宋志芳

矽肺是职业病，又称尘肺，是由于长期大量吸入游离的二氧化硅，形成肺间质纤维化和矽肺结节，危害是导致不同程度的呼吸功能障碍。矽肺没有病因治疗，任何治疗均无法缓解二氧化硅对肺泡组织、肺间质组织的损害。治疗主要是对症和呼吸功能维护，避免呼吸道感染，延缓矽肺患者肺功能不全、心功能不全的进一步加重，矽肺的治疗分缓解期和急性加重期的治疗，具体分析如下：1、缓解期治疗：如超声雾化、长期氧疗、无创呼吸机、呼吸功能锻炼、营养支持等，治疗目的是增加抵抗力、避免反复呼吸道感染、纠正缺氧以及维持呼吸功能，避免慢性缺氧导致肺功能不全和心功能不全。营养支持是提高机体的抗病能力，呼吸功能锻炼是维持患者的呼吸功能，尤其是主张患者用腹部喘气。肺功能较差时，通过腹部喘气、膈肌下降，增加肺的通气功能；2、急性加重期治疗：矽肺患者由于呼吸道抵抗力差，反复呼吸道感染，导致肺功能减退、心功能不全，因此通过缓解期治疗减少急性加重。急性加重时要进行病因治疗、对症处理、解痉平喘，缩短病程，延缓或者减慢急性加重对患者生命的威胁、并发症的发生，以及缓解心肺功能不全的进一步加重。

百日咳是由百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染性疾病，治疗方法有以下四个方面：1、病因治疗：针对百日咳杆菌选择相应的抗生素，通常首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，依据严重程度选择口服、静脉用药。由于百日咳病程比较长，在早期可能是单纯的百日咳杆菌导致，但在病程中不排除存在混合感染的可能。有混合感染时，在大环内酯类抗生素基础上，必要时加上头孢类抗生素，口服或静脉使用；2、平喘化痰：解痉平喘、止咳化痰，百日咳患者临床以痉挛性咳嗽为突出症状，必要时选择静脉应用平喘药物，如氨茶碱、糖皮质激素，也可以选择吸入性的糖皮质激素加β2受体兴奋剂缓解痉挛性咳嗽，同时还可以加用超声雾化缓解痉挛性咳嗽；3、生命器官支持：依据百日咳的严重程度，尤其是痉挛性咳嗽会造成不同程度的缺氧，氧疗比较重要，部分患者需要紧急气管插管、气管切开、呼吸机治疗，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。部分患儿可能会出现百日咳性脑病，需采取脱水、降颅压等生命器官支持。依据不同并发症采取相应的生命器官支持方法；4、其他：由于百日咳杆菌导致的感染有传染性，对患儿要进行隔离以免传染他人，居住环境要保持安静，避免各种理化因素以及辛辣食物对患儿的刺激，要有足够的水分和营养物质，提高患儿机体抵抗力，抵御百日咳感染。总而言之，百日咳的治疗需采取综合措施，尤其是针对重症患者，一定要加强综合治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺心病的全称是肺源性心脏病，可以分成急性肺心病和慢性肺心病，但临床更多见的肺心病一般是慢性肺源性心脏病。针对慢性肺源性心脏病的诊断标准，需要确诊患者是否为肺心病，通常需要做以下几方面的检查：\n1、胸部X线：确诊患者有不同类型的慢性肺部疾病。\n2、肺功能检测：无论患者提示是阻塞型通气功能障碍、限制性通气功能障碍，还是混合性通气功能障碍，只要提示有不同程度的呼吸功能障碍，结合慢性肺部疾病提示肺心病，就具备了导致慢性肺源性心脏病的基础疾病。\n3、右心导管或彩超：可以发现患者有肺动脉高压的诊断依据。\n4、心电图：可以发现肺型P波、右心室扩大、电轴右偏或各种不同类型的心律失常等，都是诊断肺心病所需要的心电图主要和次要的诊断标准。\n5、腹部超声：可以发现患者有不同程度的淤血性肝脏肿大，极少数患者还可能导致淤血性肝硬化，部分患者可能有不同程度的腹水和胸水，以上都是右心功能不全，是肺心病导致的体循环淤血，还有的患者可能有下肢血栓形成。\n总而言之，肺心病的诊断主要依据胸部X线、心脏彩超、肺功能测定，必要时进行腹部超声等综合分析和判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
