某一种粉尘、相应的胸部X线表现、不同程度的肺功能和动脉血气的损害。

预防支气管炎的方法和措施较多，常见以下几点：1、加强营养：可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果，良好的营养是预防各种疾病不可以缺少的首要环节，对于呼吸道抵抗力同样如此；2、锻炼：不提倡过度锻炼，适当户外活动、冷空气耐寒锻炼，包括游泳较为重要。有些耐寒锻炼可以从夏天开始，冷水洗鼻子、洗脸，锻炼自己呼吸道对冷空气的耐受能力；3、规避过敏原：如果明确对环境中的某些因素过敏，必须及时避开，春天花粉、柳絮无法避免，可以提前用抗过敏药物，包括布地奈德粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，提前预防；4、药物治疗：必要时可以借助提高机体抵抗力的药物，如各种特异性抗体疫苗增加特异性抗体，避免呼吸道感染，如免疫球蛋白、胸腺肽，非特异性细胞免疫和体液免疫，增加抵抗力；5、物理治疗：如常规超声雾化帮助呼吸道咳嗽、排痰，避免呼吸道痰液引流不通畅导致急慢性支气管炎。以上环节较为重要，不同患者可以采取不同方法，将急慢性支气管炎发生率降到最低。

矽肺是尘肺的一种类型，是由于长期吸入含有二氧化硅的粉尘或者颗粒，导致肺部间质性纤维化和矽肺小结的形成，矽肺一旦确诊，导致肺部出现病理改变，通常没有办法治愈。因为二氧化硅导致的肺泡以及肺泡间质的间质性纤维化、矽肺小结的形成，没有药物可以逆转上述的病理损害。矽肺的严重程度可以按照肺部的病灶分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。通常随着矽肺严重程度的增加，对患者的呼吸功能会造成损伤，严重时还可以损伤患者的心脏功能，导致慢性肺源性心脏病。由于矽肺患者一旦确诊，没有药物可以逆转矽肺导致的病理损害，通常只能通过缓解期的治疗以预防反复的矽肺基础上的继发感染，延缓、减慢矽肺的进一步加重。否则反复的呼吸道感染，包括慢性缺氧，可以严重影响患者的生存时间。每一次的混合感染、急性加重，都可能由于心肺功能不全而危及患者的生命，缩短生存时间。因此矽肺是危害人体健康比较重要，也是预后较差的一种职业病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者不治疗的存活时间，很大程度上取决于晚期肺癌患者自身的情况。晚期肺癌患者的存活时间很少会超过三个月，个别患者可以存活1-2年。\n大多数情况下，越是年纪大的人，晚期肺癌可能发生、发展的速度越慢，越是年轻的人，由于基础代谢好，可能发生、发展更快，存活的时间短。但是同样是晚期肺癌，每个人晚期的程度不一样，如果患者有致命的并发症，生存时间就会明显缩短，如脑子的转移导致颅高压，导致昏迷，患者就可以因为颅内压增高导致肺部感染，进而导致呼吸衰竭，患者的生存时间可能很少会超过三个月。但是，也有的晚期肺癌骨转移的患者并没有致命性的并发症，即便不治疗，可能也可以存活1-2年或者更长时间。因此，同样是晚期肺癌的患者，如果不治疗，每个人的存活时间无法准确估计。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性哮喘大多数情况下所指的是支气管哮喘的急性发作。支气管哮喘是呼吸系统的慢性呼吸道疾病，可以由过敏导致，也可以由感染因素导致。支气管哮喘患者在缓解期，完全像正常人一样没有症状和体征。由于过敏或者感染导致支气管痉挛时，就会导致患者哮喘急性发作。因此，慢性呼吸道疾病支气管哮喘的急性加重，通常都是由过敏、感染导致支气管痉挛，以至于哮喘急性加重。\n除此以外，心源性哮喘可以是由于心功能不全导致急性左心衰，进而肺静脉压增高，出现肺泡和间质的水肿。当心源性哮喘导致肺间质性水肿以致缺氧时，会诱发广泛的支气管痉挛，此时出现的哮喘又称为心源性哮喘。非心源性哮喘包括除心源性哮喘以外的其他各种类型的哮喘，临床比较常见的有神经源性哮喘，由于神经反射，包括运动、中毒等诱发支气管痉挛，也可以导致哮喘的急性发作。\n总而言之，任何感染和非感染的因素，导致临床上以支气管痉挛为突出的病理机制时，患者出现的哮喘都可以称为急性哮喘。只是有些急性哮喘是独立的疾病，而有些急性哮喘仅是其他疾病的伴随症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期的患者打脂肪乳剂，可能是说晚期肺癌的患者静脉注射脂肪乳剂，其主要价值是营养支持。因为脂肪乳剂是胃肠外营养非常重要的制剂之一，单凭葡萄糖提供热卡，不如脂肪乳剂所提供的热卡足。市面上拥有的脂肪乳剂，有10%、20%、30%三种剂型，通常每1000mL可以给予患者1000-3000Kcal。大多数情况下，脂肪乳剂不会单独静脉给予，而是和葡萄糖、电解质、氨基酸等共同配制成3L袋静脉给予。\n依据晚期肺癌患者胃肠道功能差、食欲差，通过胃肠道补充营养不足以维持营养支持，因此有必要静脉补充营养，只是胃肠外营养并发症多，尤其是给予脂肪乳剂，不同的患者配制方法有所不同。患者应用静脉营养的过程中，要注意监测肝肾功能，及时调整配置方案。如果食欲改善，能从胃肠道给予营养，减少静脉给予营养的量，对肝肾功能应该有益处。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘病全称支气管哮喘，支气管哮喘是呼吸系统的慢性疾病，治疗主要分急性加重期的治疗和缓解期的治疗，主要分析如下：\n一、急性加重期的治疗：是为了解痉、平喘、止咳、化痰、抗感染、纠正缺氧，避免急性加重严重缺氧，瞬间就可能危及患者的生命。有些急性加重的患者缺氧严重，需要刻不容缓的气管插管、气管切开连接有创呼吸机，为支气管哮喘急性发作的进一步治疗赢得时间。同时要依据导致支气管哮喘加重的原因，尤其是致病菌，采取相应的抗感染治疗，必要时建立静脉通道，从静脉里给予大剂量的糖皮质激素，缓解支气管痉挛导致的缺氧加重，危及患者的生命。\n二、缓解期的治疗：支气管哮喘如果加强缓解期的治疗，避免哮喘的反复急性发作，就可以减少支气管哮喘、支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀，肺泡弹性纤维断裂导致的阻塞性肺气肿。支气管哮喘缓解期治疗，避免反复的急性加重，就可以避免机气管哮喘发展成慢阻肺，影响心肺功能。缓解期的治疗主要是通过营养加强、适当锻炼，增加机体的抵抗力，避免呼吸道的感染反复加重，诱发哮喘的急性加重，还要避免诱发支气管哮喘的过敏因素。患者可以借助长效的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，长期吸入治疗，缓解看得见和看不见的支气管痉挛，避免支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂导致阻塞性肺气肿。患者长期吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，还可以预防支气管哮喘的反复发作。\n总而言之，支气管哮喘急性加重期和缓解期的治疗都非常重要，通常是支气管哮喘临床治疗的两个重要环节。