站着出现呼吸困难，躺着的时候呼吸反而正常，虽然不是支气管肺癌常见的临床症状和体征，但是不排除极少数支气管肺癌或气管肿瘤由于站立位管内阻塞、管内新生物对呼吸道的阻塞严重，而平卧位的时候气管、支气管内、气管内肺癌组织的阻塞可能会得到体位因素的影响得到缓解。因此患者出现呼吸困难减轻，按照大多数临床疾病导致呼吸困难的原因，无论是支气管、肺、心脏、肺血管，都很少会出现平卧位正常，站着的时候加重。按照这个逻辑去分析只有一种可能就是管道阻塞，管道阻塞和支气管肺癌的关系密切，和气管的肿瘤关系密切。\n当患者出现站着的时候呼吸困难，躺着的时候反而呼吸正常，为了进一步寻找呼吸困难的原因，排除支气管肺癌导致的临床症状和体征，有必要做纤维支气管镜的检查。因为纤维支气管镜可以发现气管、支气管的阻塞，可以明显地看到是否有阻塞的新生物。如果发现在气管水平或不同级别支气管水平有新生物堵塞了呼吸道，可以通过活检、刷检的病理进一步证实新生物的性质。大多数在气管、支气管疾病出现的新生物，可以肉眼看到的新生物，肿瘤导致的可能性比较大。不排除可能会有异物，即无意中吸进去的异物，可能会随着体位变动。因此，纤维支气管镜是诊断站着的时候呼吸困难，躺着的时候呼吸正常原因最好的检查方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
非典病毒和新冠病毒都属于冠状病毒，非典是SARS冠状病毒引起，新型冠状病毒是由于新型冠状病毒导致，两者都是呼吸道传染性的病毒。相比较而言，新型冠状病毒导致的传染和疾病更加严重，因为新型冠状病毒的传染率，远远超过SARS冠状病毒的传染率，新型冠状病毒导致重症患者的病死率，也高于SARS冠状病毒。\n因此，无论从传染性，还是从病死率分析、判断，新型冠状病毒感染都比SARS冠状病毒感染要严重。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
普通感冒不吃药可以自愈，但是并不是所有的感冒都可以自行愈合。在普通感冒发病的过程中，如果不能及时自愈，可能存在其他的感染，使普通感冒也可以引起各种不同类型的并发症，尤其是老人和孩子较为好发。\n大多数情况下，普通感冒可以多喝水、多休息，适当增加营养，避免理化因素、辛辣食物的刺激，2-3天就能自愈，否则可以适当的选择清热解毒的中成药，来缓解普通感冒导致的一些临床症状，从而缩短病程，就可以减少各种并发症的发生和发展。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
板蓝根可以和999感冒灵颗粒一起吃，但是板蓝根和999感冒灵颗粒临床都是用来治疗感冒的药物，治疗感冒通常未必需要两种相同临床功效的药物一起用。大多数情况下选择其中的一种，缓解感冒导致的一系列临床症状，就足以达到临床治疗效果，如果希望好的快一点，两个药同时服用也未尝不可，但是从药物的疗效上讲未必两种药联合应用，可以起到事半功倍的疗效。\n原则上能用一种药，不用两种药，况且感冒通常是病毒感染，多喝水、多休息，酌情选择使用清热解毒的中成药，缓解感冒导致的一系列临床症状，大多数情况下可以取得比较好的临床疗效。为了将药物的不良反应降得最低，可用或者可不用的药物尽量不用，能用一种药，不用两种药，尤其是两种药物的疗效、功效相同、相似的药物更是如此，这是临床用药的基本原则。

干咳通常是指咳嗽但没有痰。虽然干咳为肺结核常见临床症状，但并不代表干咳一定是肺结核。干咳经验性地按照急性支气管炎治疗效果较差，应及时拍片、做胸部CT，以排除肺实质性感染或病变导致的干咳。导致干咳不仅是肺结核，感染、非感染性疾病均可以导致干咳，常见分析如下：1、感染性疾病：如各种不同病原菌导致的急性支气管炎、急性气管炎以及过敏、肺炎、胸膜炎导致的干咳，甚至各种真菌感染，如隐球菌感染、曲霉菌感染导致的干咳等；2、非感染性疾病：如支气管肺癌，早期症状为干咳，或自身免疫系统疾病导致的肺部病变，也可以出现干咳症状。胸膜渗出、各种类型的胸膜炎、胸膜刺激均可以导致干咳出现。除呼吸道、胸膜疾病可以导致干咳外，肺外疾病如急性左心衰部分患者为间质性水肿，可能早期即可出现刺激性的干咳症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无创呼吸机的优点很多，一般有以下几种：\n一、没有明显的皮肉损伤：无创机械通气不需要气管插管，不需要气管切开，对机体没有明显的皮肉损伤。\n二、纠正低肺通气和低氧血症：无创机械通气能纠正慢性缺氧病人的低肺通气和低氧血症，避免低氧血症对机体带来的一系列不良反应或者并发症。\n三、价格便宜：无创机械通气机价廉物美。\n四、便于携带：无创机械通气体积小，便于携带。\n五、其他优点：无创呼吸机所起的作用，可能其他药物治疗都无法起到，能纠正缺氧，避免缺氧导致的各种并发症，尤其是对睡眠呼吸暂停的患者，可能会由于低肺通气或者中枢型、周围型的呼吸暂停，危及患者的生命。\n总而言之，无创机械通气的优点足以让需要接受无创机械通气治疗的患者普遍接受，它起到的作用可能事半功倍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术相比其他部位的手术，由于需要切除肺组织，对肺功能影响大，可能会影响术后干重活。影响干重活时间的因素有很多，差异也很大，有些患者可能需要休息3-6个月，有的患者可能需要6-12个月，也有的患者需要休息1-2年，甚至更长，还有些患者可能永远不能再干重活，影响因素最大的是手术切除的肺组织，主要分析如下：\n1、如果肺部手术切除仅是某一个肺段，术后没有并发症，且恢复良好，原发病也可以临床治愈，可能术后3-6个月即可恢复，之后可以像正常人一样生活和干重活。\n2、如果肺部手术切除了一叶肺组织，由于肺组织切除的多，术后恢复时间长，患者可能需要休息6-12个月，同样需要营养支持、功能锻炼，不能有并发症，原发病也不能是控制不住的肺部恶性肿瘤。\n3、如果患者被切除的是一侧肺的1/2或2/3，甚至一侧肺全部被切除，患者术后本身肺功能很差，加上可能有并发症，术后再营养跟不上，也不加强适当锻炼，以至于反复感染等，患者将永远失去干重活的机会。\n影响肺部手术后干重活的因素中还有很多因素，如原发病，若原发病是肿瘤，但手术已经达到临床治愈，就不需要治疗，被切除的肺组织仅是一个段、一个叶，通常恢复6-9月即可干重活。但如果肿瘤还需要继续化疗、放疗、靶向治疗，治疗过程中有很多不良反应与并发症，即便手术切除的肺组织不多，只是一个肺段或肺叶，患者同样无法再干重体力活动。总之，鉴于影响因素太多，只能针对肺部手术患者的具体情况，做具体分析与判断。